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1、护理质量敏感指标解读护理质量敏感指标解读二、护理敏感质量指标实用手册二、护理敏感质量指标实用手册2016版介绍版介绍三、护理敏感质量指标解析三、护理敏感质量指标解析一、背景及意义一、背景及意义主要内容主要内容1 1、护理敏感质量指标、护理敏感质量指标敏感性质量指标的开发敏感性质量指标的开发护理敏感质量指标护理敏感质量指标目标行动评估指引尺度具体化指标指标实现改善-敏感指标是质量管理的重要抓手敏感指标是质量管理的重要抓手2、指标在管理中的意义、指标在管理中的意义护理质量敏感指标的筛选维度护理质量敏感指标的筛选维度1 1、突出护理工作特点、突出护理工作特点2 2、突出质量要求，结构过程和、突出质量

2、要求，结构过程和结果结果3 3、少而精符合重点管理、少而精符合重点管理“二八二八法则法则”3 3、护理质量敏感指标的特点及筛选维度、护理质量敏感指标的特点及筛选维度4、护理工作的维度、护理工作的维度护理工作是以患者为中心的专业照护护理工作是以患者为中心的专业照护体现护理专业技术壁垒的指标体现护理工作关注患者安全身心体验p如重症监护室患者各类感染的发生率p如跌倒发生率和跌倒伤害发生率p如约束使用5 5、质量管理的维度、质量管理的维度6 6、敏感的维度、敏感的维度 打通信息渠道，保障数据可获得性和可靠性 注重指标内涵，避免单看数值 真诚反馈，合理辅导，持续改进7 7、应用敏感指标的原则、应用敏感指

3、标的原则管理者一线人员敏感性指标质量改善病人受益敏感指标管理的良性循环敏感指标管理的良性循环监测评估辅导反馈信息目标达成素质提升二、敏感指标与护理质量管理概述二、敏感指标与护理质量管理概述三、护理敏感质量指标释义三、护理敏感质量指标释义一、背景及意义一、背景及意义主要内容主要内容定义定义 指标类型指标类型：结构指标 床护比：床护比：统计周期内提供护理服务的单位实际开放床位与所配备的执业护士人数比例 指标的意义：指标的意义：护士人力配备是患者护理结果的影响因素之一 床护比是护士人力配备的评价指标之一 床护比可以作为基本人力配备的参考标准1 1、床护比、床护比名词解释名词解释1 1、床护比、床护比

4、崇德 惠民 敬业 创新影响因素影响因素1 1、床护比、床护比 加床 病人危重程度 床位使用率 护士能力 病人服务需求 物理环境便捷程度 设备耗材便捷程度 医院后勤支持程度1 1、床护比、床护比 优质护理服务评价细则（优质护理服务评价细则（2014版）对床护比的要求：版）对床护比的要求：1）医疗机构实际开放床位床护比不低于1：0.42）当床位使用率93%，床护比不低于1：0.53）当床位使用率96%，平构住院日10天，实际开放床位床护比不低于1：0.64）对于重症医学科（综合及各专科），当床位使用率%，床护比1：（.5）手术室手术间与护士比1：指标意义指标意义计算公式计算公式1 1、床护比、床护

5、比定义定义、护患比、护患比 指标类型指标类型：结构指标 指标的意义：指标的意义：护士人力配备是患者护理结果的影响因素之一 护患比是护士人力配备的评价指标之一 护患比可以评价护士的工作负荷与其他护理质量敏感指标关联，反应护理质量现状，指导质量改善国内外护患比标准、护患比、护患比、护患比、护患比计算公式计算公式崇德 惠民 敬业 创新班次班次、护患比、护患比每天的班次分为白班、夜班（不分大、小夜班统一计算）白班、夜班起止时间依据本单位的班次安排时间，全院应统一某班次（8:00-18:00）责任护士数（标准工作时长8小时）1名责任护士工作时间8小时，计算为1名责任护士（8 8）、1名责任护士白班工作时

6、间为10小时，则计算为1.25名白班责任护士（10 8=1.25）举例：夜班责任护士数：如果某病区夜班（18:00-次日8:00）有4名护士，班次分别为：18:00-次日8:00 18:00-次日2:00 2:00-次日8:0018:00-23:00,5:00-8:00则该区夜班责任护士为（14+8+6+8）8=4.5计算公式计算公式、护患比、护患比注：由统计报表获取每天0:00患者总数、每住院患者小时平均护理时数、每住院患者小时平均护理时数定义定义指标类型指标类型：结构质量指标、每住院患者小时平均护理时数、每住院患者小时平均护理时数、每住院患者小时平均护理时数、每住院患者小时平均护理时数直接

