未分化结缔组织病护理查房最终版(同名756)课件.ppt

1、1 11结缔组织定义结缔组织定义v结缔组织由细胞和大量细胞间质构成，结缔组织的细胞间质包括基质、细丝状的纤维和不断循环更新的组织液，具有重要功能意义。细胞散居于细胞间质内，分布无极性。广义的结缔组织包括液状的血液、松软的固有结缔组织和较坚固的软骨与骨；一般所说的结缔组织仅指固有结缔组织而言。结缔组织在体内广泛分布，具有连接、支持、营养、保护等多种功能。什么是结缔组织病什么是结缔组织病v结缔组织病是泛指结缔组织受累的疾病，包括红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病、皮肌炎、结节性多动脉炎、韦格纳肉芽肿、巨细胞动脉炎及干燥综合征等。结缔组织病具有某些临床、病理学及免疫学方面的共同特征，如多系统受累(即皮肤

2、、关节、肌肉、心、肾、造血系统、中枢神经等可同时受累)，病程长，病情复杂，可伴发热、关节痛、血管炎、血沉增快、球蛋白增高等。UCTD)指具有一项以上典型的风湿病症状或体征（如关节炎或雷诺现象），伴一项以上高滴度自身抗体（如抗核抗体、抗SSA抗体）阳性，但不符合任何其他结缔组织病的诊断标准。它可能属于某一种弥漫性结缔组织病的早期阶段，在部分患者也可能是一种独立的疾病。与类风湿关节炎和系统性红斑狼疮类似，UCTD发病年龄多在1867岁之间，性别与发病有关，育龄期女性多见。男女比例为1：41：6。p 5 未分化结缔组织病，目前普遍认为是某一结缔组织病的早期阶段，其表现出动态变化的过程：v 一部分患者

3、可进一步发展为定型的结缔组织病，如系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合症、类风湿关节炎等；v一部分患者可以长期保持其未分化的特征不变；v还有一部分患者症状可以消退。有器官累及和出现疾病相关的特征性抗体的UCTD患者更容易发展成为特定的某一结缔组织病。有资料显示，UCTD患者分化定型为某一确定的结缔组织病主要是在出现症状后的2448个月。实施积极有效的治疗则可能中断免疫病理过程，恢复免疫平衡，阻止疾病的进展。p 6病 因 病因和发病机制像大多数结缔组织病一样不清楚。遗传因素、自身抗体、T和B淋巴细胞异常、环境因素如紫外线照射、感染等可能与发病有关。p 7临 床 表 现v1.一般症状:乏力、发热、体

4、重减轻等v2.皮肤:颊部红斑、皮肤水肿性红斑、手指溃疡、紫癜、皮肤变硬、光敏感、脱发等v3.眼:眼干、结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎等v4.唾液腺:口干或唾液腺肿胀v5.血液系统:淋巴结肿大或脾肿大v6.肺:咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸或胸膜炎v7.心脏:心绞痛、呼吸困难或心包炎v8.血管:雷诺现象，动静脉血栓，反复流产史或其他血管炎p 8v9.胃肠道:肝肿大、食欲减退、吞咽困难、消化不良、腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑粪、黄疸、腹泻等v10.肌肉:肌无力、肌痛或有过肌炎病史v11.关节:关节痛或关节炎v12.神经系统:神经病病史或精神人格改变v13.生殖系统:溃疡或皮疹p 9 实验室检查v1.血、尿常规异

5、常，血沉增快v2.自身补体C3、C4减少v3.自身抗体：抗核抗体、抗ENA抗体、抗磷脂抗体、类风湿因子等一种以上阳性p 14诊 断 目前尚无统一的诊断标准，当患者出现一种以上其他结缔组织病症状或是体征，以及一种以上自身抗体（如抗核抗体、抗SSA抗体）阳性，持续一年以上，但又不符合其他结缔组织病的诊断标准时，可诊断本病。p 15鉴 别 诊 断v1.系统性红斑狼疮（SLE）SLE有典型皮疹，光敏感，口腔溃疡，关节炎，浆膜炎，肾脏、神经、血液等多系统损害，免疫学异常及多种自身抗体阳性等特征v2.多发性肌炎或皮肌炎（PM/DM）PM/DM有对称性的肌无力，肌酶谱升高，特征性的肌电图、肌活检改变和皮肤损

