最新内分泌疾病的生物化学检测课件.ppt
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1、全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学Major Objectives 了解了解激素的概念、分类,熟悉激素的调节。激素的概念、分类,熟悉激素的调节。熟悉熟悉腺垂体激素、甲状腺激素、肾上腺皮质、肾上腺髓腺垂体激素、甲状腺激素、肾上腺皮质、肾上腺髓 质、性腺激素的生物学作用及其调节质、性腺激素的生物学作用及其调节 熟悉熟悉下丘脑下丘脑-垂体内分泌功能紊乱、性腺激素紊乱临床生垂体内分泌功能紊乱、性腺激素紊乱临床生 物化学及检验物化学及检验 掌握掌握甲状腺功能、肾上腺皮质功能及肾上腺髓质功能紊乱甲状腺功能、肾上腺皮质功能及肾上腺髓质功能紊乱 的临床生物化学及
2、检验。的临床生物化学及检验。重点重点甲状腺功能、肾上腺皮质功能及肾上腺髓质功能紊乱甲状腺功能、肾上腺皮质功能及肾上腺髓质功能紊乱 的临床生物化学及检验。的临床生物化学及检验。难点难点甲状腺功能、肾上腺皮质功能及肾上腺髓质功能紊乱甲状腺功能、肾上腺皮质功能及肾上腺髓质功能紊乱 的临床生物化学及检验。的临床生物化学及检验。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学全国高等学校医学规划教材全国高等学
3、校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学(二二)激素分泌的调节激素分泌的调节 下丘脑下丘脑-垂体垂体-内分泌腺或细胞内分泌腺或细胞-激素系统是激素系统是激素的最重要的调控机制激素的最重要的调控机制反馈调节是普遍而主要的调节方式。见下反馈调节是普遍而主要的调节方式。见下图)图)全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床
4、检验生物化学全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学二、二、内分泌疾病常用生化检验种类及评价内分泌疾病常用生化检验种类及评价(一一)内分泌疾病常用生物化学诊断方法内分泌疾病常用生物化学诊断方法 (二二)内分泌疾病诊断常用的实验室检测方法内分泌疾病诊断常用的实验室检测方法(三三)内分泌疾病生物化学诊断结果的分析内分泌疾病生物化学诊断结果的分析(四四)内分泌疾病检测结果评价的基本原则内分泌疾病检测结果评价的基本原则 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学(一一)内分泌疾病常用生化诊断方法内分泌疾病常用生化诊断方法
5、 1体液中某一激素或其代谢物的水平的检测体液中某一激素或其代谢物的水平的检测 2体液中某一激素的转运蛋白浓度或有关自体液中某一激素的转运蛋白浓度或有关自 身抗体的检测身抗体的检测 3激素所调节的生理、生化过程的检测激素所调节的生理、生化过程的检测 4动态功能试验动态功能试验 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学(二二)内分泌疾病诊断常用实验室检测方法内分泌疾病诊断常用实验室检测方法 1生物化学分析法生物化学分析法 2标记免疫分析法标记免疫分析法 ELISA RIA EMIT CLIA FIA 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检
6、验生物化学临床检验生物化学(三三)影响内分泌疾病检测的因素影响内分泌疾病检测的因素 1生物节律性变化生物节律性变化 2年龄影响年龄影响 3药物影响药物影响 4妊娠影响妊娠影响 5体位的影响体位的影响 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学(四四)内分泌疾病检测结果评价的基本原则内分泌疾病检测结果评价的基本原则 1方法学评价方法学评价 2临床应用临床应用 各实验室在选定实验系统后,应建立该系统测定的正常参考范围。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学临床应用中遵循下列原则临床应用中遵循下列原则 了解指标意义及
