气管切开术切口护理课件.pptx
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1、教学目标 1、预防切口感染;2、局部皮肤观察与处理;3、保持局部清洁和干燥;4、合理选择换药时机;5、拔管后瘘口的护理。前言 气管切开术后的护理重点是预防感染,除了保持呼吸道通畅、加强营养和内套管的消毒等护理工作外,切口处的皮肤护理也不容忽视。切口护理原则 1、严格无菌操作的原则;2、严密观察的原则;3、合理用药的原则;4、感染监测的原则。一、预防感染 1、切口部位皮肤按无菌技术原则处理,每日至少用0.2%碘伏溶液消毒2次,如局部敷料污染则随时换,如有切口感染,则增加换药总次数。切口感染多发生于手术后5天左右,致病菌多为绿脓杆菌、白色念珠菌。2 预防呼吸道感染,减少呼吸道分泌物产生,可减少切口
2、敷料污染机会。采取单人单室,专人护理,物品专用,室内环境每日用紫外线灯照射2次,每次1小时。3 每日检查套管系带固定是否牢靠,套管系带用双带打手术结固定,松紧度以能容2指为度,避免过紧或过松。系带每日更换一次,如被痰液或渗液污染时应立即更换。气管切开后72小时,皮肤气管瘘已形成,可更换气管套管。如何为气管切开后患者换药?1、护理人员准备:护理人员应穿好工作衣,戴好工作帽、口罩,洗手。2、换药物品准备:灭菌气管套管垫2个,75%酒精棉球10-15个,生理盐水棉球5-10个。3、清理切口:携用物来到病人床前,站于病人的右侧;揭除污染敷料:用病人处的镊子取下已经被污染的气管套管垫,注意动作应轻柔,对
3、有粘连的切开,可用生理盐水棉球湿润后再轻轻揭去,以免损伤周围组织;用酒精棉球由外向内轻轻擦拭切口周围皮肤2次,然后用无菌生理盐水棉球轻轻拭去切口痰液及分泌物,分泌物较多且切口较深时,宜用生理盐水多次擦洗;更换气管套管垫。操作时注意无菌操作原则,至少应带一次性薄膜手套。如痰液颜色、气味、黏稠度、量发生异常,立即送痰培养。感染存在时,细菌和炎症细胞增加了氧和其他养料的消耗,纤维母细胞代谢受到一定影响,导致切口不易愈合2。所以,气管套管口仅需覆盖一块无菌干纱布,每2小时对准套管口在纱布上缓慢均匀地滴注湿化液。三、局部皮肤观察与处理3%双氯 水是 一种强氯化荆,通过释放新 生态氧,干扰 细菌酶系统 功
4、能而发 挥抗菌作 用,产 生气 泡有利 于消除脓、痰液和坏死 组织,起到控制感染 的作 用。切口感染多发生于手术后5天左右,致病菌多为绿脓杆菌、白色念珠菌。2、换药物品准备:灭菌气管套管垫2个,75%酒精棉球10-15个,生理盐水棉球5-10个。采取单人单室,专人护理,物品专用,室内环境每日用紫外线灯照射2次,每次1小时。2期愈合是指皮肤切口含有较多的瘢痕组织,故切口的外观和功能都不及1期愈合。再将尿杯用针尖扎 3个孔:两孔在尿杯两侧近边缘,仅容一根粗棉线穿过即可,一孔在尿杯正中,为吸氧鼻导管管径大小。其影响因素除了与一般伤口的愈合有相似之处以外,由于其解剖位置和手术的特殊性,又有其独特之处。
5、而4例愈合困难的患者置管时间,分别为88、127、143、213 d,远远超过前者。先将胶布缠绕尿杯边缘一圈,以防尿杯边缘损伤皮肤。2华斌,柏连松影响伤口愈合的因素及促愈方法J5赵平,气管切开术后瘘口形成患者的护理J郧阳医学院学报,2005,24(6):3695、拔管后瘘口的护理。2 预防呼吸道感染,减少呼吸道分泌物产生,可减少切口敷料污染机会。再将尿杯用针尖扎 3个孔:两孔在尿杯两侧近边缘,仅容一根粗棉线穿过即可,一孔在尿杯正中,为吸氧鼻导管管径大小。5赵平,气管切开术后瘘口形成患者的护理J郧阳医学院学报,2005,24(6):369切口换药注意事项 切口换药动作要轻柔;严格执行无菌操作原则
