气胸及颅内血肿的粗略估算颅内出血性疾病课件.ppt

1、气胸及颅内血肿的粗略估算颅内出血性疾病（优选）气胸及颅内血肿的粗略估算颅内出血性疾病气胸容量的大小可依据胸片判断。气胸容量的大小可依据胸片判断。方法一方法一 由于气胸容量近似肺直径立方与单侧胸腔直径立方的比率(单侧胸腔直径一肺直径)单侧胸腔直径。)侧胸壁至肺边缘的距离为1cm时，约占单侧胸腔容量的25左右，2cm时约50。故从侧胸壁与肺边缘的距离2cm为大量气胸，2cm为小量气胸。如从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸大小，距离3cm为大量气胸，3cm为小量气胸。方法二方法二n2、可采用kircher方法计算，具体方法如下：n在气胸侧，以横突外缘至胸壁内缘为基准范围（为整个一侧肺野），当肺野外侧受压

2、至上述范围之1/4时，肺组织大约受压35%；n当受压至1/3时，肺组织受压50%；n当受压1/2时，肺组织受压65%；n当受压至2/3时，肺组织受压80%；n当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。如果少量气胸仅限于上肺野，则将肺野外带自上而下分为三等份，然后以上述方法中受压1/4时的35%均分，大约为10%15%。肺组织压缩95%n右侧胸腔可见大量无纹理透亮区，肺组织压缩至肺门。肺组织压缩约65%n左侧肺组织压缩至横膈约1/2。方法三方法三n气胸线位于外1/4时，肺压缩 35%；n气胸线位于外1/3时，肺压缩 50%；n气胸线位于外1/2时，肺压缩 75%；n气胸线位

3、于外2/3时，肺压缩 95%；参考于：，第二军医大学第一附属医院，孔庆德 贾雨辰合编。战士出版社出版。颅内出血量的粗略估算颅内出血量的粗略估算n颅脑损伤后颅内继发性出血，血液积聚在颅腔内达一定体积（幕上20ml、幕下10ml），形成占位效应，产生脑受压和颅内高压症状。按形成部位不同，可分为硬膜外、硬膜下和脑内血肿等。方法一：多田氏公式n按多田氏提出的CT血肿量计算公式：nT（mL）=()/(6)L(长轴)S(短轴)SIice(层面厚度)（cm）n很多人直接乘以1/2，不用/6。长轴、短轴均为最大层面的长轴和短轴。注意层数单位也要换成厘米，有些CT是做的薄层，是0.5厘米的，自己看片子要注意，单

4、位是厘米。脑出血破入脑室薄而透明，无血管和神经，包绕整个脑，但不深入脑沟内。外层是颅骨内面的骨膜，仅疏松地附于颅盖，特别是在枕部与颞部附着更疏松，称为骨膜层。气胸线位于外1/2时，肺压缩75%；脂肪：-70-90指外伤所致的脑组织器质性损伤；薄而透明，无血管和神经，包绕整个脑，但不深入脑沟内。2、脑挫裂伤伴血肿形成？脑室形状复杂，计算其血肿量也较困难，粗略估计其量也不影响治疗。误诊讨论：颅内高密度影就是出血吗？（2014-05-12，右侧尾状核头斑点状高密度影，CT值约62HU）分挫伤：皮质和深层的散发小出血灶、水肿和肿胀；该膜与硬脑膜间为潜在的间隙，易分离；长轴、短轴均为最大层面的长轴和短轴

5、。出血积聚于颅骨与硬膜之间，多发生于头颅直接损伤部，常为加速性颅脑损伤所致，局部多有骨折（90%），因硬膜与颅骨粘连紧密，出血范围局限，形成双凸征，临床典型表现：昏迷-中间清醒-昏迷。由软脑膜形成的邹襞突入脑室内，形成脉络丛，分泌脑脊液。5厘米的，自己看片子要注意，单位是厘米。中年多见于动脉瘤破裂；颅脑损伤后颅内继发性出血，血液积聚在颅腔内达一定体积（幕上20ml、幕下10ml），形成占位效应，产生脑受压和颅内高压症状。蛛网膜下池：除随大脑镰和小脑幕分别伸入大脑纵裂和大脑横裂外，均跨过脑的其他沟裂而不伸入其中，在某些部位扩大成为蛛网膜下池。T（mL）=()/(6)L(长轴)S(短轴)SIice

