最新内分泌代谢功能的监测课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《最新内分泌代谢功能的监测课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新 内分泌 代谢 功能 监测 课件
- 资源描述:
-
1、内分泌代谢功能的监测内分泌代谢功能的监测 内分泌系统是人体内重要调节系统,使人内分泌系统是人体内重要调节系统,使人体在复杂多变的生活环境中维持物质代谢体在复杂多变的生活环境中维持物质代谢和体内环境的动态平衡和体内环境的动态平衡 创伤、感染、手术和麻醉使内分泌系统失创伤、感染、手术和麻醉使内分泌系统失调,尤以原有内分泌疾病者影响更大调,尤以原有内分泌疾病者影响更大(一)禁水合并垂体后叶素试验(一)禁水合并垂体后叶素试验 抗利尿激素(抗利尿激素(ADH):下丘脑分泌,调节):下丘脑分泌,调节血容量和渗透压血容量和渗透压 监测尿量、尿比重和渗透压监测尿量、尿比重和渗透压 正常人和精神性多饮者;正常人
2、和精神性多饮者;垂体性与肾性尿垂体性与肾性尿崩症患者崩症患者(两者均于禁水后尿量无明显减少,尿渗透两者均于禁水后尿量无明显减少,尿渗透压亦无明显升高。注射垂体后叶素后,垂体性尿崩症患者压亦无明显升高。注射垂体后叶素后,垂体性尿崩症患者尿渗透压升高,肾性尿崩症患者则无反应尿渗透压升高,肾性尿崩症患者则无反应)(二二)高渗盐水试验(高渗盐水试验(垂体性尿崩症患者,由于缺垂体性尿崩症患者,由于缺乏乏ADH,尿量不减少)尿量不减少)(三)促甲状腺素释放激素(三)促甲状腺素释放激素(TRH)兴奋试验)兴奋试验:TRH是下丘脑分泌,促进垂体前叶合成和释放促甲状腺激素是下丘脑分泌,促进垂体前叶合成和释放促甲
3、状腺激素(TSH),后者促进甲状腺分泌后者促进甲状腺分泌T3、T4。反应垂体功能,原发或反应垂体功能,原发或继发性甲状腺功能减退症反应不同继发性甲状腺功能减退症反应不同(四)血浆(四)血浆ACTH浓度测定浓度测定:ACTH升高升高 见于:见于:原发性肾上腺皮质功能减退症;原发性肾上腺皮质功能减退症;先先天性肾上腺皮质增生;天性肾上腺皮质增生;异位异位ACTH分泌综合征;分泌综合征;下丘脑下丘脑垂体功能紊乱;垂体功能紊乱;家族性爱迪生病;家族性爱迪生病;严重应激反应,如严重应激反应,如创伤、大手术、低血糖、休克等。创伤、大手术、低血糖、休克等。麻醉药物:氟烷、经丁麻醉药物:氟烷、经丁酸钠、氯胺酮
4、酸钠、氯胺酮 ACTH降低降低 见于:见于:垂体前叶功能减退症:各种原因引起垂体前叶功能减退症:各种原因引起的垂体前叶功能减退或丧失,如垂体瘤、鞍旁肿瘤、席汉氏的垂体前叶功能减退或丧失,如垂体瘤、鞍旁肿瘤、席汉氏病、垂体手术后;病、垂体手术后;原发性肾上腺皮质功能亢进症:由肾上原发性肾上腺皮质功能亢进症:由肾上腺肿瘤本身所致,如库欣综合征;腺肿瘤本身所致,如库欣综合征;医源性医源性ACTH减少症:减少症:长期大剂量使用糖皮质激素长期大剂量使用糖皮质激素(一一)ACTH兴奋试验兴奋试验:ACTH垂体前叶分泌垂体前叶分泌 ACTH可可促进肾上腺皮质促进肾上腺皮质分泌皮质醇,应分泌皮质醇,应用一定量
