机械通气管道的护理课件.ppt

1、机械通气管道的护理机械通气管道的护理 ICU 孙青主要内容主要内容有创呼吸机插管方式有创呼吸机插管方式12气囊的管理气囊的管理3气道湿化气道湿化4呼吸机常用模式呼吸机常用模式吸痰吸痰5什么是机械通气什么是机械通气 机械通气是用人工方法或机械装置的通气代替、控制或辅助病人呼吸，已达到增加通气量、改善气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸功能等为目的的一系列措施。4机械通气的目的机械通气的目的建立人工气道建立人工气道促进肺泡复张促进肺泡复张促进二氧化碳排出促进二氧化碳排出纠正呼吸衰竭纠正呼吸衰竭保持有效氧合保持有效氧合机械通气的禁忌证机械通气的禁忌证 无绝对禁忌证无绝对禁忌证 未经闭式引流的张力性气胸

2、未经闭式引流的张力性气胸 高张力肺大泡，尤其双侧肺大泡高张力肺大泡，尤其双侧肺大泡 急性大咳血急性大咳血呼吸机常用模式呼吸机常用模式 间歇正压通气间歇正压通气（Intermittent Positive Pressure Ventilation,IPPV（A/C）同步间歇指令通气同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV）自主呼吸通气（自主呼吸通气（SPONT)控控 制制 通通 气气 呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频率、潮气量均有呼吸机控制，属于完全的呼吸支持。适用于 自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暂停 者 需要

3、抑制患者较强的自主呼吸辅辅 助助 通通 气气 是在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供是在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部分通气支持。部分通气支持。呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气 时，时，导致气道压的降低来触发的。导致气道压的降低来触发的。有创呼吸机连接方式有创呼吸机连接方式 气管插管（经口，经鼻）气管切开 优点优点 操作简单，利于急救操作简单，利于急救 管腔大，方便吸痰管腔大，方便吸痰 缺点缺点 容易移位、脱出容易移位、脱出 耐受性差耐受性差 不利于口腔护理不利于口腔护理 口咽部损伤口咽部损伤 优点优点 耐受性好耐受性好 易于固定易于固定 缺点缺点 操

4、作困难操作困难,不利于急救不利于急救 管腔小，吸痰不方便管腔小，吸痰不方便 鼻出血、鼻窦炎鼻出血、鼻窦炎 VAPVAP发生率发生率经口插管经口插管 经鼻插管经鼻插管气管内导管的选择气管内导管的选择 首选经口 对于原发病不能控制者，宜早期切开导管尖端在气管的中段，距导管尖端在气管的中段，距离隆突离隆突2-3cm2-3cm经口插管（经口插管（22 22 2 2）cmcm经鼻插管（经鼻插管（27 27 2 2）cmcm气管导管的深度气管插管的固定气管插管的固定 原则安全、舒适、美观、经济 经鼻气管和气管切开的固定病人耐受性好固定方法简单-采用小线法 经口气管插管 病人不宜耐受 固定方法多种多样-小线

5、法、胶布法、多功能口咽通气道固定法、一次性气管导管固定器气管插管固定器气管插管固定器 优点：操作过程简单可固定不同大小的插管有成人和儿童尺寸防咬设计 缺点：一次性使用 费用较高气管插管固定器气管插管固定器气管导管的固定（气管导管的固定（3M胶布）胶布）气管插管的护理r 气管插管后应拍胸片，确保导管位于隆突上1-2cm处。r 记录插管外露长度,并交班 经口应从门齿测量 经鼻应从外鼻孔测量。r 插管外露过长时，可适当剪掉部分外露的导管，以减少死腔量。r 妥善固定插入导管。r 每日需作口腔护理2次。注意！注意！防止导管脱出！r 密切观察患者的神志。r 对神志清醒者做好解释工作，取得配合。r 对神志不

6、清、不配合者予以适当的肢体约束。或遵医嘱予以镇静剂。r 24小时特护，观察其体位变化及四肢、头部的活动度。r 给患者改变体位时，应调节好呼吸机管路，以防将气管套管拉出。气管导管的结构气管导管的结构 包括管体、气囊、气体阀气管切开套管气管切开套管气囊的作用气囊的作用 气囊充气后压迫在气管壁上，起到固定的作用。气囊充气后起到密闭作用，保证潮气量的供给，预防误吸。气囊管理气囊管理 应使用气囊测压表进行气囊压力监测应使用气囊测压表进行气囊压力监测 20cmH2O气囊压力气囊压力35cmH2O 有条件使用锥形渐进封闭型气囊有条件使用锥形渐进封闭型气囊 现在通用的高容积、低压气囊不需要定时放气减现在通用的