6、(层面厚度)（cm）硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜。方法二n尤其对不规则血肿，如弯月形、长条形、分叶形血肿，多田公式就不够准确。n脑室形状复杂，计算其血肿量也较困难，粗略估计其量也不影响治疗。记住脑室各部位的脑积液量可作为估计脑室血肿量的参考，根据脑室扩大情况再酌情估算可能有一些帮助，单侧侧脑室正常容积1015ml，第三、四脑室容积为510ml。正常头颅解剖脑膜概述脑膜概述:颅骨与脑间有三层膜。由外向内为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜；三层膜合称脑膜。具有保护和支持的作用，并通过被膜的血管使脑和脊髓得到营养。脑膜的解剖结构l硬脑膜硬脑膜l脑蛛网膜脑蛛网膜l软脑膜软脑膜硬脑膜n硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜。外

7、层是颅骨内面的骨膜，仅疏松地附于颅盖，特别是在枕部与颞部附着更疏松，称为骨膜层。但在颅的缝和颅底则附着更牢固，很难分离。颅内无硬膜内腔。硬脑膜内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。主要作用是保护大脑。n硬脑膜内层在某些部位形成一些板状隔，分隔颅腔，伸入各脑部之间的特殊结构：1大脑镰 2小脑幕 3小脑镰 4鞍隔硬脑膜的结构特点n硬脑膜的外层与颅盖骨结合疏松，当颅盖骨发生骨折或此处硬脑膜血管损伤时，在硬脑膜与颅骨之间，极易形成硬膜外血肿。（如右上图所示）n硬脑膜外层与颅底骨结合紧密，若颅底骨折时，易将硬脑膜和蛛网膜同时撕裂而发生脑脊液外露。如颅前窝骨折，脑脊液可能流入鼻腔，形成

8、鼻漏。n脑的静脉血先注入硬脑膜窦内，最终引流至颈内静脉，而窦壁无平滑肌，不能收缩，若受到损伤则出血难止，容易形成颅内血肿脑蛛网膜n薄而透明，无血管和神经，包绕整个脑，但不深入脑沟内。该膜与硬脑膜间为潜在的间隙，易分离；与软脑膜之间有许多结缔组织小梁相连，其间为蛛网膜下隙，内含脑脊液和较大的血管。n蛛网膜下池：除随大脑镰和小脑幕分别伸入大脑纵裂和大脑横裂外，均跨过脑的其他沟裂而不伸入其中，在某些部位扩大成为蛛网膜下池。其中最大的是在小脑与延髓背面之间的小脑延髓池。临床上可在此进行蛛网膜下隙穿刺。硬脑膜蛛网膜颗粒蛛网膜软脑膜软脑膜n软脑膜是紧贴于脑表面的一层透明薄膜，血管丰富，并伸入沟裂。n 脑的

9、血管在软脑膜内分支呈网，并进入脑实质浅层，软脑膜也随血管进入至脑实质一段。n 由软脑膜形成的邹襞突入脑室内，形成脉络丛，分泌脑脊液。n 软脑膜对脑起着重要的营养作用。人体中常见的CT值范围n骨骼：980 1000n空气：-980-1000n脂肪：-70-90n水：-10 10n软组织：20-60n出血：60-80n钙化：大于120脑出血的病因 脑出血主要包括高血压性脑出血、动脉瘤破裂、脑血管畸形、脑梗死、脑梗塞后再灌注损伤、外伤等，可发生在脑实质、脑室内和蛛网膜下腔，也可同时累及上述部位。儿童及青壮年多见于血管畸形；中年多见于动脉瘤破裂；老年多见于高血压性脑出血。一、脑挫裂伤指外伤所致的脑组织

10、器质性损伤；分挫伤：皮质和深层的散发小出血灶、水肿和肿胀；裂伤：脑及软脑膜血管的断裂。两者多同时存在，故称脑挫裂伤。二、硬膜下血肿（外伤性）分挫伤：皮质和深层的散发小出血灶、水肿和肿胀；老年多见于高血压性脑出血。气胸及颅内血肿的粗略估算颅内出血性疾病当受压至2/3时，肺组织受压80%；硬脑膜外层与颅底骨结合紧密，若颅底骨折时，易将硬脑膜和蛛网膜同时撕裂而发生脑脊液外露。软脑膜对脑起着重要的营养作用。2、脑挫裂伤伴血肿形成？出血积聚于颅骨与硬膜之间，多发生于头颅直接损伤部，常为加速性颅脑损伤所致，局部多有骨折（90%），因硬膜与颅骨粘连紧密，出血范围局限，形成双凸征，临床典型表现：昏迷-中间清醒

11、-昏迷。2、可采用kircher方法计算，具体方法如下：气胸容量的大小可依据胸片判断。右侧胸腔可见大量无纹理透亮区，肺组织压缩至肺门。当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。中年多见于动脉瘤破裂；气胸线位于外1/3时，肺压缩50%；如从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸大小，距离3cm为大量气胸，3cm为小量气胸。由外向内为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜；当受压1/2时，肺组织受压65%；长轴、短轴均为最大层面的长轴和短轴。指外伤所致的脑组织器质性损伤；硬膜下血肿n出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间，常为减速性头外伤，常与脑挫裂伤同时存在，多为呈新月形或半月形。临床表现多为持续性昏迷，且进