5、的外源性用一定量的外源性ACTH后,观察后,观察血浆皮质血浆皮质醇醇(17-OHCS)的变化,以了解的变化,以了解肾上腺皮质肾上腺皮质功能状态功能状态,并,并鉴别肾上腺皮质功能减退症鉴别肾上腺皮质功能减退症的性质的性质 原发性肾上腺皮质功能减退症原发性肾上腺皮质功能减退症:17-OHCS排泄不变,排泄不变,血浆总皮质醇或尿游离皮质醇血浆总皮质醇或尿游离皮质醇无明显增加无明显增加或仅有轻微上升,或仅有轻微上升,嗜酸性粒细胞计数无明显下降嗜酸性粒细胞计数无明显下降 继发于垂体病变的肾上腺皮质功能减退症继发于垂体病变的肾上腺皮质功能减退症:17-OHCS降低,嗜酸性粒细胞计数高于正常,兴奋后反应情降
6、低,嗜酸性粒细胞计数高于正常,兴奋后反应情况可视病情轻重而不同,病情轻者反应正常,病情重者无况可视病情轻重而不同,病情轻者反应正常,病情重者无反应,病情处于两者之间者反应延迟反应,病情处于两者之间者反应延迟 皮质醇增多症病因不同反应各异皮质醇增多症病因不同反应各异:双侧肾上腺增生双侧肾上腺增生者反应明显高于正常人,腺瘤、癌肿和异位者反应明显高于正常人,腺瘤、癌肿和异位ACTH分泌综分泌综合征多数无反应合征多数无反应 DXM强力强力抑制下丘脑抑制下丘脑分泌促肾上腺皮质分泌促肾上腺皮质激素释放激素激素释放激素(CRH)和和垂体垂体产生产生ACTH。正常情况下正常情况下,应用,应用DXM后,抑制了后
7、,抑制了CRH和和ACTH,血中皮质醇和尿中的,血中皮质醇和尿中的17-OHCS含量含量下降下降,而,而皮质醇增多症皮质醇增多症患者上述指标患者上述指标则无明显下降则无明显下降 正常人或单纯性肥胖者,正常人或单纯性肥胖者,17-OHCS或血皮或血皮质醇均比对照值下降质醇均比对照值下降50以上以上 皮质醇增多症患者皮质醇增多症患者,血皮质醇仍在,血皮质醇仍在110nmol/L以上或比对照值下降不足以上或比对照值下降不足50 甲亢患者抑制率不如正常人显著甲亢患者抑制率不如正常人显著 同小剂量地塞米松抑制试验,主要用于进同小剂量地塞米松抑制试验,主要用于进一步鉴别肾上腺功能亢进的性质一步鉴别肾上腺功
8、能亢进的性质 若抑制率若抑制率50,提示双侧肾上腺皮质增,提示双侧肾上腺皮质增生;若抑制率生;若抑制率50,提示有肾上腺皮质,提示有肾上腺皮质肿瘤的可能;异位肿瘤的可能;异位ACTH分泌综合征所致分泌综合征所致的库欣病亦不被抑制的库欣病亦不被抑制(四)皮质素水试验(四)皮质素水试验(肾上腺皮质功能减退及垂体前叶功能减退者)(五)甲毗酮试验(五)甲毗酮试验(反映反映丘脑-垂体-肾上腺系统功能的完整性)皮质醇皮质醇(cortisol)由肾上腺皮质分泌,在血由肾上腺皮质分泌,在血中与糖皮质激素结合球蛋白结合,少量与中与糖皮质激素结合球蛋白结合,少量与白蛋白结合。皮质醇分泌有明显的昼夜节白蛋白结合。皮
9、质醇分泌有明显的昼夜节律变化,律变化,8AM左右分泌最高,以后逐渐下左右分泌最高,以后逐渐下降,午夜零点最低降,午夜零点最低 皮质醇升高皮质醇升高:皮质醇增多症皮质醇增多症 高皮质类固醇结合球蛋白高皮质类固醇结合球蛋白(CBG)血症血症 肾上腺癌肾上腺癌 垂体垂体ACTH瘤和异位瘤和异位ACTH综合征综合征 应激反应应激反应 其他:肝硬化、前列腺癌、妊娠等其他:肝硬化、前列腺癌、妊娠等 皮质醇降低皮质醇降低:原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症 家族性家族性CBG缺陷症缺陷症 药物:如苯妥英钠、水杨酸钠、中枢性降压药其他:药物:如苯妥英钠、水杨酸钠、中枢性降压药
