最新老年高血压课件.ppt

1、 内内 容容 提提 要要 老年高血压1 缺血性卒中 脑出血23老年高血压流行病学特点老年高血压流行病学特点 一一 患病率高患病率高 19911991年年 美国第美国第3 3次国家健康调查资料显示：次国家健康调查资料显示：1818岁岁非老年人高血压患病率为非老年人高血压患病率为23%23%，而，而6565岁老年岁老年人高达人高达50%50%；我国非老年人高血压患病率为我国非老年人高血压患病率为13.6%13.6%，6060岁人群的高血压患病率是岁人群的高血压患病率是40.4%40.4%；我国高血压流行病我国高血压流行病学学 增加原因：增加原因：我国人口老龄化，我国人口老龄化，WHOWHO公布的数

2、据，中国公布的数据，中国6565岁岁人群占总人口比例：人群占总人口比例：20002000年年 7.0%7.0%，20202020年年 将将11.0%11.0%20402040年年 将将19.7%19.7%；我国老年人高血压患病率呈增加趋势，其中我国老年人高血压患病率呈增加趋势，其中64647474岁人群岁人群19911991年年 41.9%41.9%；20012001年年 48.848.8%，1010年间增加了年间增加了16.5%16.5%！一一 患病率增加原因患病率增加原因 我国高血压流行病我国高血压流行病学学 老年人高血压患病率地区差别未显现老年人高血压患病率地区差别未显现“北高南低北高南

3、低”的特的特点；点；老年女性高血压患病率接近甚至超过男性，但老年女性高血压患病率接近甚至超过男性，但8080岁老岁老年人这种性别差异在缩小。年人这种性别差异在缩小。二二 地区及性别差异地区及性别差异老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点（1）单纯收缩期高血压多见 显著特征：老年高血压患者单纯收缩期高血压占显著特征：老年高血压患者单纯收缩期高血压占47.4%-74.8%47.4%-74.8%；主要与大动脉粥样硬化使其顺应；主要与大动脉粥样硬化使其顺应性降低所致。性降低所致。老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点（2）脉压增大 脉压升高脉压升高是老年人心血管事件发生和死亡的独是老年人心血管事件

4、发生和死亡的独立危险因子，其预测价值大于收缩压和舒张压；立危险因子，其预测价值大于收缩压和舒张压；脉压每升高脉压每升高lOmmHglOmmHg，冠心病发生率增高，冠心病发生率增高36%36%，脑，脑卒中增高卒中增高11%11%，总病死率增高，总病死率增高16%16%血压波动大，与压力感受器敏感性降低，血压调节功能减退 餐后低血压，发生率为餐后低血压，发生率为48.9%48.9%，可能与餐后内脏血液灌注增加、压，可能与餐后内脏血液灌注增加、压力感受器敏感性降低及餐后交感神经张力不足有关；力感受器敏感性降低及餐后交感神经张力不足有关；体位性低血压，体位性低血压，从蹲位、卧位快速变为坐位、直立位可发

5、生直立性从蹲位、卧位快速变为坐位、直立位可发生直立性低血压低血压，重者可下降重者可下降80/30mmHg80/30mmHg，而且恢复时间比非老年人长；，而且恢复时间比非老年人长；昼夜昼夜 ：一天内血压可波动：一天内血压可波动40/20mmHg40/20mmHg，个别达，个别达90/40mmHg 90/40mmHg；季节：一年内收缩压可波动季节：一年内收缩压可波动(61(6136)mmHg36)mmHg，通常夏季低、冬季高，通常夏季低、冬季高 老年高血压的临床特点（老年高血压的临床特点（3）并发症多、严重，发生率为40.0%，高于非老年人(20.4%)与高血压本身有关的并发症与高血压本身有关的并

6、发症：心力衰竭、脑出：心力衰竭、脑出血、高血压脑病、肾小动脉硬化、肾衰竭、主动血、高血压脑病、肾小动脉硬化、肾衰竭、主动脉夹层脉夹层 ；与加速动脉粥样硬化有关与加速动脉粥样硬化有关：冠心病、一过性脑：冠心病、一过性脑缺血发作、脑梗死、肾动脉狭窄、周围血管病。缺血发作、脑梗死、肾动脉狭窄、周围血管病。SBPSBP高高101012mmHg12mmHg或或DBPDBP升高升高5 56mmHg6mmHg，脑卒中的，脑卒中的危险增加危险增加35%-40%35%-40%，急性冠状动脉综合征增加，急性冠状动脉综合征增加20%-20%-25%25%。老年高血压的临床特点（老年高血压的临床特点（4）“白大衣高血

