气管切开护理课件整理.ppt
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1、气管切开护理气管切开护理 株洲市二医院株洲市二医院 肿瘤二科肿瘤二科 2023-1-20气管切开又称气管造口术,是一种急救手术,气管切开又称气管造口术,是一种急救手术,用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。气管切开术即切开气管颈段前壁(甲状软骨气管切开术即切开气管颈段前壁(甲状软骨上),插入特制的套管,从而解除窒息,保持上),插入特制的套管,从而解除窒息,保持呼吸道通畅的急救手术。呼吸道通畅的急救手术。气管切开术包括气管切开术包括常规气管切开术、紧急气管切常规气管切开术、紧急气管切开术、环甲膜切开术、快速气管切开术开术、环甲膜切开术、快速气管切开术及近年及近年来开
2、展的来开展的经皮扩张气管切开术经皮扩张气管切开术等。等。一、气管切开定义一、气管切开定义气管切开套管气管切开套管气管切开套管气管切开套管1.1.预防和解除呼吸道梗阻,保证呼吸道的通畅。预防和解除呼吸道梗阻,保证呼吸道的通畅。2.2.对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 。3.3.便于呼吸道分泌物的吸引,预防肺部感染。便于呼吸道分泌物的吸引,预防肺部感染。4.4.为机械通气提供一封闭的通道。为机械通气提供一封闭的通道。5.咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切
3、开。性气管切开。二、气管切开目的二、气管切开目的三、气管切开特点三、气管切开特点(优点)(优点)易于固定且较安全易于固定且较安全多能耐受,适于长期需要人工气道的病人多能耐受,适于长期需要人工气道的病人易于口腔护理易于口腔护理病人可经口进食病人可经口进食导管较短,管腔较大,易于吸痰导管较短,管腔较大,易于吸痰 解剖死腔相对减小,气道阻力小解剖死腔相对减小,气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流易于鼻咽部分泌物的引流气管切开特点气管切开特点(缺点)(缺点)局部伤口需特殊护理局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕痊愈后颈部留有瘢痕 并发症较多:并发症较多:出血、皮下气肿或纵膈气肿出血、皮下气肿或纵膈气肿
4、气胸、切口感染等气胸、切口感染等 不能多次重复进行不能多次重复进行 操作复杂操作复杂,创伤较大创伤较大四、气管切开术适应症:四、气管切开术适应症:1 1、手术情况下的气管切开、手术情况下的气管切开 为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利进行,为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利进行,必要的气管切开可以避免血液向下流入呼吸必要的气管切开可以避免血液向下流入呼吸道而阻塞呼吸,使术中呼吸道通畅。道而阻塞呼吸,使术中呼吸道通畅。如喉如喉CaCa,喉肿瘤,口腔,颌面大手术、鼻咽,喉肿瘤,口腔,颌面大手术、鼻咽部巨大纤维血管瘤等手术常常是先行气管切部巨大纤维血管瘤等手术常常是先行气管切开,然后再行肿瘤切除。开,
5、然后再行肿瘤切除。2 2、抢救性气管切开、抢救性气管切开 如颅脑及胸部损伤,急性有机磷中毒等危重如颅脑及胸部损伤,急性有机磷中毒等危重病人,当出现呼吸道梗阻,全身缺氧时,可病人,当出现呼吸道梗阻,全身缺氧时,可施行抢救性气管切开。施行抢救性气管切开。四、气管切开术适应症:四、气管切开术适应症:3 3、预防性气管切开、预防性气管切开 预防外科手术并发症,由于手术创伤增加,术预防外科手术并发症,由于手术创伤增加,术后出现并发症的病人也相应增多,主要表现为后出现并发症的病人也相应增多,主要表现为呼吸道分泌物增多,排痰无力,血液中氧分压呼吸道分泌物增多,排痰无力,血液中氧分压下降,二氧化碳分压上升。为
