机械通气护理与谊安呼吸机使用课件.pptx
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- 机械 通气 护理 呼吸 使用 课件
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1、机械通气护理机械通气护理 内江市第一人民医院内江市第一人民医院 谭玉兰谭玉兰学习内容学习内容 机械通气基本知识 机械通气观察与护理 谊安530呼吸机使用 支持对象:通气和/或氧合功能障碍的患者 支持器械:精密的电子气泵(呼吸机)支持目标:帮助恢复有效通气并改善氧合 支持目的:为治疗原发病争取时间 一种脏器功能支持手段机械通气的概念机械通气的概念 维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要 改善气体交换功能,维持有效的气体交换 减少呼吸肌作功 肺内雾化吸入治疗 预防性机械通气机械通气的目的机械通气的目的 自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者 自主潮气量小于正常的1/3者 生理无效腔/潮气量6
2、0%者 肺活量1015ml/kg者 PaCO2 50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外),且有继续升高趋势,或出现精神症状者 PaO2 正常值1/3者机械通气的时机机械通气的时机 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 伴有肺大泡的呼吸衰竭 张力性气胸 心肌梗塞继发的呼吸衰竭机械通气的相对禁忌症机械通气的相对禁忌症 潮气量(Tidal volume,TV)静息状态每次吸入或呼出的气量呼吸频率(RR)每分钟呼吸的次数分钟通气量(Minute ventilation,MV)潮气量与呼吸频率的乘积吸氧浓度(FiO2)机械通气基本术语机械通气基本术语机械通气基本术语触发:由什么来启动通气?呼气向吸气如何转换
3、?患者?机器?限制:通气期间吸气流速由什么来管理?一般靠设置流量(压力可变)或设置压力(流量可变)来进行。切换:通气由什么来终止?吸气向呼气如何 转换?一般靠设置压力、容量、时间或流量来进行。机械通气的类型机械通气的类型 定容通气 以“潮气量”为目标控制气流,完成通气 定压通气 以“压力”为目标控制气流,完成通气 呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助 何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气 即通气的方式,控制、辅助、支持和自主呼吸的不同组合 通气模式通气模式 呼吸机按预调参数送气,病人不能控制呼吸机的任何参数,全部呼吸做功由呼吸机承担。主要用于没有自主呼吸的病人。由病人触发呼吸机通气,呼吸频率由病
4、人控制,其他参数预先设置。呼吸机承担大部分呼吸做功。通气模式:控制通气模式:控制/辅助通气(辅助通气(A/CA/C)一种控制通气和自主呼吸相结合的通气模式 在两次正压通气之间,允许病人自主呼吸;自主呼吸时呼吸机提供持续大流量气流。指令通气由病人触发 有利于呼吸肌功能的段炼,常用于撤机过程中通气模式:同步间歇指令性通气(SIMV)吸气时呼吸机开始送气使气道压迅速上升到预置值,并维持这一水平。当自主吸气流速降低到最大吸气流速的25%或预置值时,停止送气,病人开始呼气。呼吸频率和吸呼比由病人决定 压力20 cmHO2时,大部分呼吸做功由病人自己完成,反之,呼吸机承担大部分呼吸做功。通气模式:压力支持
5、通气通气模式:压力支持通气(PSV)(PSV)用于有自主呼吸的病人,起辅助呼吸作用。病人通过持续正压气流或启动按需活瓣系统进行吸气,正压气流大于病人吸气气流;同时对呼出气流给予一定的阻力,使吸气期和呼气期的气道压均高于大气压。通气模式:持续气道正压通气模式:持续气道正压(CPAP)(CPAP)通气模式:呼吸末正压(PEEP)吸气由病人自发或呼吸机产生,呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置,使气道压力高于大气压。主要作用:呼气末正压小气道开放利于CO2排出 呼气末正压膨胀功能残气量利于氧合机械通气模式的选择机械通气模式的选择呼吸参数的调节 潮气量:8-15 ml/kg,一般为10 ml/
6、kg,然后根据临床及血气分析结果适当调整。对ARDS患者目前提倡小潮气量(4-8 ml/kg),较快频率,适当PEEP的方法。呼吸频率:1220次分,COPD及ARDS者例外,辅助辅助控制控制通气:当自主呼吸频率恰当时,预设比自主呼吸低通气:当自主呼吸频率恰当时,预设比自主呼吸低 2 4 2 4 次次 /分的备用频率。分的备用频率。呼吸参数的调节 吸呼比(I:E):通常为1:1.5-2,COPD者可延长至1:3-5;反比通气则为1-4:1 吸气流速(Flow):成人一般为30-70 L/min,根据病人的体质,疾病状况等因素适当调整 吸入氧浓度(FiO2):长时间吸氧一般不超过0.5-0.6,
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