6、;应根据切开的分泌物多少适当增加换药的次数,一般来说,每日至少2次,随脏随换;定期做切口处细菌培养,针对性使用药物性气管套管垫。3%双氯 水是 一种强氯化荆,通过释放新 生态氧,干扰 细菌酶系统 功能而发 挥抗菌作 用,产 生气 泡有利 于消除脓、痰液和坏死 组织,起到控制感染 的作 用。临床使用效果说 明,3%双氧水 用于气 管切开伤 口换药,无刺激,患者 容易接受,且经挤疗效 肯定,值的推广使用。二、保持局部清洁和干燥 1、保持清洁 取放内套管前均先将气管内痰液吸净,管口分泌物喷出时要随时清除、擦净。操作时注意无菌操作原则,至少应带一次性薄膜手套。二、保持局部清洁和干燥 2、防止浸湿辅料
7、经过多年观察发现,管口覆盖双层生理盐水浸湿的纱布,特别是痰液较多时,切口部位不易保持干燥。所以,气管套管口仅需覆盖一块无菌干纱布,每2小时对准套管口在纱布上缓慢均匀地滴注湿化液。这样,不但可以增加吸入气体的湿度,防止致病菌的侵入,也能保持局部皮肤清洁、干燥。二、保持局部清洁和干燥 3、防止水分存留 超声雾化吸入是气道湿化的方法之一。一般雾化喷嘴与气管切口距离68cm,雾化时间1520min,24次/d。雾化期间,雾滴极易浸湿敷料。为此,应该在切口周围用纱垫遮盖严实,雾化结束时及时撤除纱垫。一次性尿杯应用 先将胶布缠绕尿杯边缘一圈,以防尿杯边缘损伤皮肤。再将尿杯用针尖扎 3个孔:两孔在尿杯两侧近
8、边缘,仅容一根粗棉线穿过即可,一孔在尿杯正中,为吸氧鼻导管管径大小。将两只小密封瓶 系好分别垂于尿杯两侧。一次性尿杯应用 将吸氧鼻导管近鼻端剪掉,仅留一开口从尿杯底部孔外侧穿入与尿杯边缘平齐,用碘伏棉签消毒尿杯内侧及内侧吸氧管,将氧气接好开至所需流量,将尿杯罩至气切口上,注意尿杯内侧的吸氧管开口应置于气切开口内。将加温至 3 63 7持续 滴入的气道湿化液开口用头皮针接于吸氧管近尿杯外侧处或直 接与吸氧管同时穿过尿杯至气切口。密封瓶垂至颈部两侧,起 到固定尿杯的作用。若病人左右翻身,可适当延长棉线长度,但 应防止瓶 身受压,棉线牵扯;若密封瓶过轻,可在两瓶内同时加 入适量无菌生理盐水。吸痰时将
9、尿杯 内侧 面朝上放置以防污 染 若尿杯内有痰液 应用无菌棉签清除,必要时消毒:罩杯每 日更换。氧疗有助 于降低 切 口感染率 气 管切 开术 后 的患者,特别是长期带管的患者,由于长期使 用抗 生 素,对抗生素产生耐药性。尤其是呼吸道分泌物较 多的患者,切 口污染 程度相对严重,且长期用纱 布覆 盖,造成无 氧环境,有利 于厌氧 菌的生 长繁殖。三、局部皮肤观察与处理 随时观察切口皮肤状况,检查局部有无淤血、红肿、炎症等,定时做血液培养和痰培养及药敏实验;如痰液颜色、气味、黏稠度、量发生异常,立即送痰培养。局部有感染现象,除全身合理应用抗生素外,局部可涂红霉素软膏、百多邦等。何时使用药物性气
10、管套管垫?手术早期:为了预防切开感染,早期应使用药物性气管套管垫,使气管切开病人早期康复。已发生切口感染:细菌培养发现致病菌生长,如,绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄菌生长,应根据药物敏感试验,使用敏感性较强的抗菌药物气管套管垫。实验结果表明,对气管切开术后的患者,预防性地使用药物性气管套管垫7 1 4 天,然后做细菌培养,结果感染菌生长很少。对气管切 口处 已有感染的患者,针对性使用药物性 气管套管垫1 O 1 5 天,观察到绿脓杆菌感染得到控制,纱布绿色逐渐消失,脓性分泌物逐渐减少,细菌培养结果为阴性。这就说明药物性气管套管垫具有预防和治疗切 口处感染的作用。因 此,建议对气管切开的患者应尽