7、护理时数直接护理时数、每住院患者小时平均护理时数、每住院患者小时平均护理时数间接护理时数间接护理时数、每住院患者小时平均护理时数、每住院患者小时平均护理时数相关护理时数相关护理时数私人时间私人时间、每住院患者小时平均护理时数、每住院患者小时平均护理时数计算公式计算公式注：由统计报表获取统计期间的实际占用床日数或实际占用床位数=核定床位使用日数*床位使用率、不同级别护士配置、不同级别护士配置 指标类型指标类型：结构指标 不同级别护士的配置：不同级别护士的配置：指在医疗机构或其部门中，不同能力级 别护士在本机构或部门所有执业护士所占的比率常用的维度有 工作年限、学历和卫生技术职称等。定义定义指标意

8、义指标意义、不同级别护士配置、不同级别护士配置、不同级别护士配置、不同级别护士配置计算公式计算公式5 5、护士离职率、护士离职率定义定义 指标类型指标类型：结构指标 护士离职率：护士离职率：指在一定统计周期内，某医疗机构中护士离职人数与累计在职护士总数(统计周期内在职护士与统计周期内护士离职人数之和）的比率，是反映医疗机构内护理人员流动性和稳定性的重要指标。计算公式计算公式5 5、护士离职率、护士离职率6 6、住院患者跌倒发生率、住院患者跌倒发生率 指标类型指标类型：结果指标 指标意义：指标意义：患者发生跌倒可能造成伤害，导致严重甚至危及生命的后果。通过对住院患者跌倒发生率指标的监测，了解所在

9、医院或部门的跌倒发生率和伤害率。通过根本原因分析和有效的对策实施，可以降低导致患者跌倒的风险及跌倒的发生率，保障患者安全。对患者跌倒风险的评估，可以帮助护理工作者建立患者分类管理的职业思维。预防患者跌倒的过程，充分体现了护理工作对患者的责任和关怀。定义定义6 6、住院患者跌倒发生率、住院患者跌倒发生率跌倒伤害分级跌倒伤害分级跌倒重在预防，跌倒是由环境、生理、病理和心理等因素综合作用的结果，国内外相关研究已证实，给予患者综合性预防，能有效降低住院患者跌倒发生率。6 6、住院患者跌倒发生率、住院患者跌倒发生率计算公式计算公式崇德 惠民 敬业 创新6 6、住院患者跌倒发生率、住院患者跌倒发生率住院患

10、者人日数=实际占用床位数同一患者多次跌倒，每次跌倒都需要计1例；坠床计入跌倒7 7、院内压疮发生率、院内压疮发生率定义定义 指标类型指标类型：结果指标 院内压疮发生率：院内压疮发生率：是指统计周期内住院患者压疮新发病例数与周期内住院患者总数的百分比。医院获得性压疮：医院获得性压疮：是指患者在住院期间获得的压疮，即患者入院24小时后新发生的压疮，也包括社区获得性压疮患者在住院24小时后又发生了新部位的压疮。入院24小时内发生的压疮应纳入社区获得性压疮。指标意义：指标意义：通过监控院内压疮发生率，可分析院内压疮发生的趋势、特征及其影响因素，通过采取针对性的压疮护理措施与管理，进一步减少院内压疮的发

11、生，减少皮肤损伤对患者造成的直接和间接伤害。压疮发生会增加患者的痛苦、住院时间、医疗费用和病死率。压疮发生与护理人员的认知、行为与人力配置等密切相关。7 7、院内压疮发生率、院内压疮发生率从数据中寻找出规律从数据中寻找出规律7 7、院内压疮发生率、院内压疮发生率计算公式计算公式7 7、院内压疮发生率、院内压疮发生率8 8、身体约束率、身体约束率定义定义 指标类型指标类型：过程指标 身体约束率：身体约束率：住院患者在医疗机构任何场所，任何徒手或采用物理的、机械的设备、材料，或者使用患者不易移动的设施，来限制患者活动或正常运用身体的自由。指标意义：指标意义：身体约束带来很多负性质量问题。通过对住院

12、患者身体约束率的监测，医院或护理部门能够及时获得约束具使用的率、约束具使用导致的不良事件和约束具使用的其他相关信息。通过根本原因分析，找到过度使用约束具的因素。通过医院管理团队和医务人员的共同努力，找到有效的替代措施，努力减少身体约束率或使身体约束更具合理化，从而提高住院患者的安全性，提高人文护理质量。指标内含定义 约束：约束：一切用身体、药物、环境等措施来限制患者活动能力的行为。身体约束：身体约束：使用任何物理的、机械的设备、材料，或者工具附加在或邻近患者的身体，患者不能轻易将其移除，限制患者的自由活动或使患者不能正常接近自己的身体。药物约束：药物约束：通过给药物来限制患者活动或用于控制意外