12、行性加重。二、硬膜下血肿（外伤性）硬膜外血肿n出血积聚于颅骨与硬膜之间，多发生于头颅直接损伤部，常为加速性颅脑损伤所致，局部多有骨折（90%），因硬膜与颅骨粘连紧密，出血范围局限，形成双凸征，临床典型表现：昏迷-中间清醒-昏迷。有时急性硬膜下血肿亦可呈梭形，两者鉴别较难，通常硬膜外血肿范围较局限，多伴颅骨骨折，有助于区分。三、硬膜外血肿四、蛛网膜下腔出血五、脑室出血六、硬膜下血肿（多有轻微头外伤史）七、动脉瘤n基底动脉局限性扩张。讨论1，该病例有哪些出血？患者，男性，突发摔倒3小时。结论n1、蛛网膜下腔出血；n2、脑挫裂伤伴血肿形成？n3、脑室出血；n4、高血压脑出血伴血肿形成？空气：-980

13、-1000指外伤所致的脑组织器质性损伤；脑的血管在软脑膜内分支呈网，并进入脑实质浅层，软脑膜也随血管进入至脑实质一段。指外伤所致的脑组织器质性损伤；4、高血压脑出血伴血肿形成？脑室形状复杂，计算其血肿量也较困难，粗略估计其量也不影响治疗。脑膜概述:颅骨与脑间有三层膜。气胸及颅内血肿的粗略估算颅内出血性疾病薄而透明，无血管和神经，包绕整个脑，但不深入脑沟内。右侧胸腔可见大量无纹理透亮区，肺组织压缩至肺门。指外伤所致的脑组织器质性损伤；软脑膜对脑起着重要的营养作用。T（mL）=()/(6)L(长轴)S(短轴)SIice(层面厚度)（cm）外层是颅骨内面的骨膜，仅疏松地附于颅盖，特别是在枕部与颞部附

14、着更疏松，称为骨膜层。气胸及颅内血肿的粗略估算颅内出血性疾病气胸线位于外2/3时，肺压缩95%；临床表现多为持续性昏迷，且进行性加重。指外伤所致的脑组织器质性损伤；右侧胸腔可见大量无纹理透亮区，肺组织压缩至肺门。软脑膜对脑起着重要的营养作用。误诊讨论：颅内高密度影就是出血吗？（2014-05-12，右侧尾状核头斑点状高密度影，CT值约62HU）由外向内为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜；脑室形状复杂，计算其血肿量也较困难，粗略估计其量也不影响治疗。误诊讨论：颅内高密度影就是出血吗？（2014-05-12，右侧尾状核头斑点状高密度影，CT值约62HU）在气胸侧，以横突外缘至胸壁内缘为基准范围（为整个一侧肺

15、野），当肺野外侧受压至上述范围之1/4时，肺组织大约受压35%；右侧胸腔可见大量无纹理透亮区，肺组织压缩至肺门。外层是颅骨内面的骨膜，仅疏松地附于颅盖，特别是在枕部与颞部附着更疏松，称为骨膜层。气胸及颅内血肿的粗略估算颅内出血性疾病气胸及颅内血肿的粗略估算颅内出血性疾病T（mL）=()/(6)L(长轴)S(短轴)SIice(层面厚度)（cm）颅脑损伤后颅内继发性出血，血液积聚在颅腔内达一定体积（幕上20ml、幕下10ml），形成占位效应，产生脑受压和颅内高压症状。气胸及颅内血肿的粗略估算颅内出血性疾病硬脑膜外层与颅底骨结合紧密，若颅底骨折时，易将硬脑膜和蛛网膜同时撕裂而发生脑脊液外露。外层是颅

16、骨内面的骨膜，仅疏松地附于颅盖，特别是在枕部与颞部附着更疏松，称为骨膜层。当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。薄而透明，无血管和神经，包绕整个脑，但不深入脑沟内。薄而透明，无血管和神经，包绕整个脑，但不深入脑沟内。脑室形状复杂，计算其血肿量也较困难，粗略估计其量也不影响治疗。当受压至1/3时，肺组织受压50%；（优选）气胸及颅内血肿的粗略估算颅内出血性疾病脑膜概述:颅骨与脑间有三层膜。薄而透明，无血管和神经，包绕整个脑，但不深入脑沟内。出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间，常为减速性头外伤，常与脑挫裂伤同时存在，多为呈新月形或半月形。指外伤所致的脑组织器质性损伤；如从肺尖气

