模块四呼吸系统疾病病人的护理任务三血气胸病人的护理课件.ppt

1、模块四模块四呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理任务三任务三血气胸病人的护理血气胸病人的护理制作：王艳艳制作：王艳艳主讲：主讲：1 1胸腔积液分类胸腔积液分类?渗出性、漏出性、渗出性、漏出性、血性、脓性、乳糜性血性、脓性、乳糜性 2胸膜炎最常见病因胸膜炎最常见病因?感染感染 3胸腔积液患者要采取什么体位？胸腔积液患者要采取什么体位？患侧卧位患侧卧位复习提问复习提问2案案 例例 患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活动后气促4年，因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而立即入院。查：呈急性病容，T37，P118次/分，R37次/分，BP160/95mmHg，气管向

2、左侧移位，右侧呼吸音减弱，余（-）。临床诊断为：右侧自发性气胸临床诊断为：右侧自发性气胸新课导入新课导入3职业综合能力培养目标职业综合能力培养目标1.专业职业能力专业职业能力 具备协助医生完成内镜操作的能力。具备协助医生完成内镜操作的能力。2.专业理论知识专业理论知识 4职业综合能力培养目标职业综合能力培养目标 3.职业核心能力职业核心能力 具备对血气胸患者病情评估的能力，具备对血气胸患者病情评估的能力，具备正确指导患者用药的能力、在护理过具备正确指导患者用药的能力、在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为血气胸程中进行有效沟通的能力；具备为血气胸患者制定健康指导方案的能力。患者制定健康指导方案

3、的能力。5一、气一、气 胸胸 胸膜腔内积气称之为气胸。胸膜腔内积气称之为气胸。气胸的形成多由于肺组织、气管、气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破壁层胸膜腔，或因胸壁伤口穿破壁层胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。膜，外界空气进入胸膜腔所致。（一一）概概述述 新课讲解新课讲解6分类闭合性气胸闭合性气胸1开放性气胸开放性气胸2 张力性气胸张力性气胸3根据根据脏层脏层胸膜破坏情胸膜破坏情况况，和胸膜腔，和胸膜腔内压内压力力变变化化7（二）病因和病理（二）病因和病理 空气进入胸膜腔空气进入胸膜腔肺缩小肺缩小肺伤口闭合，空肺伤口闭合，空气

4、不再进入胸腔气不再进入胸腔闭闭合性合性气气胸胸8空气进入胸腔空气进入胸腔肺缩小肺缩小肺伤口不闭合肺伤口不闭合吸气空气进入胸腔吸气空气进入胸腔呼气空气排出胸腔呼气空气排出胸腔纵膈摆动纵膈摆动（二）病因和病理（二）病因和病理 开开放性放性气气胸胸胸膜腔与持续外界相通，胸膜腔与持续外界相通，空气自由进出胸腔空气自由进出胸腔9（二）病因和病理（二）病因和病理 张张力性力性气气胸胸吸气时空气从肺破吸气时空气从肺破口处进入胸腔口处进入胸腔 肺缩小肺缩小呼气时肺破口闭合，胸呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出腔内空气不能排出胸腔压力急剧增高胸腔压力急剧增高空气进入皮下空气进入皮下把心脏挤向对侧把心脏挤向对侧

5、1011闭合性：闭合性：开放性：开放性：张力性：张力性：裂口特点裂口特点 胸腔压力胸腔压力 临床表现临床表现闭合闭合 开放开放单向活瓣单向活瓣轻度升高轻度升高抽气后负压抽气后负压接近大气压接近大气压抽气后不能维持负压抽气后不能维持负压显著升高显著升高抽气候后压力很快回升抽气候后压力很快回升 轻轻重，可呼衰重，可呼衰严重，呼衰、循环衰严重，呼衰、循环衰竭竭12闭合性闭合性张力性张力性开放性开放性破裂口破裂口自行封闭空气不再进自行封闭空气不再进入胸腔入胸腔形成活瓣性阻塞形成活瓣性阻塞持续开放持续开放压力压力稍高，抽气后不复升稍高，抽气后不复升 增高明显增高明显(正压正压)，下，下降随即复升降随即复

