最新产后出血研究生讲课终结版课件.ppt
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1、产后出血研究生讲课终结产后出血研究生讲课终结版版Case Report 孕妇孕妇23岁,因孕足月,规律下腹部疼痛岁,因孕足月,规律下腹部疼痛2小时于下午小时于下午17:00收入院。入院时宫口开大收入院。入院时宫口开大2cm。胎心监护胎心持续。胎心监护胎心持续160-170次次/分分,宫缩时无减速,宫缩时无减速 19:30自然破水,羊水约自然破水,羊水约100ml,度污染,查宫口近全度污染,查宫口近全 20:00胎儿娩出,新生儿胎儿娩出,新生儿Apgar评分评分1分钟分钟6分,分,10分钟分钟10分分问题:是否存在高风险因素?问题:是否存在高风险因素?子宫收缩乏力:子宫收缩乏力:约占约占80%8
2、0%胎盘因素:胎盘因素:占产后出血致死病例的占产后出血致死病例的 1/31/31/21/2,包括胎盘滞留、粘连、,包括胎盘滞留、粘连、植入、残留植入、残留软产道损伤:软产道损伤:如宫颈如宫颈3 3、9 9点处;点处;阴道阴道5 5、7 7点处常见点处常见凝血机制障碍:凝血机制障碍:见于见于DICDIC、血液病等、血液病等子宫收缩乏力病因子宫收缩乏力病因n全身性因素全身性因素n产妇精神过度紧张产妇精神过度紧张n过多使用镇静剂麻醉剂过多使用镇静剂麻醉剂n产程过长或难产产程过长或难产n产妇体力衰竭产妇体力衰竭n合并急慢性全身性疾病合并急慢性全身性疾病n局部因素局部因素n子宫过度膨胀子宫过度膨胀n子宫
3、肌纤维发育不良子宫肌纤维发育不良n子宫肌水肿及渗血子宫肌水肿及渗血 胎盘因素胎盘因素 (1)胎盘剥离不全胎盘剥离不全(2)胎盘剥离后滞留胎盘剥离后滞留(3)胎盘嵌顿胎盘嵌顿(4)胎盘粘连胎盘粘连(5)胎盘植入胎盘植入(6)胎盘和胎盘和(或或)胎膜残留胎膜残留软产道裂伤软产道裂伤 n会阴、阴道、宫颈裂伤,严重者会阴、阴道、宫颈裂伤,严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段,裂伤可达阴道穹隆、子宫下段,甚至盆壁甚至盆壁凝血功能障碍凝血功能障碍 n妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠合并凝血功能障碍性疾病n妊娠并发症导致凝血功能障碍妊娠并发症导致凝血功能障碍n重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死重度妊高征、重型
4、胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等影响凝血功能,发生胎滞留过久等影响凝血功能,发生DIC四、四、临床表现及诊断临床表现及诊断(Clinical manifestation and Diagnosis)准确评估准确评估产后出血产后出血诊断步骤诊断步骤临床表现及诊断临床表现及诊断产后出血测量方法产后出血测量方法容积法容积法 称重法称重法 面积法面积法休克指数休克指数SI=0.5SI=0.51 1 20%20%(500500750ml750ml)SI=1 20SI=1 2030%30%(100010001500ml1500ml)SI=1.5 30SI=1.5 3050%50%(15001500200
5、0ml2000ml)SI=2 50SI=2 5070%70%(250025003500ml3500ml)血色素血色素:每下降:每下降1g1g约失血约失血500ml500ml红细胞:红细胞:下降下降100100万血色素下降万血色素下降3g3g(1500ml1500ml)血球压积:下降血球压积:下降3%约失血约失血500ml 失血性休克的分级失血性休克的分级 分级分级 SI失血量失血量(mL)心率心率(次次/分分)血压血压 呼吸呼吸(次次/分分)尿量尿量(ml/h)神经系神经系统症状统症状I(I(代偿代偿性性)0.5-130轻度焦虑(轻度轻度)1 1000-1500 15-25%100 下降20-
