最新小儿消化系统疾病课件.ppt

1、消化系统结构图F口腔口腔：吸吮、吞咽功能弱生理性流涎；粘膜易受损；淀粉酶少；F食管：漏斗状，下段贲门括约肌发育不成熟胃食管反流；吸奶时吞咽过多空气溢奶F胃：水平位；贲门括约肌发育不成熟，幽门括约肌发育良好幽门痉挛呕吐；胃容量小，排空慢，消化功能差F肠：相对长，升结肠与后壁固定差，壁薄 胃结肠反射大便次数多F肝脏：3岁前肋缘下、7岁前剑突下可扪及，功能易受损，再生能力强，胆汁分泌少F胰腺：胰液分泌少，酶活性低，易发生消化不良F肠道细菌：生后数小时侵入，结肠、直肠为主，正常菌群脆弱F粪便：出生24小时内排胎粪；人乳喂养儿粪便金黄，不臭；人工喂养儿粪便干黄，味臭，易便秘 F 鹅口疮F 疱疹性口腔炎F

2、白色念珠菌感染F口腔黏膜表面白色乳凝块状点片状物，不易拭去，周围无炎症反应，无全身症状F涂片镜检见菌丝、孢子F治疗：2碳酸氢钠清洁口腔；涂制霉菌素10万/12mL，34次/天；口服肠道微生态制剂、B2、CF单纯疱疹病毒感染F高热 拒食 流涎 F齿龈、唇内、舌、颊黏膜单个/成簇23mm小疱疹，溃疡，覆以黄白色分泌物，边绕红晕、颌下淋巴结肿大压痛（23周）F病程12周F治疗：清洁口腔，温凉饮食，局部喷药（疱疹净），进食前表麻，退热，抗病毒F鉴别：疱疹性咽峡炎 柯萨奇病毒感染，夏秋季多发，发热，咽痛；疱疹 位于咽部、软腭，不累及齿龈、颊粘膜 定义：或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增

3、多和大便性状改变为特点的消化道综合征。2岁以下多见，1岁以内约占半数；夏秋季发病率高 病因F易感因素F感染因素F非感染因素F易感因素 G 消化功能未能适应生长发育需要，易发生紊乱；G 体液免疫功能差，胃酸灭菌能力弱，正常肠道菌群未建立或失调G 人工喂养特殊性 感染因素F肠道内感染 1)病毒：80以上，轮状病毒最常见 2)细菌：致腹泻大肠杆菌（5组）空肠弯曲菌、耶尔森氏菌、霍乱、痢疾 等 3)真菌：白色念珠菌 等F肠道外感染 呼吸道、泌尿道、皮肤等部位感染伴发 非感染因素F饮食因素 喂养不当 食物成分过敏F气候因素 发病机制:F渗透性 肠腔内存大量不能吸收的物质F分泌性 肠腔内电解质分泌过多F渗

4、出性 炎症所至液体大量渗出F肠道功能异常 肠道运动功能异常 发病机制 感染性腹泻1）病毒性肠炎 2）细菌性肠炎 肠毒素性肠炎 侵袭性肠炎非感染性腹泻 渗透性 肠道功能异常 临床表现F按病程分型 急性：2MF按病情分型 轻型胃肠道症状 重型 有明显脱水和全身中毒症状 a.多由肠道内感染所致 b.胃肠道症状 c.水、电解质平衡紊乱脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁 等渗性脱水：循环血容量和细胞外液减少，而细胞内液无改变，出现一般的脱水症状 低渗性脱水：细胞内水肿（脑水肿）；脱水体征突出，易致循环不良。高渗性脱水：细胞内脱水；细胞外液脱水症状相对轻。神经系统症状明显。轮状病毒肠炎u 秋冬季常见v6

5、月2岁多见w起病急，伴发热、上呼吸道感染症状x先吐后泻 y大便10 次/天，黄色、蛋花汤/水样、无腥臭重者伴脱水、酸中毒z大便镜检偶见少量白细胞自限病程38天 产毒性大肠杆菌肠炎致病性大肠杆菌肠炎侵袭性大肠杆菌肠炎出血性大肠杆菌肠炎真菌性肠炎迁延性及慢性腹泻实验室检查：血常规：白细胞 中性粒细胞 嗜酸粒细胞大便检查：常规 培养 涂片 血液生化检查：钠 钾 钙 镁 CO2CP 十二指肠液检查 诊断 发病季节 病史 临床表现 大便性状 鉴别诊断F 大便无或偶见少量白细胞 生理性腹泻 小肠消化吸收障碍F 大便有较多白细胞 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 坏死性肠炎 预防F 卫生宣教F 合理喂养F 加强护理F