13、行为。但用于患者特殊病情或精神疾病治疗的情况除外。隔离（环境）约束：隔离（环境）约束：指把患者独立安置于单独的房间，防止他们离开，也可看作是一种约束形式。8 8、身体约束率、身体约束率计算公式计算公式8 8、身体约束率、身体约束率9 9、插管患者非计划性拔管发生率、插管患者非计划性拔管发生率定义定义 指标类型指标类型：结果指标 非计划性拔管非计划性拔管：又称意外拔管，是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非医护人员计划范畴内的拔管。非计划性拔管发生率非计划性拔管发生率：指统计周期内住院患者发生的某导管非计划性拔管例数占该周期内某导管留置总日数的比例，或者是占该周期内导管置管总例数的比例 指标

14、意义：指标意义：非计划性拔管发生率是反映患者安全的重要指标，体现了护理质量水平。通过对该指标进行监测，可以帮助管理者了解导管管理情况及其危险因素，提示管理者采取针对性的措施最大限度减少非计划性拔管的发生。指标意义指标意义9 9、插管患者非计划性拔管发生率、插管患者非计划性拔管发生率9 9、插管患者非计划性拔管发生率、插管患者非计划性拔管发生率计算公式计算公式崇德 惠民 敬业 创新变量说明变量说明9 9、插管患者非计划性拔管发生率、插管患者非计划性拔管发生率 同一患者，某类导管多次发生UEX，则按发生频次计算拔管例数 某导管留置总日数=统计周期内住院患者每日0点，留置某类导管的总例数（手工）住院

15、患者留置某类导管长期医嘱跨越凌晨0点的次数崇德 惠民 敬业 创新不同测量对象不同测量对象UEX发生率发生率9 9、插管患者非计划性拔管发生率、插管患者非计划性拔管发生率 胃肠管（鼻胃管、鼻肠管）UEX发生率发生率 气管导管（经口鼻气管插管、气管切开套气管导管（经口鼻气管插管、气管切开套管）管）UEX发生率发生率 尿管尿管UEX发生率发生率 中心静脉置管中心静脉置管UEX发生率发生率1010、导管相关性感染发生率、导管相关性感染发生率定义定义 指标类型指标类型：结果指标导管感染类型：导管感染类型：VAP：呼吸机相关性肺炎。CRBSI：中心导管相关血流感染。CAUTI：导尿管相关尿路感染。指标意义

16、：指标意义：导管相关感染发生率与护理人员消毒隔离、无菌技术和手卫生执行等情况密切相关。监测该指标能够及时发现医院内感染异动与护理环节的薄弱点，保证有效的感染管理和预防，降低感染的发生，提高患者护理质量。1010、导管相关性感染发生率、导管相关性感染发生率计算公式计算公式导尿管相关尿路感染发生率=留置导尿管患者中尿路感染例数患者留置导尿管总日数*1000%变量说明变量说明1010、导管相关性感染发生率、导管相关性感染发生率 中心导管相关性血流感染：分母：住院患者留置中心导管长期医嘱跨越凌晨0点的次数分子：长期医嘱开始日期时间到结束日期时间后48小时内，发生CLABSI的例数 CLABSI的诊断依

17、据医疗诊断：指患者留置中心导管期间或拔出中心导管48小时内发生的原发性的，且与其它部位存在感染无关的血流感染中心导管：CVC，PICC 崇德 惠民 敬业 创新变量说明变量说明1010、导管相关性感染发生率、导管相关性感染发生率 呼吸机相关性肺炎：住院患者“有创机械通气”长期医嘱跨越凌晨0点的次数不计算使用无创呼吸机患者呼吸机相关性肺炎定义：感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部X线症状及实验室依据分子依据：住院患者，有创呼吸机使用开始时间到结束日期时间后48小时期间，发生呼吸机相关性肺炎的患者例次数导尿管相关性尿路感染：住院患者留置导管长期医嘱跨越凌晨0点的

18、次数不计算一次性导尿患者1111、护士执业环境的测评、护士执业环境的测评 护士执业环境：指促进或制约护理专业实践的工作场所的组织因素，包括护士工作的物理环境和组织环境 物理环境：空间设备、设施、器材等 组织环境：护理领导力，护理管理组织架构，制度流程，工作质量，认可和尊重，薪酬待遇，专业发展崇德 惠民 敬业 创新1111、护士执业环境的测评、护士执业环境的测评 护士执业环境测评量表医院管理参与度临床护理专业性领导与沟通质量管理内部支持医护合作专业提升人力配备社会地位薪酬待遇护士执业环境测评的方法及注意事项护士执业环境测评的方法及注意事项1111、健康的护士执业环境、健康的护士执业环境健康路上健康路上 我们还需要继续努力我们还需要继续努力？崇德 惠民 敬业 创新65 结束语结束语