最新晶状体病(同名2)课件.ppt

1、从光学角度看人眼是精密的光学系统晶状体的生理功能n 透明度改变透明度改变 白内障白内障 n 形态异常形态异常 如球形晶体如球形晶体n 位置异常位置异常 如晶体脱位如晶体脱位 n 完整性完整性 如先天性无晶体如先天性无晶体 晶状体疾病第一节 白内障 cataract定义定义:各种原因导致晶状体混浊称为白内障 有临床意义的晶状体混浊 视功能的改变视力不是唯一的标准 流行病学诊断标准 视力低于或等于0.7 病因病因 年龄相关性、外伤性、代谢性、并发性、中毒性、辐射性、发育性、后发性等 发病时间发病时间 先天性和后天获得性 混浊形态混浊形态 点状、冠状、板层白内障等 混浊部位混浊部位 皮质性、核性、囊

2、膜下白内障等 混浊程度混浊程度 未成熟期、成熟期、过熟期白内障分类白内障临床表现1.视力障碍 无痛性渐进性视力减退2.对比敏感度下降3.屈光改变4.单眼复视或多视5.畏光和眩光6.色觉改变，色觉敏感度下降7.程度不等的视野缺损症状体征体征：晶体混浊一、年龄相关性白内障Senile cataract分类分类l 皮质性白内障皮质性白内障 cortical cataractcortical cataractl 核性白内障核性白内障 nuclear cataractnuclear cataractl 后囊下性白内障后囊下性白内障 subcapsular cataractsubcapsular cata

3、ract（1）皮质性白内障-分期cortical cataract 初发期初发期 incipient stageincipient stage 肿胀期肿胀期 intumescent stageintumescent stage 成熟期成熟期 mature stagemature stage过熟期过熟期 hypermature stagehypermature stage初发期 incipient stage特点特点：空泡、水裂、板：空泡、水裂、板层分离。楔形混浊，辐层分离。楔形混浊，辐轮样混浊，周边向中心轮样混浊，周边向中心发展发展膨胀期 intumescent stage特点：特点：虹膜投影

4、（），虹膜投影（），前房变浅，视力下降明显前房变浅，视力下降明显虹膜投影检查 以斜照法检查晶状体时,投照侧虹膜投向深层混浊皮质上形成新月形阴影，称为虹膜投影。成熟期 mature stage特点：前房深度正常，虹膜投影（一），晶体全混，视力严重下降特点：囊膜皱缩，前房加深，核下沉，皮质液化外溢，脱位Morgagnian白内障过熟期 hypermature stage晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎晶状体溶解性青光眼晶状体脱位过熟期并发症特点：进展慢，核混浊，近视化(2)核性白内障(3)后囊膜下白内障特点：后囊下浅层皮质棕黄色混浊，点状，空泡，结晶样呈锅巴样诊断依据视力和晶状体混浊情况治疗u无疗效肯定药

5、物u影响生活工作时手术手术手术时机选择：既往白内障成熟期为最佳手术时机。现在由于手术技术的进步，一般视力低于03。手术适应症：1.视力的原因：矫正视力0.3 2.医疗的原因：晶状体源性G、糖尿病视网膜YAG。3.美容的原因：白瞳孔影响美观二、先天性白内障定义：是儿童期常见的眼病，为出生时或出生后第1年内发生的晶状体混浊。病因1.遗传：1/3，常染色体显性多见2.病毒感染：孕初3各月内麻风腮、水痘3.药物和放射线：孕期 如Hor、磺胺、X线4.全身疾病：DM、甲低、营养和维生素缺乏前极白内障(anteriorpolar cataract)因胚胎期晶状体泡未从表面外胚叶完全脱落所致后极白内障(po

6、steriorpoIar cataract）因胚胎期玻璃体血管未完全消退所致冠状白内障(coronary cataract)点状白内障(punctate cataract)绕核性白内障(perinuclear cataract）核性白内障(nulear cataract）全白内障(total cataract)膜性白内障(membrane cataract)分类分类治疗目标目标:恢复视力、减少弱视和盲目的发生u对视力影响不大的观察u明显影响视力的越早做获得良好视力机会越大u无晶体眼：屈光矫正、弱视训练 2岁植入人工晶体三、外伤性白内障钝挫伤性Contusive cataract 穿通伤性Pen

7、etrating cataract 辐射性 Radiating cataract 电击性 Electric cataract四、代谢性白内障u糖尿病性白内障u半乳糖性白内障u手足搐搦性白内障五、并发性白内障眼部其它病变导致晶体代谢异常出现混浊如色素膜炎、高度近视等临床表现 原发病原发病 后囊或后囊下混浊多见后囊或后囊下混浊多见色素膜炎并发白内障色素膜炎并发白内障皮质类固醇性白内障 缩瞳剂性白内障 三硝基甲苯性白内障 氯丙嗪性白内障六、药物及中毒性白内障七、后发性白内障第二节 晶状体异位和脱位病因病因l外伤性l先天性 Marfan syndrome Marchesani syndrome,同型胱氨酸尿症l眼内炎症 主要表现主要表现n 晶体或虹膜震颤 n 单眼复视 n 继发青光眼等晶状体脱位类型晶状体脱位类型治疗时机治疗时机 影响视力或继发其它病变 戴镜 手术：囊膜支撑环植入及晶体摘除并人工晶囊膜支撑环植入及晶体摘除并人工晶体植入体植入 晶体切割并人工晶体植入（悬吊）晶体切割并人工晶体植入（悬吊）小结掌握白内障的概念、临床表现及分类熟悉皮质性白内障的分期及先天性白内障的病因了解白内障的治疗及晶状体异位和脱位自学白内障手术与人工晶体植入术思考题白内障的定义及分类？皮质性白内障的分期及各期的临床特点？先天性白内障的病因？白内障的手术时机？