7、压”多见 概念，“诊所高血压诊所高血压”，原发性高血压中，原发性高血压中“白大白大衣高血压衣高血压”约占约占20%20%，在老年患者中更常见，女性，在老年患者中更常见，女性多见。多见。“假性高血压”多见 假性高血压假性高血压(pseudohypertension(pseudohypertension，PHT)PHT)是指常规是指常规袖带测压法所测得的血压高于通过动脉穿刺而直接袖带测压法所测得的血压高于通过动脉穿刺而直接测得的血压值，与动脉硬化有关。测得的血压值，与动脉硬化有关。老年高血压的临床特点（老年高血压的临床特点（5）治疗难度大 未达标患者中，老年人占未达标患者中，老年人占68%68%，

8、绝大多数为，绝大多数为ISHISH，与多种疾病，与多种疾病共存有关。共存有关。存在体位性低血压（存在体位性低血压（立位时立位时SBPSBP下降下降lOmmHglOmmHg伴有眩晕或虚弱即可诊伴有眩晕或虚弱即可诊断断）、）、假性高血压、血压波动大等等，影响了血压总体水平和假性高血压、血压波动大等等，影响了血压总体水平和治疗效果的评价，而且药物选择时需特别谨慎治疗效果的评价，而且药物选择时需特别谨慎。病死率较高 大多数由靶器官受损引起严重并发症所致，如脑血管意外、冠大多数由靶器官受损引起严重并发症所致，如脑血管意外、冠心病心肌梗死、心力衰心病心肌梗死、心力衰 竭及肾衰竭而死亡竭及肾衰竭而死亡 老年

9、高血压的临床特点（老年高血压的临床特点（6）老年高血压诊断特点老年高血压诊断特点 定期测压；定期测压；区分真假区分真假 ：OslerOsler征可作为假性高血压的无创性诊断征可作为假性高血压的无创性诊断方法，即将袖带充气超过收缩压方法，即将袖带充气超过收缩压20mmHg20mmHg以上，此时能以上，此时能触及桡动触及桡动 脉的搏动，表示脉的搏动，表示OslerOsler试验阳性，提示假试验阳性，提示假性高血压；性高血压；明确病因，排除继发性高血压；明确病因，排除继发性高血压；评估病情评估病情 ，一是高血压水平的评估；二是靶器官受，一是高血压水平的评估；二是靶器官受损情况的评估；三是危险因素合并

10、存在与否，并进行损情况的评估；三是危险因素合并存在与否，并进行危险度的评估。危险度的评估。注：注：ISH:ISH:单纯性收缩期高血压。若患者的收缩压与舒张压分属不同级单纯性收缩期高血压。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；别时，则以较高的级别为准；ISHISH也可按照收缩压水平分为也可按照收缩压水平分为1 1、2 2、3 3级。级。级别级别收缩压收缩压舒张压舒张压mmHgmmHgmmHgmmHg正常血压正常血压120120和和8080正常高值正常高值120-139120-139和和(或或)80-8980-89高血压高血压140140和和(或或)9090 1 1级高血压（轻

11、度）级高血压（轻度）140-159140-159和和(或或)90-9990-99 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）160-179160-179和和(或或)100-109100-109 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180和和(或或)110110ISHISH140140和（或）和（或）9090血压水平分级血压水平分级 老年高血压的治疗特点（一）老年高血压的治疗特点（一）1999年WHOISH指南：高血压患者高血压患者140190mmHg140190mmHg，高血压合高血压合 并糖尿病的患者并糖尿病的患者130180mmHg130180mmHg，肾功能受损蛋白尿肾功能受损蛋白尿

12、lgldlgld者者130185mmHglg/dlg/d者者125/75mmHg125/75mmHg 2004年中国高血压防治指南：老年人收缩压目标值老年人收缩压目标值150mmHg150mmHg，而一般人群，而一般人群，140190mmHg180mmHg180mmHg时，先将血压降至时，先将血压降至160mmHg160mmHg以下，如血压在以下，如血压在160160179mmHg179mmHg先降低先降低20mmHg20mmHg，如能耐受，再逐步降低些，最好降至血压目，如能耐受，再逐步降低些，最好降至血压目标值。标值。2 2 急症高血压的治疗，要求非老年人平均血压在急症高血压的治疗，要求非老