7、局限性,正确选择检测项目了解指标意义及局限性,正确选择检测项目 连续动态观察可靠性高连续动态观察可靠性高多项指标的联合检查阳性率较高多项指标的联合检查阳性率较高 实验室内部应有严格的质量控制实验室内部应有严格的质量控制检测的结果结合临床才能做出正确的诊断检测的结果结合临床才能做出正确的诊断全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学第二节下丘脑第二节下丘脑-垂体内分泌功能紊乱生化检验垂体内分泌功能紊乱生化检验 一一、下丘脑、下丘脑-垂体内分泌功能及调节垂体内分泌功能及调节 二、生长激素及生长调节素二、生长激素及生长调节素 三、三、生长激素功能紊乱的生化诊断
8、生长激素功能紊乱的生化诊断 四四、催乳素瘤、催乳素瘤 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学一、下丘脑一、下丘脑-垂体内分泌功能及调节垂体内分泌功能及调节(一一)垂体分泌的激素垂体分泌的激素(二二)下丘脑激素下丘脑激素(三三)下丘脑下丘脑-垂体分泌功能的调节垂体分泌功能的调节 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学垂体分泌的激素及功能垂体分泌的激素及功能腺垂体激素腺垂体激素生长激素生长激素GH促进机体生长促进机体生长促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素ACTH促进肾上腺皮质激素合成及释放促进肾上腺皮质激素合成及
9、释放促甲状腺素促甲状腺素TSH促进甲状腺激素合成及释放促进甲状腺激素合成及释放卵泡刺激素卵泡刺激素FSH促进卵泡或精子生成促进卵泡或精子生成黄体生成素黄体生成素LH促进排卵和黄体生成,刺激孕激促进排卵和黄体生成,刺激孕激素、雄激素分泌素、雄激素分泌催乳素催乳素PRL刺激乳房发育及泌乳刺激乳房发育及泌乳黑色细胞刺激素黑色细胞刺激素MSH促黑色细胞合成黑色素促黑色细胞合成黑色素神经垂体激素神经垂体激素抗利尿激素抗利尿激素ADH收缩血管,促进集尿管对水重吸收缩血管,促进集尿管对水重吸收收催产素(催产素(oxytocin,OT)促进子宫收缩,乳腺泌乳促进子宫收缩,乳腺泌乳全国高等学校医学规划教材全国高
10、等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学在腺垂体分泌的激素中,在腺垂体分泌的激素中,TSH、ACTH、FSH与与LH均有各自的靶腺,分别形成:均有各自的靶腺,分别形成:下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴下丘脑下丘脑-垂体垂体-性腺轴性腺轴 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学下丘脑分泌的主要调节激素下丘脑分泌的主要调节激素 激素名称激素名称 调节的腺体激素调节的腺体激素促甲状腺激素释放激促甲状腺激素释放激TRHTSH(主要),(主要),GH,PRL,FSH促性腺激素释放激素促性腺激素
11、释放激素GnRHLH,FSH促肾上腺皮质激素释放激素促肾上腺皮质激素释放激素CRHACTH生长激素释放激素生长激素释放激素CHRHGH生长激素抑制激素,生长激素抑制激素,GHIHGH(主要)(主要),PRL TSH,ACTH催乳素释放激素催乳素释放激素PRHPRL催乳素抑制激素催乳素抑制激素PIHPRL黑色细胞刺激素释放激素黑色细胞刺激素释放激素MRHMSH黑色细胞刺激素抑制激素黑色细胞刺激素抑制激素MIHMSH全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学(三三)下丘脑下丘脑-垂体分泌功能的调节垂体分泌功能的调节 如图如图13-1所示:下丘脑所示:下丘脑-
12、腺垂体激素分泌的腺垂体激素分泌的调节,主要受其调节的靶腺释放的激素水调节,主要受其调节的靶腺释放的激素水平的负反馈调节(长反馈),其中甲状腺平的负反馈调节(长反馈),其中甲状腺激素主要作用于腺垂体,而其他激素主要激素主要作用于腺垂体,而其他激素主要作用于下丘脑。作用于下丘脑。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学二、生长激素及生长调节素二、生长激素及生长调节素(一一)生长激素的化学、作用及分泌调节生长激素的化学、作用及分泌调节(二二)生长调节素生长调节素 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学1.生化特征生
13、化特征(一一)生长激素的化学、作用及分泌调节生长激素的化学、作用及分泌调节 2.生物学作用生物学作用 3.分泌调节分泌调节 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学GH生物学作用生物学作用GH的生理作用的生理作用是促进生长发育与物质代是促进生长发育与物质代谢,对机体各个组织器官均有影响,尤其谢,对机体各个组织器官均有影响,尤其是骨骼、肌肉及内脏器官的作用更为显著是骨骼、肌肉及内脏器官的作用更为显著 促进生长作用促进生长作用 促进物质代谢促进物质代谢 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学GH 和和PRL分泌调
