最新产科出血蓝课件.ppt

1、u1989-19911989-1991年全国年全国3030个省统计：产科出血占产个省统计：产科出血占产 妇死亡的妇死亡的49.9%49.9%，其中，产后出血（，其中，产后出血（PPHPPH）占占 产科出血的产科出血的87.8%87.8%，而产后，而产后2 2小时出血占产后小时出血占产后 出血的出血的90%90%。u美国美国19991999年报道，年报道，1979-19921979-1992年，和妊娠有关年，和妊娠有关 的死亡中出血是首位原因。的死亡中出血是首位原因。19901990年年CDCCDC报道报道 1459 1459例与妊娠有关的死亡中例与妊娠有关的死亡中29%29%由于出血。由于出血

2、。uWHOWHO在在19901990年估计全球孕产妇死亡总数中年估计全球孕产妇死亡总数中25%25%由于严重出血。产后出血在发展中国家孕产妇由于严重出血。产后出血在发展中国家孕产妇 死亡中占死亡中占30%30%。l药物治疗药物治疗OxytocinOxytocin、麦角、麦角、PGPG制剂制剂（米索、卡孕栓）等。（米索、卡孕栓）等。l手术治疗手术治疗宫腔填塞、子宫动脉结扎、宫腔填塞、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、子宫切除、介入治疗髂内动脉结扎、子宫切除、介入治疗动脉栓塞、动脉栓塞、B-LynchB-Lynch缝合法。缝合法。lB-Lynch B-Lynch 报导报导 5 5 例例(Br.J.OB/

3、GYN,1997,104:372Br.J.OB/GYN,1997,104:372 375)375)lFergusouFergusou报导报导 2 2 例例 (Obstet Gynecol 2000,95:1020Obstet Gynecol 2000,95:1020 1022)1022)l按其侵入子宫肌层的深度分为按其侵入子宫肌层的深度分为:粘连、植入、穿透粘连、植入、穿透l发病原因发病原因:子宫内膜损伤或炎症子宫内膜损伤或炎症(刮宫史、剖宫产史刮宫史、剖宫产史)胎盘附着部位异常胎盘附着部位异常(前置、宫角、宫颈前置、宫角、宫颈)l子宫肌层与胎盘间强回声消失子宫肌层与胎盘间强回声消失l胎盘基底

4、部有大量胎盘基底部有大量,多个胎盘静脉血池多个胎盘静脉血池l膀胱壁与子宫浆膜层间距变薄，或紧贴膀胱壁与子宫浆膜层间距变薄，或紧贴子宫浆膜下存在与胎盘回声相同的扩张子宫浆膜下存在与胎盘回声相同的扩张的块样组织回声，可见丰富血供的块样组织回声，可见丰富血供l有些作者报道散在于胎盘实质病灶区内有些作者报道散在于胎盘实质病灶区内绒毛间隙血流绒毛间隙血流l无损伤性、多平面成像，组织分辨高、无损伤性、多平面成像，组织分辨高、对血流敏感对血流敏感l检查费用高，有局限性检查费用高，有局限性l保守治疗保守治疗 局部挖除局部挖除,局部缝扎止血宫腔填纱局部缝扎止血宫腔填纱 MTX MTX 米非司酮米非司酮 髂内动脉栓塞术髂内动脉栓塞术 顺产后宫腔镜下行植入性胎盘电切除术顺产后宫腔镜下行植入性胎盘电切除术l手术治疗手术治疗 子宫切除术子宫切除术2 2）、晚期（）、晚期（2424小时小时4242天）：天）：子宫复旧不良、胎膜胎盘残留、副胎子宫复旧不良、胎膜胎盘残留、副胎盘、会阴伤口感染裂开、剖宫产子宫切盘、会阴伤口感染裂开、剖宫产子宫切口感染裂开。口感染裂开。谢谢 谢谢