17、胸线至胸腔顶部估计气胸大小，距离3cm为大量气胸，3cm为小量气胸。2、可采用kircher方法计算，具体方法如下：出血积聚于颅骨与硬膜之间，多发生于头颅直接损伤部，常为加速性颅脑损伤所致，局部多有骨折（90%），因硬膜与颅骨粘连紧密，出血范围局限，形成双凸征，临床典型表现：昏迷-中间清醒-昏迷。参考于：，第二军医大学第一附属医院，孔庆德贾雨辰合编。脂肪：-70-90中年多见于动脉瘤破裂；T（mL）=()/(6)L(长轴)S(短轴)SIice(层面厚度)（cm）脑膜概述:颅骨与脑间有三层膜。空气：-980-1000薄而透明，无血管和神经，包绕整个脑，但不深入脑沟内。硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜。

18、薄而透明，无血管和神经，包绕整个脑，但不深入脑沟内。讨论1，该病例有哪些出血？患者，男性，突发摔倒3小时。硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜。5厘米的，自己看片子要注意，单位是厘米。外层是颅骨内面的骨膜，仅疏松地附于颅盖，特别是在枕部与颞部附着更疏松，称为骨膜层。硬脑膜内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。中年多见于动脉瘤破裂；记住脑室各部位的脑积液量可作为估计脑室血肿量的参考，根据脑室扩大情况再酌情估算可能有一些帮助，单侧侧脑室正常容积1015ml，第三、四脑室容积为510ml。记住脑室各部位的脑积液量可作为估计脑室血肿量的参考，根据脑室扩大情况再酌情估算可能有一些帮助，单侧侧脑

19、室正常容积1015ml，第三、四脑室容积为510ml。临床表现多为持续性昏迷，且进行性加重。六、硬膜下血肿（多有轻微头外伤史）T（mL）=()/(6)L(长轴)S(短轴)SIice(层面厚度)（cm）当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。2、脑挫裂伤伴血肿形成？脑膜概述:颅骨与脑间有三层膜。薄而透明，无血管和神经，包绕整个脑，但不深入脑沟内。在气胸侧，以横突外缘至胸壁内缘为基准范围（为整个一侧肺野），当肺野外侧受压至上述范围之1/4时，肺组织大约受压35%；硬脑膜的外层与颅盖骨结合疏松，当颅盖骨发生骨折或此处硬脑膜血管损伤时，在硬脑膜与颅骨之间，极易形成硬膜外血肿。2

20、、脑挫裂伤伴血肿形成？故从侧胸壁与肺边缘的距离2cm为大量气胸，2cm为小量气胸。薄而透明，无血管和神经，包绕整个脑，但不深入脑沟内。（优选）气胸及颅内血肿的粗略估算颅内出血性疾病右侧胸腔可见大量无纹理透亮区，肺组织压缩至肺门。与软脑膜之间有许多结缔组织小梁相连，其间为蛛网膜下隙，内含脑脊液和较大的血管。硬脑膜内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。硬脑膜外层与颅底骨结合紧密，若颅底骨折时，易将硬脑膜和蛛网膜同时撕裂而发生脑脊液外露。由软脑膜形成的邹襞突入脑室内，形成脉络丛，分泌脑脊液。软脑膜对脑起着重要的营养作用。气胸线位于外1/2时，肺压缩75%；软脑膜对脑起着重要的营养

21、作用。如颅前窝骨折，脑脊液可能流入鼻腔，形成鼻漏。气胸容量的大小可依据胸片判断。儿童及青壮年多见于血管畸形；)侧胸壁至肺边缘的距离为1cm时，约占单侧胸腔容量的25左右，2cm时约50。脑室形状复杂，计算其血肿量也较困难，粗略估计其量也不影响治疗。2、脑挫裂伤伴血肿形成？2、脑挫裂伤伴血肿形成？二、硬膜下血肿（外伤性）气胸线位于外2/3时，肺压缩95%；脑膜概述:颅骨与脑间有三层膜。当受压至2/3时，肺组织受压80%；记住脑室各部位的脑积液量可作为估计脑室血肿量的参考，根据脑室扩大情况再酌情估算可能有一些帮助，单侧侧脑室正常容积1015ml，第三、四脑室容积为510ml。5厘米的，自己看片子要注意，单位是厘米。（优选）气胸及颅内血肿的粗略估算颅内出血性疾病中年多见于动脉瘤破裂；气胸线位于外2/3时，肺压缩95%；气胸线位于外1/2时，肺压缩75%；注意层数单位也要换成厘米，有些CT是做的薄层，是0.颅脑损伤后颅内继发性出血，血液积聚在颅腔内达一定体积（幕上20ml、幕下10ml），形成占位效应，产生脑受压和颅内高压症状。2014-06-02，病灶未见变化，周围未见水肿带。