14、节及功能分泌调节及功能全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学(二二)生长调节素生长调节素 生长调节素生长调节素(SM)为一类在)为一类在GH刺激下,刺激下,主要由肝脏或多种主要由肝脏或多种GH靶细胞合成的多肽,靶细胞合成的多肽,因其结构与胰岛素相近,又具有胰岛素样因其结构与胰岛素相近,又具有胰岛素样的作用,故又称为胰岛素样生长调节因子的作用,故又称为胰岛素样生长调节因子(insulin-like growth factor,IGF)类型类型IGF-1IGF-2胚胎期发挥
15、作用胚胎期发挥作用主要在出生后起作用主要在出生后起作用 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学三、生长激素功能紊乱的生化诊断三、生长激素功能紊乱的生化诊断(一一)生长激素功能紊乱生长激素功能紊乱(二二)GH紊乱的临床生物化学诊断紊乱的临床生物化学诊断 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学(一一)生长激素功能紊乱生长激素功能紊乱 1巨人症(巨人症(gigantism)肢端肥大症肢端肥大症(acromegaly)2生长激素缺乏症生长激素缺乏症(growth hormone deficiency)全国高等学校医
16、学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学巨人症(巨人症(gigantism)肢端肥大症肢端肥大症(acromegaly)巨人症和肢端肥大症:巨人症和肢端肥大症:是由于脑垂体是由于脑垂体前叶前叶分泌过多的分泌过多的生长激素所致。发生于生长激素所致。发生于青春期前青春期前为巨人症,发生于为巨人症,发生于青春期青春期后为肢端肥大症。后为肢端肥大症。临床表现:临床表现:单纯巨人症单纯巨人症-身材异常高大、肌肉发达、性早熟身材异常高大、肌肉发达、性早熟为突出表现。同时伴有高基础代谢率、血糖升高等改变。但为突出表现。同时伴有高基础代谢率、血糖升高等改变。但生长至最高峰后,各器官
17、功能逐渐出现衰老样减退生长至最高峰后,各器官功能逐渐出现衰老样减退。肢端肥大症者肢端肥大症者-生长发育已停止,生长发育已停止,GH的促骨细胞增的促骨细胞增殖作用表现为骨周增长,产生肢端肥大和特殊的面殖作用表现为骨周增长,产生肢端肥大和特殊的面部表现,及包括外周内分泌腺在内的广泛性内脏肥部表现,及包括外周内分泌腺在内的广泛性内脏肥大。亦有高血糖、尿糖、糖耐量降低、高脂血症、大。亦有高血糖、尿糖、糖耐量降低、高脂血症、矿物质代谢紊乱等实验室检查改变矿物质代谢紊乱等实验室检查改变全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学生长激素缺乏症生长激素缺乏症 原因不明原
18、因不明 遗传性遗传性GH缺乏症缺乏症 先天性先天性GH分泌障碍分泌障碍 SM生成障生成障碍碍继发性继发性GH缺乏症缺乏症病因病因临床表现临床表现1.生长发育迟缓,身材矮小,生长发育迟缓,身材矮小,但大多匀称。但大多匀称。若未伴甲若未伴甲状腺功能减退,则智力状腺功能减退,则智力一般正常,以别于呆小一般正常,以别于呆小症。症。2.性发育迟缓,特别是性发育迟缓,特别是伴有促性腺激素缺乏伴有促性腺激素缺乏者尤显。患儿大多血者尤显。患儿大多血糖偏低,若伴糖偏低,若伴ACTH缺乏者更显著,婴幼缺乏者更显著,婴幼儿甚至可出现低血糖儿甚至可出现低血糖抽搐、昏迷。抽搐、昏迷。全国高等学校医学规划教材全国高等学校
19、医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学(二二)GH紊乱的临床生物化学诊断紊乱的临床生物化学诊断 1血清(浆)血清(浆)GH测定测定 3动态功能试验动态功能试验(1)运动刺激试验运动刺激试验(2)药物刺激试验药物刺激试验(3)GH抑制试验抑制试验 2.IGF-1 和和IGFBP-3的测定的测定 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学血清(浆)血清(浆)GH测定测定标本采集标本采集 常规采集静脉血,但要注意采血时间常规采集静脉血,但要注意采血时间 正常参考范围正常参考范围 血清中血清中GH含量与年龄有关含量与年龄有关,并并 有明显的昼夜节律变化。