6、升 与大气压同等无变化与大气压同等无变化纵隔移位纵隔移位无无明显明显不明显不明显肺受压肺受压轻轻严重严重轻轻循环受循环受影响影响无无有有无无13小量气胸小量气胸肺萎陷肺萎陷30%30%以内以内中量气胸中量气胸肺萎陷肺萎陷30%-50%30%-50%大量气胸大量气胸肺萎陷肺萎陷50%50%以上以上141.1.闭闭合性合性气气胸胸 胸闷、胸痛、气促和呼吸困难 大量积气：呼吸困难 气管：健侧移位 伤侧胸部叩诊：鼓音 听诊：呼吸音减弱或消失（三）临床表现（三）临床表现 152.2.开开放性放性气气胸胸 呼吸困难、发绀，甚至休克。胸壁伤口处：能听到空气出入胸膜腔的吹风声 伤侧胸部叩诊：鼓音 听诊：呼吸音

7、减弱或消失（三）临床表现（三）临床表现 163.3.张张力性力性气气胸胸 严重或极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍等。视诊：伤侧胸部饱满 触诊：皮下气肿 叩诊：高度鼓音 听诊：呼吸音消失（三）临床表现（三）临床表现 17（四）辅助检查（四）辅助检查 1.X1.X线检查线检查 诊断气诊断气胸的重要方法胸的重要方法 典型X线表现：气胸线+积气带,液气胸可见液平面 局部透亮度增加，无肺纹理18（五）治疗原则（五）治疗原则 主要原主要原则则：抢抢救生命救生命 处处理：理：将张将张力性力性气气胸改胸改开开放性放性气气胸胸 封封闭闭胸壁胸壁伤伤口口 胸腔胸腔闭闭式引流式引流 防止感染防止感染19（六）

8、护理诊断（六）护理诊断 气体交换受损：气体交换受损：与胸膜腔内与胸膜腔内压力升高、肺萎陷以及通气压力升高、肺萎陷以及通气/血流比例失调有关。血流比例失调有关。有感染有危险：有感染有危险：与胸壁的完整与胸壁的完整性受损有关性受损有关20（七）护理措施（七）护理措施 1.1.一般一般护护理理 明显呼吸困难者：半坐卧位 吸氧吸氧 排气排气 饮食：高纤维素 剧烈咳嗽者：给予镇咳剂212.2.排排气气治治疗疗 开放性气胸 紧急处理原则：将开放性气胸转变为闭合性气胸无菌凡士林纱布加棉垫盖住伤口以绷带加压包扎固定行胸腔穿刺抽气减压（七）护理措施（七）护理措施 22小先生小先生讲一讲你对胸腔闭讲一讲你对胸腔闭

9、式引流的理解？式引流的理解？233.3.胸腔胸腔闭闭式引流及式引流及护护理理 部位：引流气体：锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管 引流液体：腋中线之间的第6-8肋间（七）护理措施（七）护理措施 243.3.胸腔胸腔闭闭式引流及式引流及护护理理 引流种类及装置：1）单瓶水封闭式引流：3-4cm（七）护理措施（七）护理措施 253.3.胸腔胸腔闭闭式引流及式引流及护护理理 引流种类及装置：2）双瓶水封闭式引流：（七）护理措施（七）护理措施 263.3.胸腔胸腔闭闭式引流及式引流及护护理理 引流管装置的固定：引流瓶放置：低于胸腔引流出口60cm以上 搬运病人前：用止血钳夹住引流管 松开止血钳前需先

