气管切开与气管插管护理课件.ppt

1、气管切开与气管插管护理 气道小组 并发症护理 一、气管切开并发症 1、发生原因 2、临床表现 3、预防及处理 二、气管插管并发症 1、气管插管过程中 2、拔除气管插管 气管切开并发症 一、气管内套管阻塞 （一）发生原因 1、病人有呼吸道炎性病变或伤口感染，呼吸道分泌物多且粘稠，吸痰不及时或不彻底，内套管未及时清洗等，导致气管内套管阻塞。2、气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管套管内套管。3、使用的气管套管质地过于柔软，导管套囊充气过多致使压力过高，压迫气管套管，使导管内径变小，产生呼吸道梗阻。（二）临床表现 病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力

2、高，吸痰管插入受阻，监测 气管内套管均见有痰痂阻塞。（三）预防及处理 1、对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人，发现病人咳嗽、气管中有痰鸣音时，及时吸痰，每次吸痰应尽量吸尽，避免反复抽吸。可根据患者情况选择人工鼻或主动加温加湿器，调节湿化温度等。同时，选择有效敏感的抗生素。内套管定时清洗，送消毒，同时更换切口敷料。一般可早、中、晚各做一次，分泌物较多时，随时清洗更换。（三）预防及处理 3、定时翻身、叩背，正确吸痰，动作轻柔，以?气囊的管理：气囊的管理：保持气道通畅，并注意观察痰液的量、颜色、?每每4 4小时检查一次气囊压力（小时检查一次气囊压力（3b3b级证据）无需级证据）无需气味和粘稠度，根据

3、痰液性质配置湿化液。常规定时松解（常规定时松解（2b2b级证据）。气囊压力保持在级证据）。气囊压力保持在252530cmH30cmH2 2O O，不建议使用手触法检测气囊压，不建议使用手触法检测气囊压4、定时测量气囊内压力。力，建议采用客观的方法（如气囊压力表）进力，建议采用客观的方法（如气囊压力表）进行监测行监测 5、若发现痰痂阻塞气管内套管，可行支气管镜直接吸引或钳除痰痂，如无效，则更换内套管。二、气管套管脱出或旋转 （一）发生原因 1、气管套管可因导管系带固定太松，病人烦躁不合作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。2、内套管型号选择不当。3、支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因致脱出或旋转。

4、（二）临床表现：气管导管除不脱出气管外，病人出现不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相 应的症状。（三）预防及处理 1、对气管切开的病人应加强巡视，应备无影灯和气管切开包。因气管切开后2-3天内尚未形成良好的瘘管，如发生脱管，再次置管较为困难，以上物品是再次置管所必需。根据患者的年龄、胖瘦选择适当型号的内套管。气管套管脱出需更换气管套管，而气管2、三、气管套囊滑脱阻塞气道 （一）发生原因 因气囊固定不紧密，滑脱并移至气管套管内口处，充气后阻塞气道。二）临床表现 病人出现严重的呼吸道困难，气管套管口无气体进出，而气囊放松后缺氧症状反而有所缓解。（三）预防及处理 1、使用前必须检查气囊是否漏气，并将气

5、囊固定牢固，防止滑脱，使用过程中，严密观 四、感染（一）发生原因 1、操作时无菌技术执行不严格或消毒不彻底均可导致肺部感染。切开感染主要是：气口消毒不严格没有及时更换敷料吸痰时将带菌的痰液溅到切口上引发感染。2、气管切开部分破坏了呼吸道防御功能，误吸、吸痰不严格执行无菌操作规范均可将外部或口咽部细菌带入肺部，造成肺部感染。3、环境空气消毒不严格，易使病室各种细菌、病毒增多，增加感染机会。（二）临床表现 切口感染时表现为局部红、肿、有分泌物，创面愈合不良、窦道形成延迟，严重者套管松动，容易脱出，管周漏气或有呼吸道分泌物沿管周溢出。肺部感染时常有发热、咳嗽、咔浓痰，严重时可致呼吸衰竭。肺部 X线可

6、见浸润性阴影。（三）预防及处理 1、严格遵守消毒、隔离制度，吸痰时严格无菌操作，吸痰用具一次一更换。常规每天2次更换切口敷料，痰液较多、切口有渗血或患者出汗较多时随时更换敷料，保持伤口敷料的干燥。2、气管切开后导致清理呼吸道无效，为保持呼吸道通畅，每30-60分钟气道内滴入湿化液2-5ml，及时清理呼吸道分泌物，定时变更卧位，翻身叩背，促进分泌物的引流。气囊排气前吸净口鼻咽分泌物，并经鼻咽引流五、气管食管瘘 （一）发生原因 1、气管套管放置时间过长、管径过粗活套管气囊压迫，气管内膜受力不均匀，受力大的地方易导致该处黏膜缺血、坏死、溃破，而致瘘管形成。2、吸痰或取放内套管消毒时动作粗暴，使外套管

