最新内分泌性高血压相关检查课件.ppt
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1、 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 嗜酪细胞瘤嗜酪细胞瘤 库欣综合征库欣综合征 40 40岁以前发生的高血压,或高血压患者岁以前发生的高血压,或高血压患者伴特殊临床表现的需考虑内分泌性高血压。伴特殊临床表现的需考虑内分泌性高血压。用于鉴别肾上腺腺瘤还是增生;用于鉴别肾上腺腺瘤还是增生;醛固酮瘤患者醛固酮呈自主分泌,节律与垂体醛固酮瘤患者醛固酮呈自主分泌,节律与垂体ACTH一致,而不受体位及肾素血管紧张素一致,而不受体位及肾素血管紧张素II的影响;的影响;特醛症(即增生)则对肾素血管紧张素特醛症(即增生)则对肾素血管紧张素II水平的变水平的变化很敏感,当立位时肾脏相对缺血,肾素血管紧张化很敏
2、感,当立位时肾脏相对缺血,肾素血管紧张素素II分泌增加,引起醛固酮水平明显上升。分泌增加,引起醛固酮水平明显上升。第一天:卧位醛固酮测定第一天:卧位醛固酮测定 试验前一天晚试验前一天晚10 pm至次日中午至次日中午12 N病人需要绝病人需要绝对卧床休息。对卧床休息。2.8 am抽血测醛固酮(基础)。抽血测醛固酮(基础)。3.抽血后病人需绝对卧床休息抽血后病人需绝对卧床休息4小时至中午小时至中午12 N。4.12 N抽血测醛固酮(基础)。抽血测醛固酮(基础)。第二天:立位醛固酮测定第二天:立位醛固酮测定1.试验前一天晚试验前一天晚10 pm至次日上午至次日上午8 am需绝对卧床休息。需绝对卧床休
3、息。2.8 am抽血测醛固酮(对照)。抽血测醛固酮(对照)。3.抽血后病人需起床站立或行走抽血后病人需起床站立或行走4小时至中午小时至中午12 N。4.12 N抽血测醛固酮(对照)。抽血测醛固酮(对照)。正常人:正常人:8 am卧床至卧床至12 N,血醛固酮水平随,血醛固酮水平随ACTH分泌分泌节律下降,立位则醛固酮水平因肾相对缺血而上升(超节律下降,立位则醛固酮水平因肾相对缺血而上升(超过基础值的过基础值的3350%););腺瘤患者:基础血浆醛固酮明显升高,取立位后无明显腺瘤患者:基础血浆醛固酮明显升高,取立位后无明显升高反而下降;升高反而下降;增生患者:基础血浆醛固酮轻度升高,立位明显升高
4、。增生患者:基础血浆醛固酮轻度升高,立位明显升高。00.10.20.30.40.50.60.70.80.98 am12 N正常人正常人(卧卧)正常人正常人(立立)腺瘤腺瘤(立立)腺瘤腺瘤(卧卧)增生增生(卧卧)增生增生(立立)血醛固酮(血醛固酮(nmol/L)正常范围正常范围 予钠钾平衡饮食一周,每日测基础血压,于最后予钠钾平衡饮食一周,每日测基础血压,于最后3 3天每天每日采血测钠、钾,日采血测钠、钾,2424小时尿钠、钾,尿小时尿钠、钾,尿pHpH值值;仍在上述饮食条件下,每日予安体舒通仍在上述饮食条件下,每日予安体舒通320320400mg400mg,分分4 4次口服,连续次口服,连续1
5、 12 2周,每日测血压并于每周最后周,每日测血压并于每周最后3 3天重复上述实验室检查。天重复上述实验室检查。钠钾平衡饮食(钠钾平衡饮食(Na 160 mmol/d,K 60 mmol/d,1/7起始)起始)日期日期血压血压尿尿 PH尿尿Na尿尿 K血血Na血血 K血血 CO2症状症状5/76/77/7氨体舒通试验(氨体舒通试验(8/7起始,剂量:起始,剂量:80100 mg,qid)12/713/714/719/720/721/7 阵发性血压显著升高,或持续性血压升高阵发性加重;阵发性血压显著升高,或持续性血压升高阵发性加重;高血压与低血压交替发生;高血压与低血压交替发生;伴明显交感神经兴