6、保证手术成功,下降,二氧化碳分压上升。为保证手术成功,常常先进行气管切开,以减少呼吸道并发症。常常先进行气管切开,以减少呼吸道并发症。如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。四、气管切开术适应症:四、气管切开术适应症:4 4、外伤性气管切开、外伤性气管切开 由于外伤病人病情较为严重,常伴有呼吸由于外伤病人病情较为严重,常伴有呼吸道梗阻,出现呼吸困难或昏迷。严重的外伤可道梗阻,出现呼吸困难或昏迷。严重的外伤可直接或间接影响呼吸功能,威胁病人的生命安直接或间接影响呼吸功能,威胁病人的生命安全,为保障呼吸道通畅,必须施行气管切开。全,为保障呼吸道通畅,必须施行气管切开。如:喉外伤发生
7、的呼吸道梗阻应及早行气管切如:喉外伤发生的呼吸道梗阻应及早行气管切开术,不仅可以预防性解除呼吸困难,还可以使开术,不仅可以预防性解除呼吸困难,还可以使喉部伤口得到休息,有利于早日愈合。喉部伤口得到休息,有利于早日愈合。四、气管切开术适应症:四、气管切开术适应症:5 5、治疗性气管切开、治疗性气管切开 对各种原因导致的昏迷和无自主呼吸的病人应对各种原因导致的昏迷和无自主呼吸的病人应施行治疗性气管切开,它有利于维持呼吸道正施行治疗性气管切开,它有利于维持呼吸道正常节律,并防止肺部感染。常节律,并防止肺部感染。当老年人出现多器官功能不全时,肺储备功能当老年人出现多器官功能不全时,肺储备功能下降,常出
8、现痰滞留。在应用各种治疗方法效下降,常出现痰滞留。在应用各种治疗方法效果不佳时,对呼吸衰竭,肺气肿等应及时施行果不佳时,对呼吸衰竭,肺气肿等应及时施行气管切开,吸出呼吸道滞留的分泌物,迅速缓气管切开,吸出呼吸道滞留的分泌物,迅速缓解全身缺氧状态。解全身缺氧状态。四、气管切开术适应症:四、气管切开术适应症:6 6、长期使用呼吸机、长期使用呼吸机 气管切开用呼吸机治疗各种原因引起的呼吸衰气管切开用呼吸机治疗各种原因引起的呼吸衰竭,是近年来抢救危重病人的常用方法,尤其竭,是近年来抢救危重病人的常用方法,尤其是是ICUICU,使用呼吸机时间较长的病人,气管切,使用呼吸机时间较长的病人,气管切开不仅保证
9、了病人使用呼吸机,而且兼有吸痰,开不仅保证了病人使用呼吸机,而且兼有吸痰,保持呼吸道通畅和控制呼吸道感染的双重作用。保持呼吸道通畅和控制呼吸道感染的双重作用。所以器官切开术有时是呼吸机治疗的必备条件。所以器官切开术有时是呼吸机治疗的必备条件。四、气管切开术适应症:四、气管切开术适应症:五、气管切开术后并发症五、气管切开术后并发症 气管切开术后并发症发生率各组报告差异较气管切开术后并发症发生率各组报告差异较大,并发症发生率因年龄、原发病的不同而大,并发症发生率因年龄、原发病的不同而不同。不同。石义生等分析了石义生等分析了526526例气管切开术患者的资料,例气管切开术患者的资料,其中发生并发症其
10、中发生并发症7979例(例(1515),死于并发症者),死于并发症者1515例(例(2.82.8)。而林时松报告)。而林时松报告12101210例因颅脑外伤例因颅脑外伤行气管切开术的患者共发生并发症行气管切开术的患者共发生并发症183183例(例(15.115.1),死亡),死亡7 7例(例(0.570.57)。)。1 1、气肿、气肿 皮下气肿皮下气肿为术后最常见的并发症,与气管为术后最常见的并发症,与气管前软组织分离过多,气管切口外短内长或皮前软组织分离过多,气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸处肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸处的气体可沿切口进入皮下组织间隙,沿皮下