13、年人平均血压在2424小时内降低小时内降低20mmHg20mmHg，而老年人只需降低而老年人只需降低101020mmHg20mmHg，然后采取缓慢降压。，然后采取缓慢降压。老年高血压的治疗特点（二）老年高血压的治疗特点（二）纠正可逆性危险因素 重视非药物治疗，包括：低盐、减重、戒烟、限酒及运动重视非药物治疗，包括：低盐、减重、戒烟、限酒及运动等，这些措施的落实对控制和稳定血压十分重要，是药物等，这些措施的落实对控制和稳定血压十分重要，是药物治疗的基础，现已成为治疗各级高血压的基本方法治疗的基础，现已成为治疗各级高血压的基本方法 。控制高脂血症或糖尿病等和正确处理并存的临床情况控制高脂血症或糖尿

14、病等和正确处理并存的临床情况 控制情绪控制情绪老年高血压的治疗特点（二）老年高血压的治疗特点（二）适当的体力劳动和体育活动适当的体力劳动和体育活动 体育锻炼的保护作用主要通过降低血压、控制血糖和体重体育锻炼的保护作用主要通过降低血压、控制血糖和体重以及改善心血管功能实现；规律的体育锻炼有益于延长寿以及改善心血管功能实现；规律的体育锻炼有益于延长寿命，降低心血管疾病发病和死亡危险命，降低心血管疾病发病和死亡危险.老年高血压药物治疗（一）老年高血压药物治疗（一）个体化原则 1 1 治疗前应正确评估病情，合理选择治疗药物治疗前应正确评估病情，合理选择治疗药物 :血压水平和血压水平和类型、危险因素、靶

15、器官损害及并存疾病等类型、危险因素、靶器官损害及并存疾病等2 2 老年人的特殊生理改变：老年人机体代谢和内环境平衡功老年人的特殊生理改变：老年人机体代谢和内环境平衡功能呈生理性退化，易出现药物不良反应和内环境紊乱、直能呈生理性退化，易出现药物不良反应和内环境紊乱、直立性低血压、餐后低血压、心排出量、血容量、肾功能和立性低血压、餐后低血压、心排出量、血容量、肾功能和智力改变等。智力改变等。3 3 药物特性药物特性老年高血压药物治疗（二）老年高血压药物治疗（二）小量开始、缓慢增量 1 1 忌急剧降压和血压大幅度波动而影响重要脏器灌注，诱发忌急剧降压和血压大幅度波动而影响重要脏器灌注，诱发肾功能不全

16、、心绞痛、心肌梗死和脑血管意外；肾功能不全、心绞痛、心肌梗死和脑血管意外；2 2 伴餐后低血压者应适当减少降压药用量，如为短、中效制伴餐后低血压者应适当减少降压药用量，如为短、中效制剂，应将原餐前或餐后用药改为两餐之间用药，以减少餐剂，应将原餐前或餐后用药改为两餐之间用药，以减少餐后低血压的发生。尽量选择长效制剂。后低血压的发生。尽量选择长效制剂。老年高血压药物治疗（三）老年高血压药物治疗（三）联合用药 1 1 低剂量联合，既可增加疗效又可减少低剂量联合，既可增加疗效又可减少药物不良反应药物不良反应 2 2 如果三种以上降压药联合应用，其中如果三种以上降压药联合应用，其中一种应是利尿剂，否则很

17、难达到理想一种应是利尿剂，否则很难达到理想的降压效果的降压效果 不同种类降压药物间的联合不同种类降压药物间的联合-阻滞剂阻滞剂 ACEICCBARB利尿剂利尿剂a-阻滞剂阻滞剂（ESC/ESH 2007）Mancia G et al.Journal of Hypertension 2007;25:1105-1187实线代表在普通高血压人群中，首选的联合用药。实线代表在普通高血压人群中，首选的联合用药。老老年高血压老老年高血压 定义：60-80 60-80岁为年轻老年岁为年轻老年(young old)(young old)；8080岁以上为老老年岁以上为老老年(old old)(old old)

