最新静脉输液不良反应及处理MicrosoftPowerPoint演示文稿课件.ppt
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1、静脉输液不良反应及处理静脉输液不良反应及处理MicrosoftPowerPointMicrosoftPowerPoint演示演示文稿文稿Page 2 输液不良反应概述 输液不良反应表现 输液不良反应原因 输液不良反应处理输液不良反应原因n 药物制剂n 运输储存n 热原累加n 微粒加和与倍增n 药物配伍输液不良反应原因n 输液环境n 无菌操作n 微粒引入n 输液准备n 输液速度n 输液器具输液不良反应原因n 年龄体质n 个人病况n 个体差异输液不良反应原因n 微粒 非代谢性颗粒杂质,它是非故意加入的,可游动的、不溶性的外源性物质,包括细微的玻璃屑、橡皮屑、纤维屑、滑石粉、微生物尸体残片、芽孢、药
2、物结晶输液不良反应原因n 微粒 肺部肉芽肿1955年惠特曼 肺动脉炎1960年 肺标本5000个肉芽肿1963年 静脉炎1977年Simon 输液不良反应原因n 微粒 热源样反应 微循环障碍 肿块 抗原样反应输液不良反应原因n 微粒的种类 纤维状 毛发状 皮屑状 结晶体 粘稠状输液不良反应原因n 药典对微粒的规定 英国:2um/ml1000,5um/ml 100 美国:10um/ml 50,25um/ml5 中国(2005版)100ml液体,10um/ml 25,25um/ml3 100ml以下液体、无菌粉末、注射用浓溶液:10um/容器6000,25um/容器600输液不良反应原因n 临床环
3、节带入微粒的途径 环境 器械污染 不正确的护理操作 药物配伍输液不良反应原因n 感染性肉芽肿的形成是输液时皮肤及环境消毒不严格造成;n 非感染性肉芽肿的形成可能为:异物定植在皮肤、淋巴、肌肉、结缔组织中,机体识别炎性细胞浸润包裹成增生囊肿,然后诱发炎症或形成瘤体,导致器官功能降低,表现为皮疹、蜂窝组织炎、脏器功能降低、色素沉着等。输液不良反应原因n 体外试验可知有多种理化因素和毒素引起溶血。如低渗溶液、过酸或过碱,以及乙醇、乙醚、皂碱、胆碱盐等均可以引起溶血n 氨基酸类药物渗透压过大若滴速过快,高渗作用易引起溶血反应n 人血浆的等渗溶液为0.9%NaCl 溶液,人血红细胞在低于0.9%NaCl
4、 溶液中会发生溶血输液不良反应原因 中国药典2000 年版规定n 静脉给药的内毒素阈值为5 EU/(kgh)。经细菌内毒素检查合格的产品,如果静脉滴注速度过快,单位时间内进入人体内的内毒素量有可能超过阈值n 对体质虚弱或敏感患者则可能引发输液反应。输液不良反应原因n 在现今的中国药典中,对大输液中的热原含量有着明确的规定,但是对小针剂的相关规定还属于空白,现在的热原检测标准为:允许存在但是不能超过一定的限量输液不良反应原因n 唐洪梅等研究发现,大多数输液发热反应发生在输入100ml 液体时或者开始输液后20min;液体中含有致热原量为0.06-1ug/L 时,即可产生反应,反应发生的时间视致热
5、原进入体内的含量、热源性质和病人的个体耐受性而异。输液不良反应原因n 10周岁以下的儿童以及60周岁以上的老人易发生输液反应n 孕、产妇由于自身抵抗力下降的原因,输液反应的发生概率要比普通人大。n 女性比男性易发生输液反应输液不良反应原因n 稀释作用大输液制剂除碳酸氢钠外,其他输液的pH 均 7.0,如在短时间输入大量液体,易产生稀释性酸中毒。输入晶体液将导致稀释性低蛋白血症,使组织细胞内发 生水肿,体循环容量失调,影响多器官功能。大量输入不含钾的液体造成稀释性低血钾,有可能引起严重心律紊乱、酸碱失衡和肠功能紊乱。如同时应用排钾利尿剂更会加重病情。输液不良反应原因n 输液速度控制不当:输液速度
6、控制不当:晶体溶液晶体溶液 葡萄糖溶液为酸性,可致血栓性静脉炎,稀释血液还可引起红细胞聚集,甚至发生溶血。不适当应用含葡萄糖的大输液时可使血糖在应激性高血糖的基础上进一步升高,加重脑缺血缺氧的损伤。果糖与葡萄糖相比,并无优越性,却有某些不良作用,如快速输注,可使血清乳酸和尿酸盐水平升高,且价格昂贵,重病患者应用后,易患乳酸性酸中毒,静脉输注往往引起尿酸生成过多,而导致高尿酸。氯化钠注射液使用不当,可出现血容量超负荷,肺水肿。输液不良反应原因n 胶体溶液胶体溶液 常见的不良反应有凝血功能障碍、肾功能障碍、过敏和类过敏反应等。右旋糖酐每天使用剂量12gkg-1,会引起凝血障碍,除了降低血小板粘附力
7、外还可降低因子活性,降低纤维蛋白形成以及血液稀释所致的凝血因子减少,同时可造成配血型时的假凝集现象。低分子和小分子量右旋糖酐有导致急性肾功能衰竭的危险。右旋糖酐和明胶制剂均可引起过敏反应 羟乙基淀粉可直接激活血浆酶系统,引起类过敏反应 胶体液的扩容作用,亦可增加脑灌注压及颅内压。输液不良反应原因n 不适当地补充营养物质不适当地补充营养物质 调查显示,多种维生素等制剂使用非常普遍,而相关检查和临床依据明显不足。食物是维生素和矿物质的最好来源,膳食正常者,另行补充并无受惠之处,只在某些特殊情况下才由胃肠道外补充。微量营养素静脉给药如同消化道短路,使消化道对一些依赖其吸收或排泄的微量元素的生理调节作
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