11、的气体可沿切口进入皮下组织间隙,沿皮下组织蔓延,气肿可达头面、胸腹,但一般多组织蔓延,气肿可达头面、胸腹,但一般多限于颈部,多于数日后自行吸收,不需作特限于颈部,多于数日后自行吸收,不需作特殊处理。殊处理。1 1、气肿、气肿 纵隔气肿纵隔气肿是手术中过多分离气管前筋膜,气是手术中过多分离气管前筋膜,气体沿气管前筋膜进入纵隔,形成纵隔气肿。体沿气管前筋膜进入纵隔,形成纵隔气肿。对纵隔积气较多者,可于胸骨上方沿气管壁对纵隔积气较多者,可于胸骨上方沿气管壁向下分离,使空气向上逸处。向下分离,使空气向上逸处。气胸气胸是最严重的,是在暴露气管时,向下分是最严重的,是在暴露气管时,向下分离过多、过深,损伤
12、胸膜引起。右侧胸膜顶离过多、过深,损伤胸膜引起。右侧胸膜顶位置较高,儿童尤甚,故损伤机会较左侧多。位置较高,儿童尤甚,故损伤机会较左侧多。2 2、出血、出血 原发性出血:原发性出血:较常见,为术中止血不完较常见,为术中止血不完善或术后病人剧烈咳嗽,静脉压升高使已封闭善或术后病人剧烈咳嗽,静脉压升高使已封闭的小血管再度扩张出血。的小血管再度扩张出血。继发性出血:继发性出血:较少见。其原因为,伤口较少见。其原因为,伤口感染扩散至颈深部而致大血管糜烂;个别病人感染扩散至颈深部而致大血管糜烂;个别病人颈胸部血管畸形,手术容易伤及;用人工呼吸颈胸部血管畸形,手术容易伤及;用人工呼吸机时间较长患者,套管气
13、囊长时间压迫气管壁,机时间较长患者,套管气囊长时间压迫气管壁,造成气管壁坏死,感染,并累及颈部血管;气造成气管壁坏死,感染,并累及颈部血管;气管切口过低,偏斜或套管不合适,长期刺激血管切口过低,偏斜或套管不合适,长期刺激血管等管等。3 3、感染、感染 手术切口感染主要原因是手术切口感染主要原因是痰液污染痰液污染,其次是手,其次是手术消毒不严,机体抵抗力下降。切口感染最大的术消毒不严,机体抵抗力下降。切口感染最大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸道感染,尤其是绿脓杆菌,金黄色葡萄球菌,霉道感染,尤其是绿脓杆菌,金黄色葡萄球菌,霉菌或其它耐药菌可
14、能导致严重肺炎,造成死亡。菌或其它耐药菌可能导致严重肺炎,造成死亡。肺部感染也可以来自病室空气,患者自身其他肺部感染也可以来自病室空气,患者自身其他部位感染灶引起的部位感染灶引起的交叉感染交叉感染,或由于护理中带来,或由于护理中带来的交叉感染,老年及昏迷病人抵抗力低而引起的的交叉感染,老年及昏迷病人抵抗力低而引起的感染。感染。4 4、脱管、脱管 套管过短或系带过松及病人剧烈咳嗽、挣扎,套管过短或系带过松及病人剧烈咳嗽、挣扎,自行拔管均可造成气管套管全部或部分脱出于气自行拔管均可造成气管套管全部或部分脱出于气管。因套管末端可仍在颈前软组织内,易被误认管。因套管末端可仍在颈前软组织内,易被误认为仍
15、在气管内。脱管后可引起患者呼吸困难加重为仍在气管内。脱管后可引起患者呼吸困难加重及皮下气肿、气胸及纵隔气肿等严重并发症。及皮下气肿、气胸及纵隔气肿等严重并发症。5 5、狭窄、狭窄 食管狭窄:食管狭窄:由于手术不慎损伤食管前壁,特别是由于手术不慎损伤食管前壁,特别是在咳嗽时,食管前壁容易突向气管腔内,手术在咳嗽时,食管前壁容易突向气管腔内,手术人员易将食管切开,或因拉勾将气管拉向一侧人员易将食管切开,或因拉勾将气管拉向一侧时,露出食管,误将食管切开,此时立即缝合,时,露出食管,误将食管切开,此时立即缝合,可能会发生食管狭窄。可能会发生食管狭窄。气管狭窄:气管狭窄:术后感染、肉芽组织增生均可造成气