20、有明显的昼夜节律变化。临床意义:临床意义:增高:增高:垂体腺瘤、肢端肥大症等。垂体腺瘤、肢端肥大症等。GH的的测定对垂体腺瘤的诊断、疗效的评价、测定对垂体腺瘤的诊断、疗效的评价、以及对预后的判定都有重要价值。以及对预后的判定都有重要价值。降低:降低:垂体性侏儒,并对侏儒的鉴别诊断垂体性侏儒,并对侏儒的鉴别诊断有重要意义。由于正常情况下,血清有重要意义。由于正常情况下,血清GH的的值很低值很低,所以用单次所以用单次GH测定不足为凭,应进测定不足为凭,应进行行GH兴奋试验才能明确诊断。兴奋试验才能明确诊断。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学(2)药物
21、刺激试验药物刺激试验 胰岛素兴奋试验胰岛素兴奋试验 L-多巴兴奋试验多巴兴奋试验 胰高血糖素兴奋试验胰高血糖素兴奋试验 GH-精氨酸兴奋试验精氨酸兴奋试验 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学(3)GH抑制试验抑制试验 葡萄糖抑制试验葡萄糖抑制试验 左旋多巴抑制试验左旋多巴抑制试验 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学四、催乳素瘤四、催乳素瘤 催乳素瘤催乳素瘤(prolactinoma,PRL瘤)为功能瘤)为功能性垂体腺瘤中最常见者,好发于女性,多性垂体腺瘤中最常见者,好发于女性,多为微小腺瘤为微小腺瘤
22、主要临床表现主要临床表现泌乳、闭经、及不育等。泌乳、闭经、及不育等。男性则往往为大腺瘤,临床以性功能减退、男性则往往为大腺瘤,临床以性功能减退、阳萎、不育及垂体压迫症状为主,偶见泌乳。阳萎、不育及垂体压迫症状为主,偶见泌乳。临床生化检查可见血清临床生化检查可见血清PRL极度升高。极度升高。全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学第三节第三节 甲状腺功能紊乱的生物化学检甲状腺功能紊乱的生物化学检验验 一、甲状腺激素及分泌调节一、甲状腺激素及分泌调节 二、甲状腺功能紊乱二、甲状腺功能紊乱 三、甲状腺功能紊乱的生化诊断三、甲状腺功能紊乱的生化诊断 全国高等学
23、校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学一、甲状腺激素及分泌调节一、甲状腺激素及分泌调节(一一)甲状腺激素的化学及生物合成甲状腺激素的化学及生物合成(二二)甲状腺激素的运输、代谢甲状腺激素的运输、代谢(三三)甲状腺激素的调节甲状腺激素的调节(四四)甲状腺激素生物学作用甲状腺激素生物学作用 全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学(二二)甲状腺激素的运输、代谢甲状腺激素的运输、代谢 分子结构分子结构 甲状腺激素包括四碘甲状腺原氨酸甲状腺激素包括四碘甲状腺原氨酸(T4)和三)和三碘甲状腺原氨酸(碘甲状腺原氨酸(T3)合成合成
24、 碘是合成甲状腺激素必需元素,甲状碘是合成甲状腺激素必需元素,甲状腺是体内吸收碘能力最强的器官。甲状腺激腺是体内吸收碘能力最强的器官。甲状腺激素在甲状腺滤泡上皮细胞内合成。素在甲状腺滤泡上皮细胞内合成。甲状腺激素主要是在肝、肾等组织甲状腺激素主要是在肝、肾等组织通过脱碘反应而代谢,通过脱碘反应而代谢,T4是是T3的前体,托碘的前体,托碘生成生成T3、rT3全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学(一一)甲状腺激素的化学及生物合成甲状腺激素的化学及生物合成 1碘摄取碘摄取 2酪氨酸的碘化酪氨酸的碘化 3偶联反应偶联反应 全国高等学校医学规划教材全国高等学
25、校医学规划教材 临床检验生物化学临床检验生物化学(二二)甲状腺激素的运输、代谢甲状腺激素的运输、代谢 血液中血液中T3和和T4均与血浆蛋白可逆结合,只有游离均与血浆蛋白可逆结合,只有游离的的T3,T4才能进入靶细胞发挥作用,才能进入靶细胞发挥作用,游离游离T3比例比例高,是高,是T3较较T4作用强大的原因作用强大的原因 甲状腺激素与血浆蛋白的结合甲状腺激素与血浆蛋白的结合 蛋白质蛋白质 T3 T4 TBG 约约90%约约70%TBPA 极少极少 约约10%Alb 约约10%约约20%总结合量总结合量 99.5%99.96%全国高等学校医学规划教材全国高等学校医学规划教材 临床检验生物化学临床检
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