6、 消毒隔离F 合理应用抗生素 治疗原则F调整饮食F加强护理F合理用药F预防并发症F急性：维持水电解质平衡、抗感染 迁延性及慢性：肠道菌群失调、饮食疗法F 调整饮食 继续喂养，禁食不禁水，成分搭配F 加强护理 消毒隔离，口服补液，臀部护理，勤翻身F 药物治疗 控制感染 微生态疗法 肠黏膜保护剂 止泻剂F纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡（1）口服补液：成分：氯化钠 3.5g 碳酸氢钠 2.5g 枸橼酸钾/氯化钾 1.5g 葡萄糖 20 g 加水到 1000ml 张力：2/3张（220mmol/L）理论基础：Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。适应症：腹泻时脱水的预防；轻度脱水；中度脱水而无明显周围循环障碍

7、者。禁忌症：明显呕吐、腹胀；休克、心肾功能不全；新生儿；有严重并发症者。轻度脱水5080ml/kg中度脱水80100ml/kg。无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根据病情增减。812小时内补足累积损失量；1216小时内维持补液(需稀释一倍后用)。（2）静脉补液：单一溶液 等张:5%GS；0.9%NaCl；1.4%NaHCO3 高张:.10%GS(2张)；.10%NaCl(11张)；.5%NaHCO3(3.5张)；.10%KCl(8.9张)混合溶液 等 张:2:1等张含钠液(2份:1份)1/2张:1:1液(1份:1份或)2:3:1液(2份:3份或:1份)1/3张:1:2液 2:6

8、:1液 2/3张:4:3:2液 1/5张:1:4液 生理维持液 (即在1:4液中加入10%KCl溶液15ml/L)510%GS (ml)10%NaCl (ml)5%NaHCO3 (ml)10%KCl (ml)2:1 液液 500 30 48 2:3:1 液液 500 15 24 2:6:1 液液 500 10 16 4:3:2 液液 500 20 33 1:1 液液 500 20 1:2 液液 500 15 1:4 液液 500 10生理维持液生理维持液 500 10 7.5原则：先快后慢；先浓后淡；见尿补钾；见惊补钙；见酸补碱；第一天内的补液总量为：轻度脱水 90120ml/kg 中度脱水1

9、20150ml/kg 重度脱水150180ml/kg 学龄前和学龄儿童应分别用上述量的3/4和2/3。第一天内补液的两个阶段三个部分：补充累积损失量为主的阶段；维持补液阶段（补继续损失量和生理需要量）补液的种类：根据脱水的性质决定 等渗性脱水1/2张 低渗性脱水2/3张 高渗性脱水1/3张 补液速度：累积损失量应于开始输液的810小时补足,约810ml/kghr；重度脱水或中度伴外周循环障碍者,应首先在头半小时内扩容；低钠血症的纠正速度可稍快,高钠血症则宜稍慢。补充异常的继续损失量：补液量1040ml/kg 张 力1/3张 补充生理需要量：补液量60ml/kg 张 力1/31/5张或生理维持液

10、补液速度：在补充累积损失量后的1416小时内均匀输入.约45ml/kghr。根据病情及血气,血电解质再进行纠酸,补充K+，Ca+，Mg+。液体量液体量（m l/kg）（m l/kg）补液成分补液成分液体量液体量(ml/kg)(ml/kg)补液补液成分成分液体量液体量（m l/kg）（m l/kg）补液补液成分成分轻度轻度5050901 20901 20中度中度501 00501 001201 501201 50中度中度1001 201001 201501 801501 8081 2小 时内输完81 2小 时内输完（8 1 0 ml/kg/hr）（8 1 0 ml/kg/hr）121 6小 时内输完（5 m l/k g/hr）121 6小 时内输完（5 m l/k g/hr）总量总量(ml/kg)(ml/kg)根据脱水根据脱水性质，低性质，低渗用2/3渗用2/3张，等渗张，等渗用1/2用1/2张，高渗张，高渗用1/3张用1/3张104 0104 01/31/31/21/2张张608 0608 01/51/5张张脱水程度脱水程度累积损失量累积损失量继续损失量继续损失量生理需要量生理需要量 迁延性及慢性腹泻的治疗 合理应用抗生素 补充热卡，改善营养 调整饮食成分 支持治疗 中医 治疗并发症