6、害v3.混合结缔组织病（MCTD）MCTD兼有SLE、PM和SSc的临床特征，常见的有关节炎，指（趾）硬皮病，雷诺现象，食管运动障碍和肌炎，ANA阳性和高滴度的抗RNP抗体p 16v4.干燥综合症（SS）SS是由于外分泌腺的淋巴细胞浸润所致。表现为口干、眼干和相关的客观检查依据，血清中有抗SSA抗体、抗SSB抗体等多种自身抗体v5.类风湿关节炎（RA）RA以对称性、多关节、小关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病，主要表现为关节肿痛、晨僵、类风湿结节、血清RF阳性等，晚期可有关节强直和畸形v6.重叠综合症 同时或先后有两种或以上结缔组织病合并存在称为重叠综合症，如SLE和RA，MCTD和PM，

7、SSc和MCTD等p 17治治 疗疗 UCTD患者的临床表现常较轻，一般以对症治疗为主。v一、对症治疗对症治疗：乏力、发热、关节痛或关节炎者可选用非甾体抗炎药治疗。出现雷诺现象的患者需注意保暖，并视病情程度给予扩血管药物如钙通道拮抗剂等治疗。症状严重或伴有肢端溃疡者可静脉给予前列腺素及雷吉停等改善循环药静点，临床观察在多数患者有较好的疗效。有光过敏患者注意避免阳光直晒。p 18v二、肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素面部皮疹者可局部应用激素类软膏。难以缓解的关节炎也可给予关节腔局部注射得宝松、醋酸去炎松等抗炎治疗。有器官受累如心包炎、血小板减少或溶血贫等可应用全身激素治疗，但不宜应用大剂量激素。除特

8、殊情况外，一般泼尼松0.5mg/(kg.d)即可使病情改善，此时应尽快减至10mg/d以下的小剂量维持，以减少激素不良反应的发生。p 19v三、免疫抑制剂免疫抑制剂：对于常规治疗无效的患者也可试用免疫抑制剂，常用的免疫抑制剂包括MTX和硫唑嘌呤等。v四、抗疟药抗疟药：对于伴有发热、面部皮疹、关节炎的患者可试用抗疟药治疗，并可与非甾体抗炎药合用。羟氯喹的常用剂量为200400mg/d，在此剂量下很少出现眼底损害。但为慎重起见，应在用药前和用药后每36月进行一次眼科检查，注意视野变化和眼底等病变的发生。p 20预 后v 尽管目前仍不能达到彻底治愈的目标，尽管目前仍不能达到彻底治愈的目标，但但101

9、0年生存率已提高至年生存率已提高至80%80%以上。以上。v 治疗成功的关键一方面是让患者对自治疗成功的关键一方面是让患者对自己的疾病有正确的认识，使其充满信心，己的疾病有正确的认识，使其充满信心，坚持随访，按医生的指导合理的治疗。坚持随访，按医生的指导合理的治疗。v 死因主要是感染及肾功能衰竭。死因主要是感染及肾功能衰竭。护理诊断护理诊断v舒适的改变 因关节疼痛引起v躯体活动受限 因关节疼痛，变形引起v紧张焦虑 因疾病经久不愈有关v营养失调 与疾病引起消瘦有关v睡眠障碍 与疾病 引起失眠有关v 潜在并发症 （肾功不全 心脏损害 上消化 道出血等）与疾病药物副作用有关。p 22护理措施v(一)

10、病情观察v观察皮肤关节受损程度v密切观察激素反应，突然出现精神症状要注意激素引起的副作用。v注意观察免疫抑制剂的副作用，定期复查血白细胞及肝脏功能。p 23v（二）一般护理v心理护理 关心患者，了解患者的思想、生活及工作情况，消除患者对疾病的恐惧心理和悲观情绪。v活动指导v1）协助患者取舒适体位，尽量让关节处于功能位置。v2）支起盖被，避免下肢受压。v3）遵医嘱服药，必要时服止痛剂。v4）避免过劳，避免紫外线及日光照射，卧床休息。v5）注意保暖，防止呼吸道感染，因长期服用皮质类固醇激素及免疫抑制剂，机体抵抗力降低，极易出现感染。v6）加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低脂肪饮食；肾

11、病综合症时出现低蛋白血症，可少量定期补充血浆。p 24v（三）疼痛的护理v急性期绝对卧床休息，缓解期适当活动。v饮食应供给富含维生素的食物。蛋白、糖和食盐量不要过多（因能增加患者的敏感性而是关节疼痛加重）。v遵医嘱给予止痛药和抗风湿药。v室内温度要恒定，病人的衣服和被褥要合适，注意保暖，防冻和防潮。v经常给予患者安慰和鼓励，消除其精神痛苦及悲观、失望情绪，使之有信心配合治疗。p 25v在急性期过后应进行锻炼，保存关节的活动功能，加强肌肉的力量与耐力。锻炼前可进行理疗，方法有热水袋、热水浴、蜡浴、红外线热敷、激光理疗及推拿与按摩等。对无力起床者，须注意其休息姿势，以免长期卧床后形成畸形。鼓励病人

