最新横窦和乙状窦血栓课件.ppt
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1、临床表现临床表现 一侧橫窦闭塞时可无症状。一侧橫窦闭塞时可无症状。当对侧橫窦或窦当对侧橫窦或窦 汇先天异常,颅内静脉仅依赖一侧橫窦汇先天异常,颅内静脉仅依赖一侧橫窦 回流回流 易导致颅内压增高。易导致颅内压增高。不同的症状取决于血栓的大小和累及的结构不同的症状取决于血栓的大小和累及的结构 横窦血栓横窦血栓时,造成外展神经麻痹。时,造成外展神经麻痹。时时,可影响到可影响到IX、X、XI颅神经。颅神经。血栓血栓时,压迫三叉神经节或三叉神经第一支。时,压迫三叉神经节或三叉神经第一支。血栓血栓时,会产生严重的颅时,会产生严重的颅 内压增高、昏迷、癫痫、偏瘫或截瘫。内压增高、昏迷、癫痫、偏瘫或截瘫。时,
2、可出现失语。时,可出现失语。主要是主要是III、IV、V1、V2、VI颅神经受损征象以及眼眶内外颅神经受损征象以及眼眶内外 静脉回静脉回 流障碍所造成的眼睑、结合膜水肿及眼球突出。流障碍所造成的眼睑、结合膜水肿及眼球突出。动眼神经动眼神经三叉神经三叉神经外展神经外展神经颈动脉颈动脉 脑膜炎、脑脓肿、脑外脓肿、颈内动脉病变、脑垂体病变脑膜炎、脑脓肿、脑外脓肿、颈内动脉病变、脑垂体病变 大脑上静脉血栓大脑上静脉血栓 大脑中浅静脉血栓大脑中浅静脉血栓 大脑下静脉血栓大脑下静脉血栓 大脑大静脉血栓大脑大静脉血栓 大脑内静脉血栓大脑内静脉血栓 基底静脉血栓基底静脉血栓 脑脊液检查脑脊液检查脑脊液初压可正
3、常或增高;外观清亮或微黄色,合脑脊液初压可正常或增高;外观清亮或微黄色,合并蛛网膜下腔出血时红细胞增多,早期呈血性,以后并蛛网膜下腔出血时红细胞增多,早期呈血性,以后可产生黄变。可产生黄变。非感染性非感染性CVT,常有少量白细胞数,脑脊液蛋白可,常有少量白细胞数,脑脊液蛋白可增高。增高。有感染原因存在时,脑脊液中性白细胞数增多,做有感染原因存在时,脑脊液中性白细胞数增多,做脑脊液涂片或培养可进一步明确病原菌。脑脊液涂片或培养可进一步明确病原菌。一般不做压颈试验,以免引起脑疝。一般不做压颈试验,以免引起脑疝。仅当考虑侧窦血栓时,做以下两种压迫试验,仅当考虑侧窦血栓时,做以下两种压迫试验,结果可结
4、果可 呈阳性。呈阳性。(1)压迫颈静脉,如果病变侧脑脊液压力不升压迫颈静脉,如果病变侧脑脊液压力不升 高,而对侧迅速升高,则为高,而对侧迅速升高,则为Tobey-Ayer征阳征阳 性。性。(2)压迫病变对侧颈静脉时,可出现面部和头压迫病变对侧颈静脉时,可出现面部和头 皮静脉扩张,即为皮静脉扩张,即为Crowe征阳性。征阳性。不全阻塞时,上述两征可阴性。不全阻塞时,上述两征可阴性。脑脊液检查脑脊液检查影像学检查影像学检查 方法方法 X线平片、线平片、CT扫描、磁共振成像、磁共振静脉造影扫描、磁共振成像、磁共振静脉造影 (MRV)、DSA、脑、脑CT静脉血管造影静脉血管造影(CTV)、经颅、经颅
5、多普勒超声多普勒超声(TCD)及核医学方法。及核医学方法。临床优选检查路线临床优选检查路线 如患者首诊时临床诊断不明,可首选如患者首诊时临床诊断不明,可首选CT扫描,然后扫描,然后X 线头颅平片,再进行线头颅平片,再进行MR检查;检查;临床已拟诊静脉窦血栓,应首选临床已拟诊静脉窦血栓,应首选MRI、MRV扫描。扫描。欲进行介入治疗溶栓时,可行欲进行介入治疗溶栓时,可行DSA检查。检查。TCD 脑电图检查脑电图检查:缺乏特异性。缺乏特异性。血液检查血液检查:主要用于病因寻找。主要用于病因寻找。CVT的五种类型的五种类型:1、进行性颅内压增高、进行性颅内压增高2、突然发生的神经系统局灶性损害,酷似
6、动脉性卒中,常无、突然发生的神经系统局灶性损害,酷似动脉性卒中,常无 癫痫发作。癫痫发作。3、神经系统局灶性损害,有或无癫痫发作及颅内压增高,病、神经系统局灶性损害,有或无癫痫发作及颅内压增高,病 情常在数日内进展。情常在数日内进展。4、神经系统局灶性损害,有或无癫痫发作及颅内压增高,病、神经系统局灶性损害,有或无癫痫发作及颅内压增高,病 情常在数周或数月内进展。情常在数周或数月内进展。5、突然出现的头痛,类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺血发、突然出现的头痛,类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺血发 作,此型较少见。作,此型较少见。良性颅内压增高良性颅内压增高颅内炎症性病变颅内炎症性病变颅内占位性病变
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