7、高容积、低压气囊不需要定时放气减压压 应关注人工气道的位置及型号，气道应关注人工气道的位置及型号，气道/气囊的直气囊的直径径 气囊的压力气囊的压力 气囊的压力主要取决于气囊的充气量。气囊压力过低（充气不足）造成潮气量不足、误吸等。气囊压力过大，会压迫气管粘膜导致损伤、甚至坏死。恰到好处地掌握气囊的压力至关重要。气囊压力监测的时机气囊压力监测的时机 为防止气囊压造成气管粘膜损伤，确保人工气道功能，必须常规检测气囊压。有研究发现，气囊注气4H后压力开始下降，主张常规每4H监测一次。研究表明，气道峰压为3134cmH20时对应的气囊压力为1820mmHg，二者呈正相关。所以吸气峰压较高时应测量气囊压

8、力。反复抽吸气道分泌物后，应监测气囊压力。鼻饲前应监测气囊压力，防止胃内容物返流误吸。交接班时应监测气囊压力。气囊压力的监测方法气囊压力的监测方法 手捏气囊感觉法 定量充气法 最小封闭压力法或最小封闭容积法 气囊压力表测量法手捏气囊感觉法手捏气囊感觉法 手捏压力感觉“比鼻尖软，比口唇硬”为适宜。因不同的个体感觉存在很大差异。适用于有丰富临床经验者。操作简便易行，适用于紧急判断。无明确参照标准，有欠准确。气道湿化气道湿化 气道湿化的重要性 气道湿化的方法 湿化效果的评价 纤毛运动削弱 增加排痰困难及缺氧 引起或加重炎症 降低肺的顺应性干燥气体吸入对人体的危害干燥气体吸入对人体的危害气道湿化的重要

9、性气道湿化的重要性 气体湿化不足可以引起：破坏气道纤毛和粘液腺假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化基膜破坏气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性细胞脱落粘膜溃疡气道损伤后反应性充血最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。缺缺乏乏湿湿度度增加感染危险加重呼吸负担小气道闭合细胞损伤充分湿化充分湿化湿化不足湿化不足温度温度37湿度湿度100 含水量含水量44mg/L 气道湿化方法气道湿化方法 主动加温湿化器：湿化罐 温湿交换过滤器（HME）:人工鼻 气管内直接滴入机械通气患者气道湿化的机械通气患者气道湿化的最佳湿度和温度最佳湿度和温度 美国呼吸治疗协会（

10、AARC）推荐 吸入气体温度 33 2 吸入气体绝对湿度至少 30mg/LAARC Clinical Practice Guideline.Humidification during Mechanical Ventilation.Respir Care 1992(8);37:887890.机械通气患者气道湿化的机械通气患者气道湿化的最佳湿度和温度最佳湿度和温度 机械通气时应实施湿化 无论何种湿化，都要求近端气道内的气体温度达到37C，相对湿度100%，以维持起到黏膜完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，以及降低VAP的发生率。中华医学会重症医学分会中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南机

11、械通气临床应用指南(2006).中国危重病急救医学中国危重病急救医学,2007,19(2):65-72.使用注意事项使用注意事项:感染控制感染控制 严格的终末消毒 加水时避免断开呼吸机 及时清除管路中冷凝水 勿将积水回倒至湿化罐和气道 避免湿化灌内液体过多雾化吸入雾化吸入缺点:无加温,过度湿化,携带病原微生物 多用于气道内给药 1-40微米微米 0.2-10微米微米 0.017-0-3微米微米 0.0001微米微米 人工气道的湿化注意事项人工气道的湿化注意事项1.重视人工气道的湿化：气候干燥或室内有空调、暖气时更要特别重视人工气道的湿化问题。2.吸痰前、后均要进行气道湿化：痰液粘稠者，反复多次