10、其他:严重肝脏疾病、肾病综合征、低蛋白血症等严重肝脏疾病、肾病综合征、低蛋白血症等 脑部和交感神经元分泌脑部和交感神经元分泌NA,而肾上腺髓质,而肾上腺髓质分泌肾上腺素。测定分泌肾上腺素。测定NA和肾上腺素的含量,和肾上腺素的含量,对对判断交感神经功能状态判断交感神经功能状态的特征有重要意的特征有重要意义,尿中义,尿中CA排量变化可排量变化可反应肾上腺髓质分反应肾上腺髓质分泌功能泌功能 血及尿中血及尿中CA含量增高见于应激反应、嗜铬含量增高见于应激反应、嗜铬细胞瘤和高血压。细胞瘤和高血压。嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤病人,血浆病人,血浆肾上腺素常高于肾上腺素常高于546pmol/L VMA是是NA的代
11、谢产物,尿中的代谢产物,尿中VMA改变改变可推测血中可推测血中NA及肾上腺素的变化,协助及肾上腺素的变化,协助判断交感神经功能的状态判断交感神经功能的状态 正常值为正常值为5.045.4mol/24h尿尿 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤病人显著超过此值,常在病人显著超过此值,常在50.51262.5 mol/24h尿尿 原发性高血压原发性高血压患者排量与正常人相似,患者排量与正常人相似,应激情况下可以增高应激情况下可以增高TT4升高的常见疾病升高的常见疾病 甲亢,较正常甲亢,较正常升高升高23倍倍 甲状腺以外的疾病:如全身感染、心肌梗甲状腺以外的疾病:如全身感染、心肌梗死、心律失常、充血性心衰、支气管哮
12、喘、死、心律失常、充血性心衰、支气管哮喘、肝脏疾病、肾功能衰竭、脑血管意外等肝脏疾病、肾功能衰竭、脑血管意外等 药物:如胺碘酮、造影剂、药物:如胺碘酮、造影剂、-受体阻滞剂、受体阻滞剂、雌激素等雌激素等TT4降低常见疾病降低常见疾病 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症 缺碘性甲状腺肿缺碘性甲状腺肿 甲亢治疗过程中甲亢治疗过程中 重危病人:危重病人重危病人:危重病人TT4降低越降低越明显,死亡率越高明显,死亡率越高(二二)血清总血清总T3(TT3)放射免疫测定放射免疫测定 放射免疫法,正常值:放射免疫法,正常值:12-3.4nmol/L,平均为,平均为2.15nmol/L TT3升高升高:甲亢,最
13、为敏感甲亢,最为敏感 TT3降低:甲状腺功能减退症;慢性降低:甲状腺功能减退症;慢性肾衰;肝硬化;心肌梗死;糖尿病肾衰;肝硬化;心肌梗死;糖尿病其他:肺炎、支气管、肺梗死、严重应其他:肺炎、支气管、肺梗死、严重应激、饥饿、应用糖皮质激素等激、饥饿、应用糖皮质激素等四、胰腺功能监测四、胰腺功能监测(一一)口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验 胰岛胰岛细胞主要受血糖浓度的调节,临床上细胞主要受血糖浓度的调节,临床上利用利用高血糖刺激、低血糖抑制高血糖刺激、低血糖抑制的原理,口的原理,口服一定量葡萄糖后,通过观察不同时相的服一定量葡萄糖后,通过观察不同时相的血糖水平及其上升和下降的速度,以了解血糖水
