最新内科护理学-五章泌尿系统疾病病人的护理课件.ppt
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- 最新 内科 护理 泌尿系统 疾病 病人 课件
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1、教教 学学 目目 标标【掌握】【掌握】泌尿系统常见的症状体征及护理措施。泌尿系统常见的症状体征及护理措施。【熟悉】【熟悉】泌尿系统疾病病人的护理评估。泌尿系统疾病病人的护理评估。【了解】【了解】肾脏解剖生理。肾脏解剖生理。肾脏组织学结构肾脏组织学结构 肾小球毛细血管襻肾小球毛细血管襻 肾小球肾小球 Masson染色,染色,200倍倍入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉血管襻血管襻肾脏组织学结构肾脏组织学结构 伸出许多足突的上皮细胞伸出许多足突的上皮细胞 扫描电镜肾小球图扫描电镜肾小球图 肾单位滤过膜的机械屏障肾单位滤过膜的机械屏障肾单位滤过膜的电荷屏障肾单位滤过膜的电荷屏障滤过膜中含带负电
2、荷的蛋白和硫酸肝素滤过膜中含带负电荷的蛋白和硫酸肝素滤过膜滤过膜蛋白质分子蛋白质分子肾脏组织学结构肾脏组织学结构肾小球旁器位于皮质肾单位肾小球旁器位于皮质肾单位肾小球旁器肾小球旁器:球旁细胞球旁细胞致密斑致密斑球外系膜细胞球外系膜细胞肾脏的生理功能肾脏的生理功能1.肾小球滤过功能肾小球滤过功能:(正常成人肾血流量正常成人肾血流量1L/min)排除代谢产物,尿素、肌酐、尿酸等排除代谢产物,尿素、肌酐、尿酸等 原尿形成的影响因素:原尿形成的影响因素:肾血流量、有效滤过压、滤过膜面积、肾血流量、有效滤过压、滤过膜面积、滤过膜通透性滤过膜通透性肾脏的生理肾脏的生理功能功能2.肾小管功能:肾小管功能:重
3、吸收重吸收:绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素 分泌和排泄功能分泌和排泄功能:泌氢、氨,排尿素:泌氢、氨,排尿素 浓缩和稀释功能浓缩和稀释功能:远端肾小管对水的调节:远端肾小管对水的调节3.内分泌功能内分泌功能:肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统RASS;花生四烯酸产物花生四烯酸产物-前列腺素前列腺素;激肽释放酶激肽释放酶;促红细胞生成素促红细胞生成素EPO;1羟化酶羟化酶肾脏的生理功能肾脏的生理功能血管紧张素原(肝)血管紧张素原(肝)肾素肾素血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素II血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩,小动脉平滑
4、肌收缩,外周血管阻力增加外周血管阻力增加 刺激刺激肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带分泌醛固酮分泌醛固酮 血容量增加血容量增加 BP泌尿系统疾病病人的护理评估泌尿系统疾病病人的护理评估病史的采集(病史的采集(asking for the history)起病的形式、发病时间起病的形式、发病时间 发病的主要原因、诱因或促发因素发病的主要原因、诱因或促发因素 主要的症状、体征及其特点主要的症状、体征及其特点 相关检查的结果及其特殊的治疗方式相关检查的结果及其特殊的治疗方式 既往病史及其生活方式既往病史及其生活方式 心理和社会支持心理和社会支持体格检查体格检查(physical examination
5、)一般情况一般情况 生命体征生命体征 皮肤粘膜皮肤粘膜 体位体位 胸肺部检查胸肺部检查 心脏检查心脏检查 腹部检查腹部检查 其他其他辅助检查辅助检查一般性检查一般性检查 尿常规检查尿常规检查 血常规血常规 生化检查(生化检查(K、Na、BUN、CO2CP、血清蛋白等)、血清蛋白等)ECG 专科检查专科检查 24小时尿蛋白定量、尿蛋白圆盘电泳小时尿蛋白定量、尿蛋白圆盘电泳 Ccr、莫氏、莫氏test 肾脏影象学检查:腹部平片、肾脏影象学检查:腹部平片、B超、超、IVP、CT、MRI 其它:中段尿培养、肾图、免疫学检查、肾穿活检其它:中段尿培养、肾图、免疫学检查、肾穿活检泌尿系统疾病常见实验室检查
6、泌尿系统疾病常见实验室检查肾小球滤过功能:肾小球滤过功能:内生肌酐清除率内生肌酐清除率Ccr=肾小管功能测定:肾小管功能测定:肾功能测定:肾功能测定:尿肌酐尿肌酐血肌酐血肌酐 尿量尿量时间时间近端肾小管功能:酚红排泌试验、溶菌酶测定近端肾小管功能:酚红排泌试验、溶菌酶测定远端肾小管功能:浓缩稀释试验远端肾小管功能:浓缩稀释试验泌尿系统疾病常见实验室检查泌尿系统疾病常见实验室检查肾病免疫学检查肾病免疫学检查经皮穿刺肾活检经皮穿刺肾活检肾脏影像学检查肾脏影像学检查其他肾功能实验其他肾功能实验泌尿系统疾病病人泌尿系统疾病病人 常见症状与体征的护理常见症状与体征的护理 肾性水肿(肾性水肿(renal
7、edema)肾性高血压(肾性高血压(renal hypertension)尿路刺激征(尿路刺激征(urinary irritation symptoms)尿异常尿异常 尿量异常;蛋白尿;血尿尿量异常;蛋白尿;血尿 肾区痛肾区痛一、肾性水肿一、肾性水肿 是泌尿系统疾病病人最常见的临床表现是泌尿系统疾病病人最常见的临床表现 分类、机制与临床特点分类、机制与临床特点 肾炎性肾炎性 肾病性肾病性 常见病因常见病因 慢性肾炎;肾综;慢性肾炎;肾综;SLE肾;糖尿病肾病等肾;糖尿病肾病等The key points of assessment 病史病史 水肿出现的起始部位、范围和进展情况水肿出现的起始部位
8、、范围和进展情况 既往病史及其病因或诱因既往病史及其病因或诱因 伴随的主要症状和体征伴随的主要症状和体征 治疗经过和(或)对治疗、护理要求的理解和依从性治疗经过和(或)对治疗、护理要求的理解和依从性 体检:重点?体检:重点?辅助检查辅助检查 尿常规、肾功能、血清蛋白、其他生化检查、肾活检尿常规、肾功能、血清蛋白、其他生化检查、肾活检 Nursing diagnosis 体液过多体液过多 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 焦虑焦虑 有感染的危险有感染的危险 知识缺乏知识缺乏 潜在并发症:心衰、高血压急重症潜在并发症:心衰、高血压急重症Nursing interventions(1)体
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