最新抗心律失常药[1]课件.ppt
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1、抗心律失常药抗心律失常药PPT1PPT12 一、心律失常分类一、心律失常分类缓慢型心律失常缓慢型心律失常(bradyarrhythmia)v窦性心动过缓窦性心动过缓 (病窦综合征)(病窦综合征)v传导阻滞传导阻滞 快速型心律失常快速型心律失常(tachyarrhythmia)v 房性期前收缩房性期前收缩 心房纤颤心房纤颤 心房扑动心房扑动 v室性期前收缩室性期前收缩 心室颤动、心室扑动心室颤动、心室扑动 室性心动过速室性心动过速 v 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 9五、抗心律失常药分类五、抗心律失常药分类ClassDrug exampleActions Uses I类:类:钠通道阻
2、滞药钠通道阻滞药IaIbIc奎尼丁奎尼丁普鲁卡因胺普鲁卡因胺利多卡因利多卡因美西律美西律氟卡尼氟卡尼恩卡尼恩卡尼阻断阻断 INa,IK,and ICa,APD,ERP,Velocity,Contractility阻断阻断 INa(fast dissociation),APD,ERP阻断阻断 INa(slow dissociation),Velocity,ContractilityVT,AFVP VTII类:类:受体阻断药受体阻断药普萘洛尔普萘洛尔 美托洛尔美托洛尔阻断阻断 -adrenoceptor ContractilityAT,VTIII类:类:延长延长APD药药胺碘酮胺碘酮阻断阻断 IK
3、r,APD阻断阻断 INa(Inac),IKr,APDAF,ATIV类:类:钙通道阻滞药钙通道阻滞药维拉帕米维拉帕米阻断阻断 Ca2+channels APD,A-V velocityAFflutter10I I类类 钠通道阻滞药钠通道阻滞药 IA类:类:适度阻滞钠通道,对适度阻滞钠通道,对Vmax中等抑制,约中等抑制,约30%,,减慢传导,延长复极减慢传导,延长复极 IB类类:轻度阻滞钠通道,对:轻度阻滞钠通道,对Vmax轻度抑制,约轻度抑制,约10%,略减慢传导或不变,加速复极略减慢传导或不变,加速复极 IC类类:重度阻滞钠通道,对:重度阻滞钠通道,对Vmax重度抑制,约重度抑制,约50%
4、,明显减慢传导,对复极影响小明显减慢传导,对复极影响小 11奎尼丁奎尼丁(quinidine)金鸡纳树皮所含的生物碱,奎宁的右旋体金鸡纳树皮所含的生物碱,奎宁的右旋体 直接作用直接作用 间接作用间接作用 1 降低自律性降低自律性 1 抗抗M-胆碱作用胆碱作用2 减慢传导减慢传导 2 抗抗-受体的作用受体的作用3 延长延长ERP4 防止后除极和触发活动防止后除极和触发活动药理作用药理作用六、代表药物六、代表药物I IA A类类12奎尼丁奎尼丁(quinidine)临床应用临床应用广谱广谱治疗各种快速性心律失常,常用于房颤和房扑治疗各种快速性心律失常,常用于房颤和房扑转复和预防室上性和室性心动过速
5、转复和预防室上性和室性心动过速重要的重要的转复心律的药物之一转复心律的药物之一 I IA A类类13奎尼丁奎尼丁(quinidine)不良反应不良反应F 胃肠道反应胃肠道反应 恶心、呕吐、腹痛、腹泻及食欲不振恶心、呕吐、腹痛、腹泻及食欲不振F 金鸡纳反应金鸡纳反应(chichonic reaction)耳鸣、听力丧失、视觉障碍、晕厥、谵妄等耳鸣、听力丧失、视觉障碍、晕厥、谵妄等F 心脏毒性反应心脏毒性反应 传导阻滞、心室复极明显延迟,奎尼丁晕厥(尖端传导阻滞、心室复极明显延迟,奎尼丁晕厥(尖端扭转型室性心动过速,扭转型室性心动过速,Tdp)F 血栓栓塞血栓栓塞 I IA A类类 14利多卡因(
6、利多卡因(lidocaine)1.降低自律性降低自律性,提高心室致颤阈。提高心室致颤阈。2.改变病区传导。改变病区传导。3.相对延长有效不应期,消除折返激动。相对延长有效不应期,消除折返激动。4.防止后除极和触发活动。防止后除极和触发活动。药理作用药理作用CH3NHCH3COCH2NC2H5C2H5I IB B类类 15临床应用临床应用 各种各种室性室性心律失常心律失常#急性心肌梗死合并室性心律失常为急性心肌梗死合并室性心律失常为首选药首选药 改善心肌缺血改善心肌缺血#洋地黄中毒引起的心律失常、外科手术、麻醉洋地黄中毒引起的心律失常、外科手术、麻醉等引起的室性早搏、等引起的室性早搏、室性心动过
7、速及室颤室性心动过速及室颤利多卡因(利多卡因(lidocaine)I IB B类类 16不良反应不良反应利多卡因利多卡因(lidocaine)I IB B类类 17CCNHCNHOO苯妥英钠苯妥英钠(Phenytoin Sodium)1 1、降低浦肯野纤维自律性;、降低浦肯野纤维自律性;2 2、相对延长、相对延长ERP ERP 3 3、与洋地黄竞争与洋地黄竞争NaNa+,K K+-ATP-ATP酶酶,抑制洋地黄中,抑制洋地黄中毒所致的晚后除极及触发活动毒所致的晚后除极及触发活动临床用途:临床用途:室性心律失常室性心律失常,尤强心苷中毒所致者。,尤强心苷中毒所致者。心肌梗死、心脏手术、麻醉、电复
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