6、奋症状:头痛、心悸、大汗三联症;伴明显交感神经兴奋症状:头痛、心悸、大汗三联症;体型多消瘦;体型多消瘦;CTCT显示肾上腺占位病变,多位于右侧,直径显示肾上腺占位病变,多位于右侧,直径3 35cm5cm以上。以上。2424小时尿小时尿VMAVMA2 2次;次;发作期间发作期间2 2小时尿小时尿VMA/CrVMA/Cr比值;比值;胰高糖素激发试验;胰高糖素激发试验;立其丁阻滞试验。立其丁阻滞试验。嗜铬细胞瘤来源于交感神经系统的嗜铬组织,肿瘤细嗜铬细胞瘤来源于交感神经系统的嗜铬组织,肿瘤细 胞主要合成和分泌大量儿茶酚胺,正常人胞主要合成和分泌大量儿茶酚胺,正常人24小时尿儿小时尿儿 茶酚胺的代谢产
7、物以茶酚胺的代谢产物以VMA为主,约占儿茶酚胺代谢产为主,约占儿茶酚胺代谢产 物总量的物总量的90%;正常人正常人24 h尿尿VMA:9.649.5 mol;嗜铬细胞瘤患者一般超过正常上限嗜铬细胞瘤患者一般超过正常上限2倍以上。倍以上。留尿时加留尿时加10 ml浓盐酸防腐,使尿液浓盐酸防腐,使尿液PH保持保持3.0以下,不以下,不能马上送检时需冷藏;能马上送检时需冷藏;留尿前应停用能使内源性儿茶酚胺上升的食物以及显著留尿前应停用能使内源性儿茶酚胺上升的食物以及显著干扰测定的药物及食物(香蕉、桔子、巧克力、咖啡、干扰测定的药物及食物(香蕉、桔子、巧克力、咖啡、茶、抗菌素、茶、抗菌素、受体阻滞剂、
8、利尿剂、扩血管药等);受体阻滞剂、利尿剂、扩血管药等);大部分嗜铬细胞瘤患者包括有发作期症状的患者,每大部分嗜铬细胞瘤患者包括有发作期症状的患者,每天天VMA是增多的,但若在危象发作时开始收集是增多的,但若在危象发作时开始收集24小时小时尿液可能导致代谢产物稀释而得出阴性结果;尿液可能导致代谢产物稀释而得出阴性结果;尿尿VMA 的排量受尿量及肾功能的影响,特别与肌酐清的排量受尿量及肾功能的影响,特别与肌酐清除率有关,因此在测定尿除率有关,因此在测定尿VMA的同时应测定尿肌酐值的同时应测定尿肌酐值来进行校对。来进行校对。应在怀疑发作时随时留取。应在怀疑发作时随时留取。计算公式:计算公式:2小时尿
9、小时尿VMA198 2小时尿小时尿Cr112.3正常正常 0.4 4可疑可疑 5 9 阳性阳性 10 适用于临床疑诊为嗜铬细胞瘤而患者血压不高时适用于临床疑诊为嗜铬细胞瘤而患者血压不高时;血压血压160/100 mmHg不宜行此试验不宜行此试验;若激发结果为阳性需留尿行若激发结果为阳性需留尿行2 h尿尿VMA/Cr比值检测比值检测;试验前做好充分准备以保证安全试验前做好充分准备以保证安全:1)静脉通道静脉通道 2)立其丁立其丁 3)吸氧设施吸氧设施 尽量避免引起患者情绪紧张造成假阳性;尽量避免引起患者情绪紧张造成假阳性;阳性结果为比冷加压试验最高血压升高阳性结果为比冷加压试验最高血压升高25/
10、15 mmHg。测定基础血压测定基础血压(半小时内监测血压半小时内监测血压3次,血压平稳才开始次,血压平稳才开始)冷加压试验:冷加压试验:左手泡左手泡4冰水冰水1min(水须没过手腕),右手连续监测血(水须没过手腕),右手连续监测血 压,同时监测心率,直至血压恢复至基础水平;压,同时监测心率,直至血压恢复至基础水平;胰高糖素激发试验:胰高糖素激发试验:监测血压、心率及患者反应如冷加压试验。监测血压、心率及患者反应如冷加压试验。激发结果阳性,血压显著升高而患者不能耐受的,立即予激发结果阳性,血压显著升高而患者不能耐受的,立即予 吸氧,静推立其丁吸氧,静推立其丁5 mg,另加,另加1020 mg于
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