气胸的急救及护理课件.pptx

1、气胸（pneumothorax）是指气体进入胸膜腔，造成积气状态 胸腔内出现气体仅在三种情况下发生胸腔内出现气体仅在三种情况下发生 肺泡与胸腔之间产生破口，气体将从肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭合；胸壁创伤产生与胸腔交通；胸腔内有产气的微生物。临床上主要见于前两种情况。创伤性气胸创伤性气胸 人工气胸（诊人工气胸（诊断性、治疗性断性、治疗性）原发（特发）原发（特发）性气胸性气胸继发性气胸继发性气胸(COPD、肺结肺结核等）核等）气压伤（正气压伤（正压机械通气）压机械通气）月经性气胸、月经性气胸、妊娠反复发作妊娠反复发作性气胸性气胸马凡氏马凡氏（Marfan）综合征合并气综合征合并气胸胸自发性

2、气胸自发性气胸外伤性气胸外伤性气胸特殊类型气胸特殊类型气胸自发性气胸的发病机制为：肺组织异常肺组织异常 气道内压力过高气道内压力过高脏层胸膜破裂脏层胸膜破裂肺容量减少肺容量减少压迫心脏大血管压迫心脏大血管纵隔移位纵隔移位诱诱 因因 空气进入胸腔空气进入胸腔 左侧自发性气胸 肺组织被压缩气胸与外界空气的关系分为闭合性气胸（单纯性）开放性气胸（交通性）张力性气胸（高压性）气胸的症状取决于胸腔内气胸的症状取决于胸腔内气体量气体量、气胸、气胸发生的发生的速度速度、气胸的、气胸的类型类型、肺脏及身体原来的健康状、肺脏及身体原来的健康状况以及有无况以及有无并发症并发症等。等。胸痛胸痛与与呼吸困难呼吸困难为

3、气胸最突出和最早出现的症为气胸最突出和最早出现的症状（约状（约90%90%），常同时出现。），常同时出现。约约1/31/3患者可有干咳患者可有干咳 。张力性气胸与血气胸患者张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。搏细速、血压下降等休克症状。体征：少量气胸可无明显体征视诊视诊触诊叩诊听诊气管向健气管向健侧移位侧移位患侧胸部患侧胸部隆起、呼隆起、呼吸运动减吸运动减弱弱触觉语颤触觉语颤减弱减弱过清音或过清音或鼓音鼓音右侧气胸右侧气胸肝浊音界肝浊音界下降下降呼吸音减呼吸音减弱或

4、消失弱或消失液气胸时液气胸时可闻及胸可闻及胸内振水声内振水声辅助检查辅助检查胸腔镜检查CTX线检查胸内压测定血气分析和肺功能检查（诊断气胸的重要方法）胸腔闭式引流（正压连续排气法）吸氧,对住院治疗的患者都应该给予高流量吸氧月经性气胸、妊娠反复发作性气胸监测病情，防止发生呼吸衰竭（A-V分流致Q/B比例失调；根据病人当时所处现场的条件，自救或互救，尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。吸氧,对住院治疗的患者都应该给予高流量吸氧如果有大块凡林纱布或无菌塑料布则更为合用。病人送至医院后进一步处理:给氧，补充血容量，纠正休克（诊断气胸的重要方法）在患者转送途中要密切注意敷料有无松动及滑脱，不能随

5、便更换，并时刻警惕张力性气胸的发生。前胸壁心前区的穿透伤，伤口鲜血外溢，不应包扎伤口右侧气胸肝浊音界下降吸氧,对住院治疗的患者都应该给予高流量吸氧每次不超过1000ml体征：少量气胸可无明显体征处理：停止抽气，半卧位，吸氧，利尿。继发性气胸(COPD、肺结核等）气胸与外界空气的关系分为胸腔内有产气的微生物。X线严重张力性气胸，纵膈严重移位，引起严重呼吸、循环障碍左侧自发性气胸，左肺巨型肺大疱（如图）治疗目的治疗目的促进患侧肺复张促进患侧肺复张消除病因消除病因减少复发减少复发措施措施保守治疗保守治疗排气疗法排气疗法防止复发措施手防止复发措施手术疗法术疗法防治并发症防治并发症气胸的治疗气胸的治疗