14、平及其上升和下降的速度,以了解机体对葡萄糖的利用和耐受情况机体对葡萄糖的利用和耐受情况 方方 法法 试验前试验前3天保证足够的碳水化合物摄天保证足够的碳水化合物摄入量,试验前入量,试验前1天晚餐后禁食天晚餐后禁食 溶解葡萄糖溶解葡萄糖75g于于250ml水中水中(儿童按儿童按1.75g/kg计,每计,每g溶于溶于2.5ml水中水中),一次服下;一次服下;服葡萄糖前及服后服葡萄糖前及服后1小小时、时、2小时、小时、3小时分别取血测定血糖,小时分别取血测定血糖,并同时作尿糖定性并同时作尿糖定性临床意义临床意义 正常值:空腹血糖低于正常值:空腹血糖低于6.67mmol/L,服,服葡萄糖后葡萄糖后1小
15、时小于小时小于9.52mmol/L,2小小时内恢复正常时内恢复正常(7.28mmol/L以下以下),3小小时可降至正常以下,尿糖为阴性时可降至正常以下,尿糖为阴性 糖耐量降低:空腹血糖小于糖耐量降低:空腹血糖小于7.84mm01/L,1小时后血糖高峰超过小时后血糖高峰超过10mmol/L,2小时后血糖仍在小时后血糖仍在7.28mmol/L以上以上 糖尿病患者:糖尿病患者:空腹血糖高于空腹血糖高于7.84mmol/L或更高,同时尿糖呈阳性或更高,同时尿糖呈阳性(二二)静脉葡萄糖耐量试验静脉葡萄糖耐量试验 试验前准备同口服葡萄糖耐量试验试验前准备同口服葡萄糖耐量试验 静脉注射静脉注射50葡萄糖葡萄
16、糖(0.5g/kg),在,在3-5分钟内注完,若系静脉滴入,时间不超分钟内注完,若系静脉滴入,时间不超过过30分钟分钟 于静注或静滴葡萄糖前和注射之后的于静注或静滴葡萄糖前和注射之后的1/2、1、2、3小时分别取血测血糖,并同时做小时分别取血测血糖,并同时做尿糖定性尿糖定性 正常人:血糖高峰出现在注射完毕时,正常人:血糖高峰出现在注射完毕时,1/2小时血糖在小时血糖在11.1013.88mmol/L之间,之间,2小时内降到正常范围小时内降到正常范围 若若2小时血糖仍大于小时血糖仍大于7.77mmol/L者为异常者为异常 口服葡萄糖可兴奋胰岛口服葡萄糖可兴奋胰岛细胞分泌胰岛素,细胞分泌胰岛素,反
17、映反映B细胞功能状态细胞功能状态 在检测空腹及服糖后在检测空腹及服糖后1/2、1、2、3小时血小时血糖的同时测血浆胰岛素含量糖的同时测血浆胰岛素含量 正常人空腹血浆胰岛素为正常人空腹血浆胰岛素为525mU/L,服糖,服糖后迅速升高,在半小时至后迅速升高,在半小时至1小时内可增高小时内可增高710倍,倍,3小时基本降至空腹水平小时基本降至空腹水平 型糖尿病型糖尿病患者空腹胰岛素低于正常或不患者空腹胰岛素低于正常或不能测得,服糖后无释放高峰能测得,服糖后无释放高峰 型糖尿病型糖尿病患者空腹胰岛素水平可降低、患者空腹胰岛素水平可降低、正常或稍高,服糖后胰岛素释放高峰延迟,正常或稍高,服糖后胰岛素释放