10、把引流瓶放到低于胸腔的位置（七）护理措施（七）护理措施 273.3.胸腔胸腔闭闭式引流及式引流及护护理理 维持引流通畅：水柱波动，定时挤压 体位与活动：半坐卧位搬运、更换，双重夹闭 观察与记录：鲜红色，伴有血块，考虑胸腔内有进行性出血 拔管 1）指征24小时引流液少于50ml，脓液小于10ml无呼吸困难X线检查肺膨胀良好2）方法深呼吸后屏气拔管并迅速用凡士林纱布覆盖再盖上纱布，胶布固定（七）护理措施（七）护理措施 28八、健康指导八、健康指导 教给教给病人及家病人及家属发属发生生气气胸胸时时的症的症状状，如何避免，如何避免诱发诱发因素因素预预防防气气胸的胸的发发同同时时根据病人的理解能力根据病

11、人的理解能力让让其能其能够说够说出出发发生生气气胸胸时时的的急救方法。急救方法。2930 （一）定义（一）定义 血液积聚在胸膜腔内，称为血胸，是胸部损伤严重并发症之一，可与气胸同时并存。二、血胸二、血胸31(二二)病因病因心脏和大血管受损破裂心脏和大血管受损破裂 1胸壁血管损伤胸壁血管损伤 2肺组织裂伤出血肺组织裂伤出血 332（三）临床表现（三）临床表现 大量血胸（积血量大量血胸（积血量1000ml以上）以上）小量血胸小量血胸（成人积血量（成人积血量500ml以下）以下）中量血胸中量血胸（积血量（积血量5001000ml）大量血胸大量血胸（积血量（积血量1000ml以上）以上）33 急性出血

12、：急性出血：低血容量休克症状低血容量休克症状 胸膜腔大量积血胸膜腔大量积血 视诊：视诊：患侧肋间隙饱满患侧肋间隙饱满 叩诊：叩诊：浊音浊音 听诊：听诊：呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失 肺裂伤肺裂伤:咯血咯血（三）临床表现（三）临床表现 面色苍白、脉搏快弱、呼吸急促、血压下降呼吸困难缺氧气管向健侧移位34进行性出血进行性出血（1 1）P P、BPBP，抗休克后，血压不回升或升高后又迅速下降。，抗休克后，血压不回升或升高后又迅速下降。（2 2）胸膜腔穿刺抽不出血液，）胸膜腔穿刺抽不出血液，但连续胸部但连续胸部X X线检查示胸膜腔阴影继续增大。线检查示胸膜腔阴影继续增大。（3 3）HbHb、RBC

13、RBC和和HCT重复测定，持续降低。重复测定，持续降低。（4 4）胸腔闭式引流，）胸腔闭式引流，每小时引流量每小时引流量200ml,200ml,连续连续3 3小时。小时。（三）临床表现（三）临床表现 35（四）辅助检查（四）辅助检查 1.X1.X线检查线检查 少量血胸：肋膈角消失，下胸部不清楚。中量以上血胸：患侧胸膜腔有大片积液阴影 纵隔移位 合并气胸：气液平面 2.2.胸膜腔穿刺（确诊）胸膜腔穿刺（确诊）部位：腋后线8、9肋间 原则：抽尽积血36（五）治疗原则（五）治疗原则 非进行性血胸：非进行性血胸：胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流进行性出血：进行性出血：及时开胸探查及时开

14、胸探查37（六）护理问题（六）护理问题低效性呼吸型态：低效性呼吸型态：与肺受压萎与肺受压萎陷、气道阻塞有关。陷、气道阻塞有关。体液不足体液不足：与血液丢失：与血液丢失有关有关38（七）护理措施（七）护理措施 1.1.环环境及心理境及心理护护理理 2.2.生命体征生命体征观观察及引流察及引流护护理理 观观察察记录记录：呼吸呼吸频频率、幅度及缺率、幅度及缺氧氧症症状状 血血压压、脉搏、胸腔引流量及色、脉搏、胸腔引流量及色泽泽 必要必要时时予以吸予以吸氧氧，氧氧流量流量2-4L/min2-4L/min 出血已自行停止，病情出血已自行停止，病情稳稳定者定者:胸膜腔穿刺胸膜腔穿刺术术或或闭闭式引流式引流