6、监测病情，防止发生呼吸衰竭（A-V分流致Q/B比例失调；限制性通气功能障碍）小量闭合性气胸（小量闭合性气胸（50cm,以免以免瓶内的水反流入胸腔瓶内的水反流入胸腔每次不超过每次不超过1000ml23日一次日一次未见冒出气泡未见冒出气泡1-2天后，患者不感到憋气，听诊天后，患者不感到憋气，听诊呼吸音恢复，经透视或胸片肺已全部复张，可拔管呼吸音恢复，经透视或胸片肺已全部复张，可拔管无气泡冒出，患者症状缓解不明显，考虑为导管不通无气泡冒出，患者症状缓解不明显，考虑为导管不通畅或部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或其他处理畅或部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或其他处理其他其他（一）复张后肺水肿：原因：抽吸过

7、多过快。表现：胸闷，呼吸困难缓解后又加重。咳嗽，重者咳吐白色或粉红色泡沫痰。多为单侧发病，部分严重患者或未行及时处理者，可累及对侧而发生广泛性的肺水肿。处理：停止抽气，半卧位，吸氧，利尿。（二）、血气胸 肺完全复张后出血多能停止；抽气排液及适当输血；如出血不止，可考虑开胸结扎出血的血管1.病情严重威协生命，现场呼吸道插管，胸腔闭式引流2.胸部开放伤，无菌敷料急救包封闭伤口，包扎固定3.严重呼吸困难，气管移位，伤侧叩呈鼓音，呼吸音消失，多为张力性气胸，立即在伤侧锁骨中线二肋间插针排气4.局部胸壁软化、凹陷、反常呼吸、立即用敷料、沙袋或衣物置于软化区、加压包扎、控制反常呼吸5.胸骨骨折伤员，应过伸

8、仰卧搬运，防继发性损伤6.前胸壁心前区的穿透伤，伤口鲜血外溢，不应包扎伤口7.伤情未明之前，均应禁食8.肋骨骨折疼痛剧烈，可断端封闭，或肋间神经阻滞严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物每次不超过1000ml处理：停止抽气，半卧位，吸氧，利尿。如出血不止，可考虑开胸结扎出血的血管严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物监测病情，防止发生呼吸衰竭（A-V分流致Q/B比例失调；谢谢！胸腔内出现气体仅在三种情况下发生胸部外伤的现场急救原则液气胸时可闻及胸内振水声严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物临床上主要见于前两种情况。监测病情，防止发生呼吸衰竭（A-V分流致Q/B比例失调；范围应超过创缘5厘米以上；可用多层

9、清洁布块或厚纱布垫，在患者深呼气末敷盖创口并包扎固定。液气胸时可闻及胸内振水声胸腔闭式引流（正压连续排气法）气胸与外界空气的关系分为月经性气胸、妊娠反复发作性气胸胸部开放伤，无菌敷料急救包封闭伤口，包扎固定患侧胸部隆起、呼吸运动减弱 谢谢！气胸的症状取决于胸腔内气胸的症状取决于胸腔内气体量气体量、气胸、气胸发生的发生的速度速度、气胸的、气胸的类型类型、肺脏及身体原来的健康状、肺脏及身体原来的健康状况以及有无况以及有无并发症并发症等。等。胸痛胸痛与与呼吸困难呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症为气胸最突出和最早出现的症状（约状（约90%90%），常同时出现。），常同时出现。约约1/31/3患者可有

10、干咳患者可有干咳 。张力性气胸与血气胸患者张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。搏细速、血压下降等休克症状。监测病情，防止发生呼吸衰竭（A-V分流致Q/B比例失调；限制性通气功能障碍）小量闭合性气胸（小量闭合性气胸（3 30%0%）不需特殊治疗，伤后不需特殊治疗，伤后7-107-10天内可天内可自行自行吸收，但应吸收，但应密切监测病情变化密切监测病情变化,气胸发生后气胸发生后24-4824-48小时内症状可小时内症状可能加重能加重严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物严格

11、卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物吸氧,对住院治疗的患者都应该给予高流量吸氧基础疾病治疗保守治疗保守治疗清创，缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流严重呼吸困难，气管移位，伤侧叩呈鼓音，呼吸音消失，多为张力性气胸，立即在伤侧锁骨中线二肋间插针排气呼吸音恢复，经透视或胸片肺已全部复张，可拔管气胸与外界空气的关系分为严重张力性气胸，纵膈严重移位，引起严重呼吸、循环障碍处理：停止抽气，半卧位，吸氧，利尿。胸部开放伤，无菌敷料急救包封闭伤口，包扎固定如果有大块凡林纱布或无菌塑料布则更为合用。排气疗法（胸腔穿刺抽气）前胸壁心前区的穿透伤，伤口鲜血外溢，不应包扎伤口表现：胸闷，呼吸困难缓解后又加重。监测病情，防止发生

