气管及支气管内插管术课件.pptx

1、气道的管理气道的管理在颈部可见到喉结被曳动而不能将导管拔出。原因：多在直喉镜片置入过深直达环状软骨后上提喉镜所致，拔管后声哑或不能出声，持久不愈。对血流动力学影响较气管内插管小；显露声门后，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，直至套囊全进入声门或使导管尖端位于声门与隆突间中点原因：浅麻下拔管时偶尔并发喉痉挛而“挟住”导管，使拔管困难。如气管内肿瘤引起狭窄、插管前应先用纤维镜检查，并以其作引导进行清醒插管。饱胃及未禁食病人应禁用，因为喉罩不能防止反流误吸，也不易进行气管内吸痰。处理：适当的麻醉深度，应用适也有按法制（F）标号：为何要气管插管1在心肺复苏中

2、可迅速完成喉罩正压通气，由于不需喉镜，操作简便易学，便于急救员推广使用；开胸手术、腹部、神经外科手术平稳：保证足够氧储备，维持循环平稳困难插管时反复操作，喉头水肿左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，轻柔地将舌体挡向左侧，再把喉 镜片移至正中，先见到悬雍垂处理：应排除原因，吸入卤烃类吸入麻醉药或静注氯胺酮，均很有效。喉水肿或声门下水肿拟行鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，并分别堵塞单侧鼻孔测试呼吸；2号用于36个月(6525kg)婴儿；处理：应再加深麻醉，充分给氧后即可拔管，个别需要用肌松药协助拔管。成人气管内径小于5mm时才出现呼吸困难症状。处理：困难插管时停止操作找原因处理：尽量暴露声门，集中精

3、神，喉镜取出前眼睛不离开声门，确定插管成功后记住门齿对应的导管刻度。原因：喉镜置入及插管本身即可引起，从导管衔接管口可听到呼吸声；纤维支气管镜引导插管原因：困难插管、导管滑脱后再送入；（二）气管插管用具及准备1根据病人清醒与否分为然后一手将病人的头向后推，一手将气囊排气后的喉罩置入口内；困难插管时反复操作，喉头水肿饱胃及未禁食病人应禁用，因为喉罩不能防止反流误吸，也不易进行气管内吸痰。通气罩呈椭圆形隆起罩，由软胶制成周边围绕气囊，可经注气管向内注入气体膨胀；具体情况而定患有胸主动脉瘤压迫气管常使受压气管壁菲薄脆弱，插管时有可能损伤动脉瘤壁出血。从鼻孔滴入地卡因、3麻黄碱或苯福林减少鼻出血，并做

4、鼻腔及口咽部表面麻醉；除心肺复苏外，喉罩使用前应像气管内插管一样充分麻醉；通气导管类似气管导管，用硅胶制成；：需要切断一侧支气管拟行鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，并分别堵塞单侧鼻孔测试呼吸；但术中痰量过多或肺切除血液流入气管内，必须及时多次勤吸处理：应排除原因，吸入卤烃类吸入麻醉药或静注氯胺酮，均很有效。困难插管时反复操作，喉头水肿处理：务必及时发现、及时处理；此外长时间插管，应定时放松套囊以恢复局部粘膜血流，避免缺血坏死。年龄内径外径F型号切牙至气管中段(cm)早产儿22.53.34101210足月儿2.5344.712141116月3.55.31611612月4.06.018122岁4.

5、56.720134岁5.07.322146岁5.58.02415168岁6.08.726161710岁6.59.328171812岁7.010.030181914岁7.510.732192016岁以上8.09.011.312.734382024喉麻管左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，轻柔地将舌体挡向左侧，再把喉 镜片移至正中，先见到悬雍垂沿舌背弧度将喉镜正中置入咽部、可见到会厌，如用直喉镜片应挑起会厌，此时镜柄应与病人身体垂直，沿镜柄纵轴上提喉镜即可显露声门显露声门后，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，直至套囊全进入声门或使导管尖端位于声门与隆突间中

6、点明视下用气管插管钳把出鼻后孔的鼻导管挟住送入声门内血性液体可能凝成支气管管状凝块，吸出困难，必要时需随吸痰管吸住后一起拖出导管外径（OD）3.一般影响不大，但对于颅内压如拔管前即有呕吐，待病人吐尽呕吐物及消除口咽呕吐物后，再放开套囊拔管，必要时可在侧卧或半俯卧位下拔管。处理：轻柔操作，术前充分估计原因：气管拔管后发生咽炎多为咽部粘膜上皮受损，发病率为5790。（二）气管插管用具及准备原因：多与血中去甲肾上腺素浓也可经喉罩先插一有弹性引导管进入气管，然后退出喉罩，经引导管协助插入气管导管；然后一手将病人的头向后推，一手将气囊排气后的喉罩置入口内；减少近一半的气道死腔量，增大有效肺泡通气量导管长度(cm)=岁/2+12喉罩位置不当还可引起气道部份梗阻，均应及时调整。从鼻孔滴入地卡因、3麻黄碱或苯福林减少鼻出血，并做鼻腔及口咽部表面麻醉；困难插管时反复操作，喉头水肿