12、注入湿化液并反复吸痰。3.保证充足的液体入量：25003000ml/日。4.严格无菌操作：滴注湿化液注意无菌操作，湿化气道后及时协助排除痰液。湿化效果的评价湿化效果的评价 准确测量：湿度计 临床判断：没有满意的客观指标 痰的性状：I,II,III度/thin,moderate,or thick 度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留；度（中度粘痰）：痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留有大量痰液且不易被水冲净。Flex tube冷凝水的形成情况Resp

13、ir Care Clin N Am.2006 Jun;12(2):233-52.吸痰吸痰 目的：保持气道通畅清除气道内分泌物获得化验标本选择合适选择合适型号的吸型号的吸痰管痰管7.0mm10FR7.5mm12FR8.0mm14FR8.5mm14FR9.0mm16FR气气管管插插管管吸吸痰痰管管吸痰管外径应小于气管导管内径的吸痰管外径应小于气管导管内径的1/2内径偏大可导致过大负压内径偏大可导致过大负压吸痰前评估吸痰前评估患者咳嗽无力；血气恶化，经皮血氧饱和度下降；人工气道内有可视的分泌物；听诊时听到较多痰鸣音；胸片显示有分泌物潴留可能；怀疑有上气道或者胃内容物的误吸；气道峰压升高或者潮气量下降

14、；正确的吸痰方法正确的吸痰方法吸痰前给病人吸入纯氧或提高氧流量1-2分钟吸痰时注意呼吸机管路的放置进入气道时关闭负压将吸痰管插至人工气道的远端，打开负压，旋转上提吸痰管，不可将吸痰管反复在气道内插、提吸痰管在气道内的时间不得超过15秒过程中应密切注意病人生命体征变化气道吸完后，再抽吸口、鼻、咽腔的分泌物吸完痰后，确认病人安全后将氧浓度调回预防肺部感染及气道黏膜损伤选择型号适宜的密闭式吸痰管，吸痰管选择型号适宜的密闭式吸痰管，吸痰管直径直径/气道直径气道直径1/2调节合适的负压吸引调节合适的负压吸引,吸引负压为吸引负压为1020kpa连续吸痰不超过三次，避免在气管内反连续吸痰不超过三次，避免在气

15、管内反复上下提插复上下提插生命体征生命体征痰量及痰量及吸痰效果吸痰效果血气血气指标指标spo2避免低氧血症引避免低氧血症引起的继发性损害起的继发性损害及时观察病情，评估系统效果 密闭式吸痰的优点 持续供氧 维持PEEP 减少病原菌传播密闭式 VS 开放式开放式吸痰与密闭式吸痰各方面的比开放式吸痰与密闭式吸痰各方面的比较较项目项目 开放式吸痰开放式吸痰 密闭式吸痰密闭式吸痰方式方式患者患者暂停暂停机械通气机械通气患者患者持续持续机械通气机械通气时间时间较较长长短短暂暂吸痰效吸痰效果果不能很好把握不能很好把握吸痰管、吸痰管、插入深度，易造成气道插入深度，易造成气道粘膜损伤及吸痰不彻底粘膜损伤及吸痰

16、不彻底能能确切吸确切吸痰深度，可减少气痰深度，可减少气道粘膜损伤及定位痰液多的道粘膜损伤及定位痰液多的部位行彻底吸痰部位行彻底吸痰污染程污染程度度产生大量含菌微粒，污产生大量含菌微粒，污染各种物品表面易造成染各种物品表面易造成空气污染和交叉感染空气污染和交叉感染不造成空气污染，且能避免不造成空气污染，且能避免吸痰引起的交叉感染吸痰引起的交叉感染耐受程耐受程度度不易耐受不易耐受，易烦躁，容，易烦躁，容易引起胸闷，气急，剧易引起胸闷，气急，剧烈呛咳及呼吸困难等表烈呛咳及呼吸困难等表现现易耐受易耐受，稍烦躁，无明显胸，稍烦躁，无明显胸闷气促及呼吸困难，有呛咳闷气促及呼吸困难，有呛咳心率心率增快增快，

17、易易因暂停脱机缺因暂停脱机缺氧致使氧致使心律失常心律失常增快增快，不会不会因脱机缺氧致使因脱机缺氧致使心律失常心律失常保证人工气道通畅保证人工气道通畅做好管路护理做好管路护理（切开、插管切开、插管）气道分泌物气道分泌物（湿化、吸引湿化、吸引）机械通气管道护理总结人文关怀人文关怀谢谢聆听谢谢聆听后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field