7、移位，压迫、摩擦气管后壁引起局部溃疡及感染。（二）临床表现 气管内分泌物明显增多并呈唾液性状，提示瘘管的形成。经口营养的患者可能出现吞咽（三）预防及处理 1、选择适当的套管。避免气管内膜的机械性损伤，将呼吸机管道正确置于支架上，避免 过度移位或牵拉而损伤，给病人更换床单和翻身时注意扶住呼吸机管道，避免头部过度活动，以免损伤气管内膜。避免气管内膜局部血液循环长期受阻，气管黏膜受压的压力超过6cmH2O会使气管黏膜淋巴管受压，淋巴液回流受阻，使气管黏膜水肿，粘膜纤毛运动受限。气管粘膜受压的压力超过 30cmH2O 会使气管黏膜血流中断、黏膜坏死脱落、甚至造成气管壁穿孔、破裂等严重并发症。充气时应用

8、气囊压力表测压力，保持在20-25mmHg之间。不需上呼吸机者，无需充气囊。2、如发生气管套管移位，及时纠正。3、出现气管食管瘘时应暂禁食，或使用特殊双气囊胃管，一只气囊压迫在食管上端，另一只气囊压迫在贲门处，这样可以从胃管内注入少量的食物和药物，每次注入量不超过50ml。新近使用食管支架封闭瘘口，避免胃酸进入，可取得较好的治疗效果。4、气管食管瘘一般愈合十分困难，必要实施手术缝合。六、呼吸道出血 （一）发生原因 1、切开感染、侵犯切口周围组织时小血管破裂。2、套管选用不合适或旋转时气管壁受到损伤。3、吸痰操作不正确，损伤气管黏膜。（二）临床表现 出血量少者吸痰可见血痰，量大可见鲜血从气管插管

9、内或管周溢出。（三）预防及处理 1、术前根据病人年龄、胖瘦选择合适的气管套管，最好能备2套以供更换。病人烦躁时，遵医嘱给予镇静药物，以防气管导管旋转损伤气管壁及血管。2、正确吸痰。首先掌握好吸痰时机，一般在床旁听见病人咽喉部有痰鸣音或病人出现咳嗽等情况时给予吸痰；吸痰时使用外径不超过内套管内径的1/2、管壁平滑、带有侧孔的硅胶吸痰管；先将吸痰管插入气道超过内套管1-2cm，再开启吸痰负压，左右旋转边退边吸，切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰；吸痰负压不能过大，一般在33.3-40.4Kpa，以防损伤病人气道黏膜。3、长期机械通气者，应选用高容量、低压型气囊导管，气囊充气以恰不漏气为宜，并应4-

10、6h放气1次，每次3-5分钟，以减轻气囊对气道黏膜的压迫，防止缺血坏死。4、预防和积极治疗切口感染。每日至少2次消毒气管切开伤口，覆盖纱布应做到随湿随更换，若有切开感染应增加换药次数。气管插管并发症 一、气管插管过程中（一）并发症 牙齿脱落、口腔黏膜、鼻腔黏膜及舌损伤、声门损伤、喉头水肿、气管壁损伤致纵膈气肿、导管误入食管、插入支气管、导管插入过浅、导管脱出发生窒息、心律失常等。（二）注意事项 1、插管前呼吸情况不佳的病人，通过连接简易呼吸器辅助呼吸提高血氧饱和度至90%以上。2、用管芯应先测定其长度，其内端应短于导管口1-1.5cm，管芯绝不可突出管口处，以免损伤气管粘膜组织。3、操作过程中插管不成功应立即予以高流量吸氧或简易呼吸器辅助呼吸，并遵医嘱及时采取抢救措施。4、插管不成功不能反复插管，易导致 二、拔除气管插管（一）并发症 喉头水肿、喉痉挛症状；低氧血症；胃内容物反流、误吸；咽痛、喉痛、喉溃疡；声带麻痹；气管炎等。（二）注意事项 1、严格无菌操作。2、口鼻咽的痰液一定要吸净，以减少气囊上分泌物滞留下漏。3、操作时动作要轻柔、准确、迅速，避免对气道黏膜的损伤。?谢谢观赏谢谢观赏