11、早使用药物性气管套管垫。将加温至 3 63 7持续 滴入的气道湿化液开口用头皮针接于吸氧管近尿杯外侧处或直 接与吸氧管同时穿过尿杯至气切口。如何为气管切开后患者换药?操作时注意无菌操作原则,至少应带一次性薄膜手套。此类切口均有程度不等的感染,经过较长时期才能愈合。二、保持局部清洁和干燥实验结果表明,对气管切开术后的患者,预防性地使用药物性气管套管垫7 1 4 天,然后做细菌培养,结果感染菌生长很少。操作时注意无菌操作原则,至少应带一次性薄膜手套。2、换药物品准备:灭菌气管套管垫2个,75%酒精棉球10-15个,生理盐水棉球5-10个。1期愈合是指皮肤切口愈合时局部只有少量线状瘢痕,外观和功能较
12、好。用酒精棉球由外向内轻轻擦拭切口周围皮肤2次,然后用无菌生理盐水棉球轻轻拭去切口痰液及分泌物,分泌物较多且切口较深时,宜用生理盐水多次擦洗;操作时注意无菌操作原则,至少应带一次性薄膜手套。密封瓶垂至颈部两侧,起 到固定尿杯的作用。气管切开术的创口愈合,主要是指颈前部皮肤和皮下组织的愈合。1期愈合是指皮肤切口愈合时局部只有少量线状瘢痕,外观和功能较好。尤其是呼吸道分泌物较 多的患者,切 口污染 程度相对严重,且长期用纱 布覆 盖,造成无 氧环境,有利 于厌氧 菌的生 长繁殖。头颈部活动频率较高,而且在完成吞咽动作时,食管运动带动气管位置的移动,引起切口周围活动,摩擦增多,影响切口愈合。2、防止
13、浸湿辅料 经过多年观察发现,管口覆盖双层生理盐水浸湿的纱布,特别是痰液较多时,切口部位不易保持干燥。切口感染多发生于手术后5天左右,致病菌多为绿脓杆菌、白色念珠菌。这样,不但可以增加吸入气体的湿度,防止致病菌的侵入,也能保持局部皮肤清洁、干燥。严格执行无菌操作原则;3%双氯 水是 一种强氯化荆,通过释放新 生态氧,干扰 细菌酶系统 功能而发 挥抗菌作 用,产 生气 泡有利 于消除脓、痰液和坏死 组织,起到控制感染 的作 用。四、合理选择换药时机 一般在雾化吸入后给患者翻身、拍背,吸净痰液,取出内套管,再开始换药。五、拔管后的切口管理 气管切开术的创口愈合,主要是指颈前部皮肤和皮下组织的愈合。其
14、影响因素除了与一般伤口的愈合有相似之处以外,由于其解剖位置和手术的特殊性,又有其独特之处。拔管后切口如何护理?拔除气管套管后,切口可以用凡士林纱布换药,使其自内向外生长,切口皮肤出可用蝶形胶布固定,数日后切口即可愈合。平时还要保持切口处皮肤清洁和干燥,洗澡的时候应避免侵蚀伤口,增加感染的机会。头颈部及全身应保持在同一水平线上,动作不要过猛,不过分扭转头部或剧烈咳嗽,避免影响切口的愈合。影响伤口愈合因素 1、营养不良蛋白质缺乏可减慢新生血管形成,抑制成纤维细胞增殖,减少胶原合成甚至影响巨噬细胞的吞噬作用,导致切口不易愈合1。其他维生素和微量元素缺乏时,也会使创伤部位结缔组织形成不良。长期使用营养
15、药,加上患者消化吸收功能不佳,造成蛋白质和其他营养物质的缺乏,影响切口的愈合。1王丽姿伤口愈合的相关营养因素及护理J实用护理杂志,2002,18(9):55-562、感染 感染存在时,细菌和炎症细胞增加了氧和其他养料的消耗,纤维母细胞代谢受到一定影响,导致切口不易愈合2。病原微生物滞留在切口周围,分泌某些酶和毒素,影响切口愈合。2华斌,柏连松影响伤口愈合的因素及促愈方法J中国中西医结合外科志,2001,7(1):62-643、置管时间 长时间留置套管,造成切口部位肉芽组织增生,过早形成瘢痕组织,切口不易愈合。范丹凤3对38例气管切开患者拔管后观察,早期愈合的34例患者,平均置管时间为77 d。
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