最新内科学教学资料-心瓣膜病课件.ppt
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- 最新 内科学 教学 资料 瓣膜 课件
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1、病理生理及临床表现:病理生理及临床表现:体征:体征:二尖瓣面容 心脏体征:第一心音亢进和开瓣音 心尖部舒张期隆隆样杂音 mitral stenosisnormal检验及检查:检验及检查:(一)X线:左房扩大,右室增大、肺淤血等。(二)心电图:二尖瓣型P波、房颤、右室肥厚。(三)超声心动图:瓣叶增厚、融合、瓣口狭窄。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断:中青年患者,心尖部舒张期隆隆样杂音,伴X线或心电图示左房增大,一般可初诊“二狭”,确诊:超声心动图。并发症并发症:(一)肺部感染(二)急性肺水肿(三)右室衰竭(四)房颤(五)血栓栓塞(六)感染性心内膜炎治疗:治疗:(一)一般治疗:抗风湿,苄星青霉素120
2、万U/M(二)并发症处理 控制心衰 针对房颤进行转律、抗凝等治疗。(三)机械性缓解二尖瓣梗阻 经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)二尖瓣闭式分离术二尖瓣置换术2.外科:1.内科:第二节第二节二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全(mitral incompetence)一、病因和病理:一、病因和病理:如果风湿热主要导致腱索的挛缩和粘连,而所致的瓣膜交界处的粘连很轻,则主要出现二尖瓣关闭不全。(一)慢性(一)慢性:1.风心病2.二尖瓣脱垂3.冠心病4.其他:腱索断裂、瓣环钙化、心内膜炎、左室扩大等。(二)急性:(二)急性:1.腱索断裂2.感染性心内膜炎3.急性心梗4.创伤5.人工瓣膜开裂二、病理生理二、病理生
3、理:(一)急性:(一)急性:收缩期左室射出的部分血流返流到左房,与来自肺V的前向血流于舒张期充盈左室左房和左室容量负荷骤增左室舒张末压 左房压 肺淤血急性肺水肿。急性肺水肿。(二)慢性:(二)慢性:左室对慢性容量负荷过度的代偿为左室舒张末期容量增大左房压、左室舒张末压上升不明显,故不出现肺淤血,但长期的过度负荷导致左室心肌功能衰竭左室压、左房压肺淤血肺肺A高压,右心衰高压,右心衰。三、临床表现三、临床表现:(一)症状:(一)症状:1.急性:轻度:轻微呼吸困难。重度:急性左心衰、肺水肿。2.慢性:轻者无症状,严重者可出现头晕、乏力、呼吸困难、左室衰竭。(二)体征:(二)体征:1.慢性:心尖搏动:
4、呈高动力型,左室扩大时向左下移位 心音:第一心音减弱,第二心音分裂 杂音杂音:心尖部全收缩期吹风样杂音心尖部全收缩期吹风样杂音2.急性:P2亢进,心尖部递减型返流性杂音四、实验室和其他检查:四、实验室和其他检查:(一)(一)X线:线:肺淤血、左房、左室增大、肺水肿等(二)心电图:(二)心电图:可有左房大、左室肥厚,少数右室肥厚,房颤少见(三)超声心动图(三)超声心动图(四)左室造影(四)左室造影五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断:诊断:诊断:呼吸困难,心尖区收缩期杂音,肺淤血,确诊靠超声心动图。鉴别:鉴别:三尖瓣关闭不全,室缺等。六、并发症:六、并发症:(一)房颤(二)感染性心内膜炎(三)体
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