18、；老老年高血压是指年龄超过老老年高血压是指年龄超过8080岁高龄人群的高血压岁高龄人群的高血压 ，其诊断标准同老年高血压其诊断标准同老年高血压 老老年高血压老老年高血压 临床特点 流行特点流行特点 ：全球及我国人口老龄化趋势：全球及我国人口老龄化趋势严重，每年严重，每年1.39%1.39%的速度增加老老年高血压的速度增加老老年高血压 聚集更多危险因素，临床合并症更多，对聚集更多危险因素，临床合并症更多，对心脑血管的危害更大，治疗更困难心脑血管的危害更大，治疗更困难 早些观点，认为高龄老年人的血压高是一良性过早些观点，认为高龄老年人的血压高是一良性过程，老化进程中的一部分。治疗获益不大程，老化进

19、程中的一部分。治疗获益不大 。欧洲高血压临床试验欧洲高血压临床试验(EWPHE)(EWPHE)中提示，降压治疗效果随年龄中提示，降压治疗效果随年龄增加有所减弱，特别是增加有所减弱，特别是8080岁以上人群，是否应当接受降压治岁以上人群，是否应当接受降压治疗，给人们提出了一个疑问。疗，给人们提出了一个疑问。研究资料并不多，研究资料并不多，仅有几个大型的老年人群临床仅有几个大型的老年人群临床试验超过试验超过8080岁的患者约占岁的患者约占15%15%。循证医学证据循证医学证据（一）（一）三三个个ISH ISH 临床试验临床试验SHEPSHEP，Syst-EurSyst-Eur，Syst-China

20、 Syst-China 五五个收缩压舒张压高血压的病人的治疗研究：个收缩压舒张压高血压的病人的治疗研究：EWPHEEWPHE，HEPHEP，STOPSTOP，MRC1MRC1，MRC2 MRC2 证实无论是收缩舒张期高血压，还是证实无论是收缩舒张期高血压，还是ISHISH降压治疗降压治疗均可使脑卒中下降均可使脑卒中下降33%33%，冠心病事件下降，冠心病事件下降23%23%，以上包，以上包括括75758080岁的老年病人岁的老年病人 循证医学证据循证医学证据（二）（二）瑞典老龄高血压患者研究瑞典老龄高血压患者研究STOP-Hypertention和和STOP-Hypertention 2，结果

21、表明积极治疗使血压明显降低，心血管一级终点减少了积极治疗使血压明显降低，心血管一级终点减少了40%40%致死性和非致死性脑卒中的发病率降低了致死性和非致死性脑卒中的发病率降低了47%47%，总体死，总体死亡率下降了亡率下降了43%43%；直到；直到8484岁高龄的患者都有效岁高龄的患者都有效由于积极治疗对老龄患者明显获益，该研究在安全委员由于积极治疗对老龄患者明显获益，该研究在安全委员会的建议下，提前终止会的建议下，提前终止 循证医学证据循证医学证据（三）（三）HYVET(hypertension in the very elderly trial，高，高龄老年人高血压试验龄老年人高血压试验)

22、是迄今为止唯一一项专门针对是迄今为止唯一一项专门针对8080岁以上高龄老年高血压患者所进行的大规模的临岁以上高龄老年高血压患者所进行的大规模的临床试验床试验 入选入选38453845例，初步结果显示治疗组患者卒中和死亡例，初步结果显示治疗组患者卒中和死亡率明显降低提前终止试验率明显降低提前终止试验 总死亡率降低总死亡率降低21%21%，脑卒中减少，脑卒中减少30%30%，致死性脑卒中，致死性脑卒中减少减少39%39%，心力衰竭减少，心力衰竭减少64%64%，可使患者显著获益，可使患者显著获益 循证医学证据循证医学证据（四）（四）u改善生活方式和降压药物治疗基本原则同老年高血压改善生活方式和降压药物治疗基本原则同老年高血压u降压治疗的靶目标值：降压治疗的靶目标值：150/90mmHg150/90mmHg，当舒张压，当舒张压65mmHg65mmHg影响重要脏器如冠脉、肾脏以及脑部灌注不良影响重要脏器如冠脉、肾脏以及脑部灌注不良 老老年高血压治疗老老年高血压治疗35 结束语结束语