最新内科学肝性脑病-课件.ppt
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1、讲授主要内容定义病因和发病机制临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗氨的形成和代谢氨的形成和代谢n来源:血氨来自肠道、肾脏和骨骼肌,其中胃肠道是氨进入身体的主要门户。n氨在肠道的吸收主要以NH3弥散进入肠粘膜,结肠pH6时,其吸收停止。n去路:主要在肝合成尿素;肾脏在排酸的同时排氨;其余在组织细胞中通过消耗ATP合成谷氨酸和谷氨酰胺。血氨增高的原因血氨增高的原因n肝功能衰竭时,肝将氨合成尿素的能力减退。n门体分流存在时,肠道的氨未经肝脏解毒而直接进入体循环。引起血氨升高的诱因n摄入过多的含氮食物n低钾性碱中毒:促使NH3透过血脑屏障n低血容量与缺氧:致肾前性氮质血症,血氨增高,降低脑对氨毒
2、的耐受性n消化道出血:肠腔内血液分解成氨n便秘:有利于毒性产物吸收n感染:增加组织分解产氨,加重氮质血症,缺氧和高热增加氨的毒性。肝病患者肠道细菌生长活跃、产氨增多n低血糖:脑内去氨活性降低、氨毒性增加n其他:镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、肾的负担。氨对氨对CNS的毒性作用的毒性作用n干扰大脑的能量代谢,引起ATP浓度降低。n氨通过影响乙酰辅酶A的生成,致大脑三羧酸循环受阻,ATP生成减少。n在氨谷氨酸 谷氨酰胺的解毒过程中,消耗大量ATP。n氨可直接干扰神经传导,谷氨酸的减少可致大脑抑制增加,谷胺酰胺可致脑水肿。临床表现n急性或亚急性急性或亚急性HE 诱因不明显
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