15、 进进行性出血：行性出血：作好剖胸止血作好剖胸止血术术的准的准备备工作工作 监测监测：中心中心静静脉脉压压，及，及时补时补足血容量，足血容量，纠纠正休克。正休克。遵遵医嘱给医嘱给予抗生素、予抗生素、输输血血补补液液39 1.胸部损伤病人需要作胸膜腔穿刺、闭式胸部损伤病人需要作胸膜腔穿刺、闭式胸腔引流，操作前向病人或家属说明治胸腔引流，操作前向病人或家属说明治疗的目的、意义，以取得配合。疗的目的、意义，以取得配合。2向病人说明深呼吸、有效咳嗽的意义，向病人说明深呼吸、有效咳嗽的意义，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽。鼓励病人深呼吸、有效咳嗽。3告知病人肋骨骨折愈合后，损伤恢复期告知病人肋骨骨折愈合后，损

16、伤恢复期间胸部仍有国微疼痛，活动不适时疼痛间胸部仍有国微疼痛，活动不适时疼痛可能会加重，但不影响患侧肩关节锻炼可能会加重，但不影响患侧肩关节锻炼及活动。及活动。（八）健康教育（八）健康教育401.自发性气胸病人的主要临床表现为：自发性气胸病人的主要临床表现为：突发性胸痛。突发性胸痛。2.诊断气胸的重要方法：诊断气胸的重要方法：X线检查线检查3.胸腔穿刺抽气的穿刺部位为：胸腔穿刺抽气的穿刺部位为：患侧胸部锁骨中线患侧胸部锁骨中线第第2肋间肋间4.胸腔穿刺放气时：胸腔穿刺放气时：一次抽气量不宜超过一次抽气量不宜超过1000ml5.张力性气胸的处理措施：张力性气胸的处理措施：紧急进行减压处理紧急进行

17、减压处理6.开放性气胸的处理措施：开放性气胸的处理措施：封闭伤口封闭伤口课堂小结课堂小结41 1.1.患者，男性，患者，男性，3030岁岁，胸部刺，胸部刺伤伤后致后致开开放性放性气气胸。胸。其其显显著特点是著特点是 A.A.胸膜腔胸膜腔内内有有气气体体B.B.肺萎陷肺萎陷C.C.呼吸困呼吸困难难D.D.呼吸呼吸时时空空气经伤气经伤口自由出入口自由出入E.E.纵纵隔移位隔移位护考链接护考链接42 2.2.患者，男性，患者，男性，3434岁岁。右。右侧侧肋骨骨折肋骨骨折并发张并发张力性力性气气胸，呼吸胸，呼吸极极度困度困难难，急救，急救时时首先首先应应 A.A.在在伤侧锁伤侧锁骨中骨中线线第第2

18、2肋肋间进间进行胸膜腔穿刺，行胸膜腔穿刺，尽尽快排快排气减压气减压B.B.迅速封迅速封闭闭胸壁胸壁伤伤口口C.C.清创清创D.D.气气管切管切开开E.E.加加压压吸吸氧氧护考链接护考链接43 3.3.患者，女性，患者，女性，4949岁岁，开开放性放性气气胸胸术术后行胸膜腔后行胸膜腔闭闭式引流。式引流。护护士在搬士在搬动动患者患者时应时应 A.A.保持引流通保持引流通畅畅B.B.用用2 2把血管把血管钳钳交叉交叉夹闭夹闭胸腔胸腔导导管管C.C.引流引流瓶瓶不得不得倾倾斜斜D.D.观观察察长长玻璃管中的水柱波玻璃管中的水柱波动动情情况况E.E.嘱嘱患者患者暂时屏暂时屏住呼吸住呼吸护考链接护考链接4

