最新呼吸困难的鉴别简述课件.ppt

1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑五成群，聚在大树下，或站着

2、，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑强子，别跑了，快来我给你扇扇了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你你看热的，跑什么？看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国

3、已有三千年多年的历史。取材的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过

4、了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅道，袅病例一男性，60岁 有吸烟史30年，高血压史十年 因劳力性气促5年，加重1周就诊，体检：血压180/100mmHg,桶状胸，两肺无干湿罗音，心界正常，心率90次/分心超：室间隔14mm一、呼吸系统疾病通气通气-换气障碍换气障碍胸廓疾病胸廓疾病 2.2.气道阻塞气道阻塞 3.3.肺部疾病肺部疾病 4.4.神经肌肉疾病神经肌肉疾病 5.5.膈肌运动障碍膈肌运动障碍二、循环系统各种原因导致各种原因导致的心力衰竭的心力衰竭各种心脏病出现严重各种心脏病出

5、现严重心功能不全心功能不全 （心力（心力衰竭、肺淤血时）衰竭、肺淤血时）肺通气肺通气 不全，肺弥不全，肺弥散、气体交换差散、气体交换差缺缺氧。氧。三、神经精神因素呼吸中枢功能障碍呼吸中枢功能障碍 癔病癔病-神经官能症神经官能症神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿瘤等）神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿瘤等）颅内高压颅内高压 代谢疾病代谢疾病 药物中毒药物中毒 气气 体体四、中 毒：理化因素或严重代谢障碍：理化因素或严重代谢障碍呼吸功能受损呼吸功能受损缺氧缺氧,如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中毒。毒。五、血液病五、血液病重度贫血重度贫血 高铁血红蛋白血症高铁血红

6、蛋白血症 血液中的红细胞携氧血液中的红细胞携氧能力能力缺氧缺氧 发生机制及临床表现Dyspnea has been described as a synthetic sensation,like thirst or hunger that is the result of a complex interaction of signals arising from within the central nervous system,both from the automatic centers in the brain stem and from the motor cortex,and fro

7、m a variety of receptors in the upper airway,lungs,and chest wall 肺性呼吸困难的发生机制呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺缺O O2 2和（或）和（或）COCO2 2 吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延长吸气时间延长 上气道梗阻上气道梗阻 呈三凹征呈三凹征呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延长呼气时间延长 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 BSBS异常异常 换气功能障碍换气功能障碍 病理性呼吸音病理性呼吸音肺性呼吸困难临床分类锁骨上窝锁骨上窝

8、肋间肋间隙隙胸骨上窝胸骨上窝三凹征三凹征左右心衰所致左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血：肺淤血：气体弥散功能气体弥散功能 肺泡张力肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺活量 肺循环压力肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢反射性刺激呼吸中枢 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置膈肌位置）强迫体位强迫体位 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点左心衰竭呼吸困

9、难特点肺淤血加重肺淤血加重 冠状冠状A A收缩收缩 心功心功 心肌供血心肌供血 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰绀、吐粉红色泡沫痰 机制：机制：1.1.迷走神经迷走神经2.2.回心血量回心血量夜间阵发性呼吸困难体循环淤血体循环淤血 右心房上腔心房上腔V V压压 刺激压力感受器刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量血氧含量,酸性产物堆积酸性产物堆积 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动

10、受限呼吸运动受限 右心衰竭发生呼吸困难的机制（Kussmaul呼吸）呼吸）机制机制:血中代谢产物血中代谢产物，强烈刺激，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病常见疾病:尿毒症尿毒症 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 酸中毒性大呼吸 机制：机制：RBCRBC携携O O2 2量量，血氧含量，血氧含量-R R 缺血与缺血与BPBP刺激呼中刺激呼中R R 常见：常见：中度贫血、高中度贫血、高FeFe血红蛋白血症大血红蛋白血症大 出血或休克时出血或休克时 血 液 病1.1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：发作性呼吸

11、困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病支气管、肺疾病 2.2.伴发热：感染性疾病伴发热：感染性疾病 3.3.伴胸痛：肺、胸膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 4.4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5.5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 伴随症状与疾病颅脑疾病颅脑疾病脑出血、脑膜炎脑出血、脑膜炎感染性疾病感染性疾病休克性肺炎休克性肺炎 肺性脑病肺性脑病 代谢性疾病代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 尿毒症尿毒症 中毒中毒COCO，苯巴比妥苯巴比妥 呼吸困难伴昏迷该患者该进一步检查什么？1 详细的病史与体检2 生化检查：如血常规、肝肾功能、血

12、糖、必要时血气分析3 器械检查：X线、心超等肺源性与心源性呼吸困难鉴别1、肺锲压的测定2、BNP的测定BNP 浓度浓度(pg/ml)186 22791 1652013 266轻度轻度(n=27)中度中度(n=34)重度重度(n=36)05001000150020002500Maisel A.et al.J Am Coll Cardiol 2001;37(2):379-85无心衰无心衰(n=770)非心源性气促非心源性气促+左室功能不全左室功能不全(n=72)心源性气促心源性气促(n=744)0200400600800100012001400BNP(pg/ml)P0.001肺源性与心源性呼吸困难鉴别3、密切观察下的利尿诊断性诊疗病例二 患者 男性 65岁。平素体健，近一周来出现上二楼气促，夜间能平卧，无阵发呼吸困难发作。体检：BP 120/80mmHg,HR 90bpm,T 37C。肝颈反流征阳性，无其他阳性体征。化验：血常规，血脂血糖，肝肾功能正常。胸片、心电图无明显异常，心超三尖瓣轻度返流。该病例特点急性起病劳力性呼吸困难有右心衰体征分析这个病例我们可用排除法，也可用演绎推断加排除的方法从右心衰体征着手心脏是个串联系统又是个并联系统还有电活动影响机械活动的特点 谢 谢