最新产科出血和输血与众不同课件.ppt
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- 关 键 词:
- 最新 产科 出血 输血 与众不同 课件
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1、病例病例 称重法:失血量(ml)胎儿娩出后接血敷料湿重(g)接血前敷料干重(g)/1.05 容积法:收集血液,测量 面积法:接血纱布血湿面积,粗略估计 休克指数法(SI):SI 脉率/收缩压,0.5正常,0.5-1:失血量约为20%-30%;1-2:30-50%;2:失血量大于50%临床表现与失血量的关系 20%以下:神志清楚,口渴,皮肤凉,心率100以下,收缩压正常,脉压差小,尿量正常 20%-40%:表情淡漠,口很渴,皮肤苍白,脉100-200,收缩压小于70-90,尿少 40%以上:意识模糊,非常口渴,皮肤显著苍白、冰凉,脉速而细弱,收缩压小于70或测不到产科出血休克的诊断 诱发因素:病
2、史、伴随表现 临床表现:皮肤温度、湿度,甲床再充盈速度,尿量,神志 生物化学:Lac、SvO2、ScvO2、血流动力学:皮肤表皮窗:湿冷、发绀、变色(表皮灌注程度)肾脏肾窗:尿量0.5ml/kg/hr(尿量)大脑脑窗:意识改变 产科出血休克的诊断 对高危患者进行常规筛查,以早期早期确定即将发生即将发生的休克 对具有相关病史并有休克临床表现的患者,针对心率、血压、体温以及其它体格检查参数(包括低灌注体征、尿量和意识状态)进行频繁的动态的观察、监测 广泛撒网,重点捕捞产科出血休克的诊断产科出血时的低血压和休克 低血压并非诊断休克的必备条件 机体的生理代偿机制可以通过血管收缩维持血压在正常范围,但组
3、织灌注和氧合情况可能已经出现显著降低,此时可表现为中心静脉血氧饱和度下降和乳酸水平升高 细胞功能已经开始受损 诊断提前治疗开始提前血乳酸 血乳酸水平的上限通常为2mmol/L 乳酸指导治疗产科出血的输血治疗何时开始?产科输血是产科出血重要治疗手段之一 1818年英国妇产科医师Blundell 1900年,奥地利医生Landseiner发现了人类红细胞血型液体的选择 失血量20%,快速输注晶体液 20%失血量 25%,晶体液胶体液 失血量25%,晶体液胶体液成分输血目标血压 平均动脉压(MAP)维持在65mmHg左右 妊高症大出血患者,MAP 65mmHg,降低急性肾损伤的风险液体的输注 静脉通
4、路 加压输注红细胞输注 无统一输血标准 认为,Hb 70g/L 美国国立卫生研究院:Hbg70/L Hct 0.24,且产妇有失血症状或有活动性出血 因宫缩乏力而致产后出血者,Hb 100g/L Hct 0.30,如病情稳定,不宜立即输血 应根据产妇年龄、出血原因、程度、血流动力学稳定性及心肺功能等决定Hb维持水平红细胞输注 添加剂红细胞:(红细胞悬液,悬浮红细胞),Hct:90%,输注2u,可提高10g 浓缩红细胞:1u:总量110-120ml,血浆30ml,抗凝剂15ml,Hct:70%少白红,去白红细胞 洗涤红 冰冻红红细胞输注血小板 数量减少:稀释、消耗 血小板10-50109/L,出
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