19、4 4.4.患者，男性，患者，男性，3636岁岁，左胸壁刺，左胸壁刺伤伤后呼吸困后呼吸困难难，口唇口唇发绀发绀，胸壁，胸壁伤伤口能听到空口能听到空气气出入的出入的“嘶嘶嘶嘶”响声响声。现场现场急救的首要措施是急救的首要措施是 A.A.立即立即清创清创 B.B.迅速封迅速封闭伤闭伤口口 C.C.给给予抗生素予抗生素 D.D.应应用胸腔用胸腔闭闭式引流式引流 E.E.吸吸氧氧护考链接护考链接45 5.5.患者，男性，患者，男性，4545岁岁。开开胸胸术术后行后行闭闭式胸膜腔式胸膜腔引流已引流已48h48h。患者。患者应应采取下列采取下列哪种卧哪种卧位位 A.A.平平卧卧位位B.B.低坡低坡卧卧位位

20、C.C.半半卧卧位位D.D.头头低足高位低足高位E.E.侧卧侧卧位位护考链接护考链接46 6.6.患者，男性，患者，男性，2222岁岁。在打。在打篮篮球球时时突突发发右右侧侧胸部胸部剧剧痛，痛，憋气憋气、干咳，到、干咳，到医医院就院就诊诊。经经体格体格检查检查，血，血压压135/80mmHg135/80mmHg，心率，心率116116次次/分，听分，听诊诊右右侧侧呼吸音呼吸音弱，弱，X X线显线显示右示右侧侧肺野外肺野外带带无肺无肺纹纹理，肺理，肺压缩压缩5050。该该患者的治患者的治疗疗措施措施应应首首选选 A.A.镇静镇静 B.B.吸吸氧氧 C.C.止痛止痛 D.D.胸腔胸腔闭闭式引流式引

21、流 E.E.应应用止咳用止咳剂剂护考链接护考链接47 7.7.上上题题患者如需要行胸膜腔患者如需要行胸膜腔闭闭式引流，其留置引式引流，其留置引流管的位置流管的位置应该应该在在 A.A.锁锁骨中骨中线线第第2 2肋肋间间 B.B.腋前腋前线线第第4 45 5肋肋间间 C.C.腋中腋中线线第第4 45 5肋肋间间 D.D.腋后腋后线线4 45 5肋肋间间 E.E.腋后腋后线线6 68 8肋肋间间护考链接护考链接48 8.8.病人，男，病人，男，4040岁岁，因，因车祸导车祸导致胸部受致胸部受伤伤，医医生生怀怀疑病人出疑病人出现现血胸，下列血胸，下列哪种哪种方法可方法可帮帮助确助确诊诊 A.A.气气

22、管移位管移位 B.B.呼吸音呼吸音减减弱或消失弱或消失 C.C.胸部胸部X X线检查线检查示胸膜腔示胸膜腔积积液液 D.D.胸穿抽出不凝血胸穿抽出不凝血 E.E.呼吸困呼吸困难难护考链接护考链接49 9.9.成人大量血胸指胸膜腔成人大量血胸指胸膜腔内积内积血大于血大于 A.300mlA.300mlB.500mlB.500ml C.1000ml C.1000ml D.1200ml D.1200ml E.1500ml E.1500ml护考链接护考链接50 10.10.患者，男性，患者，男性，4545岁岁。开开胸胸术术后行后行闭闭式胸膜腔式胸膜腔引流已引流已48h48h。患者。患者应应采取下列采取下列哪种卧哪种卧位位 A.A.平平卧卧位位 B.B.低坡低坡卧卧位位 C.C.半半卧卧位位 D.D.头头低足高位低足高位 E.E.侧卧侧卧位位护考链接护考链接511气胸与血胸的定义气胸与血胸的定义2预习下一节预习下一节课后作业课后作业52谢谢欣赏53