18、高峰延迟,多出现在多出现在23小时小时 内分泌功能障碍和疾病的诊断,包括内分泌功能障碍和疾病的诊断,包括内分泌腺手内分泌腺手术病人及合并内分泌疾病或功能障碍的其他外科术病人及合并内分泌疾病或功能障碍的其他外科手术麻醉病人手术麻醉病人 了解创伤、感染、手术麻醉等应激情况下内分泌了解创伤、感染、手术麻醉等应激情况下内分泌功能变化及其严重程度,功能变化及其严重程度,作好围术期监测处理或作好围术期监测处理或治疗,防止各种内分泌功能障碍或危象治疗,防止各种内分泌功能障碍或危象 系统地观察研究各种麻醉方法、药物对正常内分系统地观察研究各种麻醉方法、药物对正常内分泌功能影响,以及内分泌疾病手术麻醉时内分泌泌
19、功能影响,以及内分泌疾病手术麻醉时内分泌功能的病理生理变化功能的病理生理变化 内分泌功能的检查结果,只是诊断内分泌疾病或内分泌功能的检查结果,只是诊断内分泌疾病或功能紊乱的部分指标功能紊乱的部分指标 应了解影响各种结果的因素,如遗传、性别、年应了解影响各种结果的因素,如遗传、性别、年龄、人种等个体差异龄、人种等个体差异 测定时的条件,如饮食测定时的条件,如饮食(含电解质含电解质)、服药、室温、服药、室温、体位体位(立、卧位立、卧位)、时间节律、时间节律(昼夜差、日差、季节昼夜差、日差、季节差差)等等 技术上的误差或差别,不同方法的敏感度和精确技术上的误差或差别,不同方法的敏感度和精确度均可影响
20、测定值度均可影响测定值 参考病史、症状、其他实验室和临床检查结果,参考病史、症状、其他实验室和临床检查结果,全面分析判断,全面分析判断,并参考治疗效果作出正确判断并参考治疗效果作出正确判断 内分泌危象内分泌危象是由于机体内外各种不同因素是由于机体内外各种不同因素影响,导致内分泌功能紊乱的一种最严重影响,导致内分泌功能紊乱的一种最严重的综合征,如果诊断不及时或处理不当,的综合征,如果诊断不及时或处理不当,可致病人死亡可致病人死亡 内分泌功能内分泌功能危象危象的的发生率虽低发生率虽低,但,但后果严后果严重重,尤其发生在手术麻醉期间尤其发生在手术麻醉期间,应及时妥,应及时妥善处理。有些内分泌功能危象
21、是直接由于善处理。有些内分泌功能危象是直接由于手术麻醉的激发所产生手术麻醉的激发所产生 内分泌危象的基本生理病理变化,一般多在先天内分泌危象的基本生理病理变化,一般多在先天或后天内分泌功能紊乱的基础上经外环境或疾病或后天内分泌功能紊乱的基础上经外环境或疾病等诱发,如:感染、创伤、中毒、精神刺激、情等诱发,如:感染、创伤、中毒、精神刺激、情绪变化、饥饿、寒冷及妊娠等绪变化、饥饿、寒冷及妊娠等 手术麻醉期间如手术创伤、出血、疼痛刺激、各手术麻醉期间如手术创伤、出血、疼痛刺激、各种麻醉药、镇静、镇痛、安眠、肾上腺素类药物,种麻醉药、镇静、镇痛、安眠、肾上腺素类药物,以及低血压、休克、缺氧、以及低血压
22、、休克、缺氧、CO2蓄积等都可成为蓄积等都可成为激发危象的因素激发危象的因素 危象体征主要表现有高热或低温,中枢危象体征主要表现有高热或低温,中枢神经意识障碍、昏迷、痉挛、抽搐等,神经意识障碍、昏迷、痉挛、抽搐等,循环系统高血压或低血压、休克、严重循环系统高血压或低血压、休克、严重心律失常等,水电解质和酸碱失衡等严心律失常等,水电解质和酸碱失衡等严重代谢功能障碍重代谢功能障碍(一一)垂体危象垂体危象(垂体前叶功能减退垂体前叶功能减退)是指垂体前叶功能减退病人,在各种侵袭是指垂体前叶功能减退病人,在各种侵袭应激下病情急剧恶化,发生昏迷、休克,应激下病情急剧恶化,发生昏迷、休克,如不及时诊治严重者
展开阅读全文