16、术后感染、肉芽组织增生均可造成气管狭窄。管狭窄。喉狭窄:喉狭窄:若术中误将环状软骨、第一气管环切开,若术中误将环状软骨、第一气管环切开,术后感染会引起软骨糜烂、坏死,进而瘢痕增术后感染会引起软骨糜烂、坏死,进而瘢痕增生而引起狭窄。生而引起狭窄。6 6、气管食管瘘、气管食管瘘 较少见,主要是吸痰不当并发,(较少见,主要是吸痰不当并发,(气囊压气囊压迫气管迫气管),或在喉源性呼吸困难时,由于气管,或在喉源性呼吸困难时,由于气管内呈负压状态,气管后壁及食管前壁向气管腔内呈负压状态,气管后壁及食管前壁向气管腔内突出,切开气管前壁时可损伤到后壁,表现内突出,切开气管前壁时可损伤到后壁,表现为进食呛咳,气
17、管套管中呛咳出食物。为进食呛咳,气管套管中呛咳出食物。7 7、呼吸骤停、呼吸骤停长期呼吸道梗阻及极度呼吸困难者的肺泡和血长期呼吸道梗阻及极度呼吸困难者的肺泡和血液中的二氧化碳含量升高,血液中碳酸浓度升高。液中的二氧化碳含量升高,血液中碳酸浓度升高。当气管切开后,吸进大量空气或高浓度氧,血氧当气管切开后,吸进大量空气或高浓度氧,血氧含量增加,血二氧化碳浓度骤减,呼吸中枢缺乏含量增加,血二氧化碳浓度骤减,呼吸中枢缺乏二氧化碳的刺激,可导致呼吸骤停。二氧化碳的刺激,可导致呼吸骤停。8 8、拔管困难、拔管困难 手术时,若切开部位较高,损伤环状软骨,术手术时,若切开部位较高,损伤环状软骨,术后可引起声门
18、下狭窄。气管切口太小,置入气后可引起声门下狭窄。气管切口太小,置入气管套管时将管壁压入气管;术后感染,肉芽组管套管时将管壁压入气管;术后感染,肉芽组织增生可造成气管狭窄,均造成拔管困难。此织增生可造成气管狭窄,均造成拔管困难。此外,插入的气管套管型号偏大,也不能顺利拔外,插入的气管套管型号偏大,也不能顺利拔管。管。个别带管时间长的患者,害怕拔管后出现呼吸个别带管时间长的患者,害怕拔管后出现呼吸困难,堵管时自觉呼吸不畅,应逐步更换小号困难,堵管时自觉呼吸不畅,应逐步更换小号套管,至堵管后无呼吸困难,再行拔管。套管,至堵管后无呼吸困难,再行拔管。9 9、其他:急性肺水肿、窒息、其他:急性肺水肿、窒
19、息 急性肺水肿:急性肺水肿:多发生于有严重或长期呼吸困难多发生于有严重或长期呼吸困难者,当气管切开后肺内压骤减,肺泡内毛细血者,当气管切开后肺内压骤减,肺泡内毛细血管壁两侧压力平衡失调,血管通透性增加,液管壁两侧压力平衡失调,血管通透性增加,液体大量自血管内渗出至间叶组织及肺泡内,导体大量自血管内渗出至间叶组织及肺泡内,导致肺水肿。致肺水肿。窒息:窒息:气管食管瘘病人,鼻饲过多、过快,使气管食管瘘病人,鼻饲过多、过快,使胃内容物返流,经瘘口进入气管,发生窒息。胃内容物返流,经瘘口进入气管,发生窒息。六、气管切开后的护理六、气管切开后的护理1 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室、将患者安
20、置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温保持在内,室温保持在2121,湿度保持在,湿度保持在60%60%,气管,气管套口覆盖双层温湿纱布,室内经常洒水,或套口覆盖双层温湿纱布,室内经常洒水,或应用加湿器,定时以紫外线消毒室内空气,应用加湿器,定时以紫外线消毒室内空气,每天按时通风。每天按时通风。2 2、体位:颅内压增高患者宜低枕以利于呼吸道、体位:颅内压增高患者宜低枕以利于呼吸道分泌物排出,喉部手术及鼻饲病人取半卧位分泌物排出,喉部手术及鼻饲病人取半卧位,根据病情也可给予侧卧位,根据病情也可给予侧卧位,给患者翻身时给患者翻身时应头颈躯干处于同一轴线,防止套管旋转角应头颈躯干处于同一轴线,防止套管