12、呼吸衰竭（A-V分流致Q/B比例失调；胸腔闭式引流（正压连续排气法）处理：停止抽气，半卧位，吸氧，利尿。气压伤（正压机械通气）张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。前胸壁心前区的穿透伤，伤口鲜血外溢，不应包扎伤口给氧，补充血容量，纠正休克监测病情，防止发生呼吸衰竭（A-V分流致Q/B比例失调；根据病人当时所处现场的条件，自救或互救，尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。无气泡冒出，患者症状缓解不明显，考虑为导管不通左侧自发性气胸，左肺巨型肺大疱（如图）月经性气胸、妊娠反复发作性气胸胸部开放伤，无菌敷料急救包封闭伤口，包

13、扎固定水封瓶侧导管于水面下2-3cm，使胸腔压力保持在1-2cmH2O以下肋骨骨折疼痛剧烈，可断端封闭，或肋间神经阻滞胸部开放伤，无菌敷料急救包封闭伤口，包扎固定液气胸时可闻及胸内振水声咳嗽，重者咳吐白色或粉红色泡沫痰。如果有大块凡林纱布或无菌塑料布则更为合用。月经性气胸、妊娠反复发作性气胸胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约90%），常同时出现。胸部外伤的现场急救原则胸骨骨折伤员，应过伸仰卧搬运，防继发性损伤前胸壁心前区的穿透伤，伤口鲜血外溢，不应包扎伤口严重张力性气胸，纵膈严重移位，引起严重呼吸、循环障碍胸骨骨折伤员，应过伸仰卧搬运，防继发性损伤根据病人当时所处现场的条件，自救或

14、互救，尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。开放性气胸易于诊断，一经发现，必须立刻急救。病人送至医院后进一步处理:小量闭合性气胸（30%）不需特殊治疗，伤后7-10天内可自行吸收，但应密切监测病情变化,气胸发生后24-48小时内症状可能加重继发性气胸(COPD、肺结核等）处理：停止抽气，半卧位，吸氧，利尿。局部胸壁软化、凹陷、反常呼吸、立即用敷料、沙袋或衣物置于软化区、加压包扎、控制反常呼吸给氧，补充血容量，纠正休克胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约90%），常同时出现。左侧自发性气胸 肺组织被压缩如果有大块凡林纱布或无菌塑料布则更为合用。严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物表

15、现：胸闷，呼吸困难缓解后又加重。严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物清创，缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流处理：停止抽气，半卧位，吸氧，利尿。气胸（pneumothorax）马凡氏（Marfan）综合征合并气胸给氧，补充血容量，纠正休克处理：停止抽气，半卧位，吸氧，利尿。严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物胸部外伤的现场急救原则临床上主要见于前两种情况。右侧气胸肝浊音界下降给氧，补充血容量，纠正休克严重呼吸困难，气管移位，伤侧叩呈鼓音，呼吸音消失，多为张力性气胸，立即在伤侧锁骨中线二肋间插针排气张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状

16、。严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物监测病情，防止发生呼吸衰竭（A-V分流致Q/B比例失调；前胸壁心前区的穿透伤，伤口鲜血外溢，不应包扎伤口呼吸音恢复，经透视或胸片肺已全部复张，可拔管如出血不止，可考虑开胸结扎出血的血管局部胸壁软化、凹陷、反常呼吸、立即用敷料、沙袋或衣物置于软化区、加压包扎、控制反常呼吸严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物在患者转送途中要密切注意敷料有无松动及滑脱，不能随便更换，并时刻警惕张力性气胸的发生。月经性气胸、妊娠反复发作性气胸局部胸壁软化、凹陷、反常呼吸、立即用敷料、沙袋或衣物置于软化区、加压包扎、控制反常呼吸液气胸时可闻及胸内振水声严重张力性气胸，纵膈严重移位，引起

17、严重呼吸、循环障碍气压伤（正压机械通气）月经性气胸、妊娠反复发作性气胸在患者转送途中要密切注意敷料有无松动及滑脱，不能随便更换，并时刻警惕张力性气胸的发生。呼吸音恢复，经透视或胸片肺已全部复张，可拔管清创，缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物气胸与外界空气的关系分为局部胸壁软化、凹陷、反常呼吸、立即用敷料、沙袋或衣物置于软化区、加压包扎、控制反常呼吸严重呼吸困难，气管移位，伤侧叩呈鼓音，呼吸音消失，多为张力性气胸，立即在伤侧锁骨中线二肋间插针排气 胸腔闭式引流胸腔闭式引流（正压连续排气法）（正压连续排气法）负压吸引排气（负压连续排气法）负压吸引排气（负压连续排气法）