12、在床上进行各种运动。锻炼有困难者，家属应帮助进行锻炼。v运动训练应作关节范围内的运动，运动量要阶段性增加，运动后要充份休息。p 26健康教育v环境安静、清洁、舒适。v饮食指导v1）宜清淡、低盐、低脂防、高蛋白。v2)如果患者已有肾衰，则禁食香蕉、苹果、橙子、西红柿等含钾食物。v3)含补骨脂素的芹菜、无花果，含联胺基因的蘑菇、烟熏食物、豆类等可诱发本病，应尽量避免。v日常生活 避免长期过度的紧张工作和劳累，保证充足的睡眠。p 27v心理指导 保持平静的心境，有一个良好的养病、治病的环境，精神愉快，积极乐观，正确认识疾病的危害性，合理安排工作学习。v医疗护理措施的配合 活动期应积极治疗，使其缓解，

13、缓解期要调整用药，减少药物副作用，防止疾病复发。指导患者正确服药。p 28 此病是慢性病，不能治愈，疾病的痛苦，加上长期吃药的痛苦，严重影响患者生活质量。因此患者常有紧张，焦虑，恐惧的情绪。我们特别应做好患者的心理护理，关心体贴病人，帮助病人建立战胜疾病的信心。p 29p 30优质护理服务v上班时间不能玩手机！v做治疗期间不能接打电话！“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。v什么是优质护理服务？v 坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护

14、理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务护

15、理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出入院到出院院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负小时负责责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。41HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分

16、层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时负小时负责责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责组里每个护士的岗位职责明确明确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配将病区病人平均分配每位护士，人人参与管每位护士，人人参与管理病人理病人掌握病人情况有一定掌握病人情况有一定难度难度8小时在岗，直接护理小时在岗，直接护理患者的时间有限患者的时间有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡42如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识v 借助榜样的力量，充分发挥潜能v 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊v转变服务理念，服务端口前移v真心对待自己的每一位病人2、提升

17、服务质量，提供优质护理v换位思考，满足病人的需求v不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：v晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。v晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。v参加床头交接班，床头有交接自己的病人。v了解所管病人有无病情变化及特殊情况。v为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。v按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。v按时测量生命体征，及时记录。v及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间

18、较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 46v做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理实施优质护理 丰富护理内涵丰富护理内涵v优质护理核心一：改革分工方式v优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容v优质护理核心三：人文护理v优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。v优质护理核心五：夯

19、实基础护理v优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 v 协调沟通 用心 用情v优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式v相对固定的白班制v责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人v优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循

20、使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理v优质护理服务目标：v 换液不用叫 护理专人管 热情洒满床v四有，五心，六个一，七声v四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声v真正体现人性化服务。优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。v以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，

21、按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理v晨间护理四部曲：v一问（问候病人）二看（查看病情）v三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情v健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前v输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事v把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）v健康教育的切入点：v1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术v4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某

22、一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感v通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。v “只有满意的护士才有满意的病人”优 点 包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度57护士责任感护士责

23、任感护士价值感护士价值感v存在的问题：v1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。v2、护理人员配备不足。v3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。v4、沟通技巧欠缺。v5、专科知识掌握欠缺。v6、晨晚间护理不到位。v在以后的工作中，我们应该做到：v1、重视优质护理服务。v2、夯实基础护理。v3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。v4、提高护患沟通技巧，使患者满意。v5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。v6、让患者记住责任护士的名字。愉快工作愉快工作 幸福生活幸福生活v营造良好的工作环境营造良好的工作环境v满足个人职业发展愿望是提

24、高员工幸福感的重要保满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。养。v以欣赏宽容之心对待同事家人v以积极进取之心对待工作学习v以乐观平和之心对待荣誉挫折v以真诚友善之心构建和谐团队v以感恩奉献之心回报医院社会优质服务优质服务 护患和谐护患和谐v以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向v提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。v以热情周到的服务带给病人温暖v以认真负责的态度保障病人安全v以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦v以耐心细致的护理保证病人的舒适v以专业详尽的宣教促进病人康复v在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。v在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。v在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。Thank You!