21、旋转角度过大度过大。六、气管切开后的护理六、气管切开后的护理3 3、护士了解气管套管的结构,以免危急时因慌、护士了解气管套管的结构,以免危急时因慌忙而造成错误。忙而造成错误。4 4、气管套管以两条布带固定于颈部,、气管套管以两条布带固定于颈部,固定带应固定带应系死结,与颈部的间隙以一横指为宜,每日系死结,与颈部的间隙以一横指为宜,每日要检查固定带的松紧度。要检查固定带的松紧度。5 5、套管口盖、套管口盖2-42-4层湿纱布,以免干燥空气直接层湿纱布,以免干燥空气直接进入套管内。进入套管内。6 6、密切观察患者的呼吸情况,及时吸出呼吸道、密切观察患者的呼吸情况,及时吸出呼吸道分泌物,观察套管是否
22、通畅。分泌物,观察套管是否通畅。六、气管切开后的护理六、气管切开后的护理7 7、充分湿化:气道湿化是所有人工气道护理的、充分湿化:气道湿化是所有人工气道护理的关键,气管切开的病人失去湿化功能,容易关键,气管切开的病人失去湿化功能,容易产气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症产气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化:(。常采用下列方法湿化:(1 1)间歇湿化;)间歇湿化;(2 2)持续湿化法)持续湿化法8 8、及时吸痰:气管切开的病人,咳嗽排痰困难、及时吸痰:气管切开的病人,咳嗽排痰困难,应随时清除气道中的痰液,吸痰时要严格,应随时清除气道中的痰液,吸痰时要严格遵守操作规程及无菌
23、观念。吸痰时间视病情遵守操作规程及无菌观念。吸痰时间视病情而定,吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重而定,吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。要性。六、气管切开后的护理六、气管切开后的护理9 9、保持切口清洁干燥,外套管下垫纱布,经常、保持切口清洁干燥,外套管下垫纱布,经常更换,保持清洁,每日更换纱布更换,保持清洁,每日更换纱布2-42-4次。(一次。(一般情况早晚各一次,如雾化吸入时致纱布潮般情况早晚各一次,如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染,应及时更换)。湿、或吸痰时污染,应及时更换)。1010、清洗消毒内套管,每、清洗消毒内套管,每6-86-8小时小时1 1次。分泌物次。分泌物稠厚又多时
24、,可随时清洗消毒内套管。清洗稠厚又多时,可随时清洗消毒内套管。清洗方法:取出的内套管用清水及纱布将其管内方法:取出的内套管用清水及纱布将其管内的痰液清洗干净后,煮沸消毒,煮沸时用蒸的痰液清洗干净后,煮沸消毒,煮沸时用蒸馏水,不可用自来水或生理盐水。馏水,不可用自来水或生理盐水。六、气管切开后的护理六、气管切开后的护理 1111、分泌物粘结成痂阻塞,如突然发生呼吸、分泌物粘结成痂阻塞,如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安,应立即将套管困难、发绀、病人烦躁不安,应立即将套管内管取出检查。及时清除结痂。若分泌物多内管取出检查。及时清除结痂。若分泌物多时时,为防止管腔阻塞为防止管腔阻塞,可用同一型号
25、的消毒内可用同一型号的消毒内管交替使用。管交替使用。(一)(一)吸痰的护理:吸痰的护理:吸痰的时机吸痰的时机 不必要的频繁吸痰可导致气管粘膜损伤,使不必要的频繁吸痰可导致气管粘膜损伤,使分泌物增多加重低氧血症。分泌物增多加重低氧血症。而按需湿化吸痰比定时湿化吸痰更有效,一而按需湿化吸痰比定时湿化吸痰更有效,一方面减少了对患者的刺激,另一方面痰量多方面减少了对患者的刺激,另一方面痰量多的患者因拘泥于定时湿化吸痰,则不能及时的患者因拘泥于定时湿化吸痰,则不能及时清除气道内分泌物,导致并发症的发生。清除气道内分泌物,导致并发症的发生。现在我们认为适时吸痰是控制肺部感染的重现在我们认为适时吸痰是控制肺
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