最新老年药物不良反应诊治课件.ppt

1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑五成群，聚在大树下，或站着

2、，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑强子，别跑了，快来我给你扇扇了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你你看热的，跑什么？看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国

3、已有三千年多年的历史。取材的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过

4、了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅道，袅 与治疗无关的与治疗无关的AE末次用药时间与首次出现的症状60min 急性（4%）24h 亚急（86.5%）数周 潜伏性（3.5%）打针头晕下楼骨折 患者 AE ADE ADR DID用药期间因果关系AE ADEADR治疗期间DID重 久 5.严重药物不良事件（Serions adverse drug event，SADE）指用药期间 死亡 立即威胁生命 永久或明显致残或机能不全 先天异常或分娩缺陷 需要住院治疗或延长住院时间 上报有关部门24

5、h内 6.药害（drug misadventure）ADR所造成的药物性损害，以ADR和用药错误多见 根据 药物作用相关性 特点 简明三、ADR类型扩大反应化学反应给药反应2.Wills和Brown 按“类”划分撤药反应家族性反应基因毒性反应未分类反应高敏反应剂量时间依赖性时程非时间依赖性敏感性四、ADR发生率综合医院内科 0.1%外科 0.02%药物不良反应发生率（药物不良反应发生率（%）年龄年龄老年人用药愈多，老年人用药愈多，ADRADR发生率愈高发生率愈高药物不良反应发生率（药物不良反应发生率（%）药物数目药物数目蛋白结合率高药物经肝代谢药物经肾排泄药物碱性药物老年人首过效应大药物血浓

6、作用 ADR 内环境稳定性ADR 成年人 3%高龄老年人 25%,以精神、心血管药物为主医生 32%多部门 22%医院 19%其他 27%老年人占药源性死亡的51%老年人ADR死亡率比无ADR高2倍ADR判断原则 几几-几h几d-几w1-4月RR=6暴露组ADR频率是非暴露组的6倍ADR 消失（反应强度）存在因果关系诊断检验总分 判断属于下列何者9分 确定 5-8分 很可能 1-4分 可能 0分 可疑相加为ADR发生率3、级别数天-3w2.拮抗剂维生素K1 华法林过量鱼精蛋白 肝素过量氟马西尼 苯二氮卓类过量纳诺酮 阿片 安眠药过量美兰 亚硝酸盐中毒地高辛抗体 地高辛中毒各种抗毒血清 蛇毒 肉毒尽量避免新药的ADRAf限量1种 治疗效应其他 ADR选择性非选择性（兴奋）X日照避免ADR