6、30 20-30 焦虑,易激(中度中度)1-1.51500-200025-30%120显著下降30-40 5-20萎靡(重度重度)1.5-22000 35-45%140 极度下降 40 无尿昏睡 临床表现及诊断临床表现及诊断子宫收缩乏力子宫收缩乏力 症状:症状:间歇性阴道流血间歇性阴道流血 体征:体征:面色苍白、脉搏细弱、血压下降,面色苍白、脉搏细弱、血压下降,宫底高,轮廓不清宫底高,轮廓不清 诊断:诊断:症状,体征,收集阴道出血症状,体征,收集阴道出血 胎盘因素:胎盘因素:症状:症状:胎盘娩出前阴道多量流胎盘娩出前阴道多量流 血血,多伴有宫缩乏力多伴有宫缩乏力。诊断:诊断:检查娩出的胎盘胎膜
7、检查娩出的胎盘胎膜。临床表现及诊断临床表现及诊断n 软产道裂伤软产道裂伤n症状:症状:胎儿娩出后血持续不断,血色鲜红能自凝胎儿娩出后血持续不断,血色鲜红能自凝n诊断:诊断:会阴裂伤:按程度分会阴裂伤:按程度分3度度I度:系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂,未达肌层,一般出血不多度:系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂,未达肌层,一般出血不多n度:系指裂伤已达会阴体肌层,累及阴道后壁粘膜,甚至阴道后壁两侧沟向度:系指裂伤已达会阴体肌层,累及阴道后壁粘膜,甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂上撕裂n度:系肛门外括约肌已断裂,甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤度:系肛门外括约肌已断裂,甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤
8、(后者又后者又称会阴称会阴IV度撕裂)度撕裂)临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断凝血功能障碍凝血功能障碍 症状:症状:在孕前或妊娠期已有易于出血倾向,在孕前或妊娠期已有易于出血倾向,表现为全身不同部位出血,最多见表现为全身不同部位出血,最多见 子宫大量出血或少量持续不断出血。子宫大量出血或少量持续不断出血。血不凝不易止血。血不凝不易止血。诊断:诊断:病史,实验室检查病史,实验室检查五、预测五、预测(prognosticate)病史:病史:多次流产、前置胎盘、血液病、妊高征等多次流产、前置胎盘、血液病、妊高征等查体:查体:子宫底过高、子宫张力过大子宫底过高、子宫张力过大辅助
9、检查:辅助检查:血小板少,血清一氧化氮(血小板少,血清一氧化氮(NONO)、)、一氧化氮合酶(一氧化氮合酶(NOSNOS)增高)增高产程情况:产程情况:产程延长、手术助产产程延长、手术助产 产后出血的预测表产后出血的预测表 六、预防六、预防(prevention)产前预防:产前预防:做好孕前及孕期的保健工作,做好孕前及孕期的保健工作,不宜妊娠者及早终止妊娠不宜妊娠者及早终止妊娠 积极治疗妊娠合并症积极治疗妊娠合并症 产时预防:产时预防:第一产程密切观察产妇情况第一产程密切观察产妇情况 第二产程正确掌握侧切适应症及手第二产程正确掌握侧切适应症及手 术时机,避免术时机,避免软产道裂伤软产道裂伤 正
10、确处理第三产程,准确测量产后正确处理第三产程,准确测量产后 出血量,出血量,应用宫缩剂、按摩乳头应用宫缩剂、按摩乳头 产后预防:产后预防:检查胎盘、胎膜、软产道检查胎盘、胎膜、软产道 严密观察产妇生命体征、宫缩和阴严密观察产妇生命体征、宫缩和阴 道流血情况,道流血情况,产后在产房至少观察产后在产房至少观察2 2小时小时 处理处理 针对出血原因:针对出血原因:1.1.子宫收缩乏力:子宫收缩乏力:2.2.胎盘因素:胎盘因素:3.3.软产道损伤:软产道损伤:4.4.凝血机制障碍:凝血机制障碍:剖宫产术中大出血:剖宫产术中大出血:晚期产后出血:晚期产后出血:子宫收缩乏力性出血的处理子宫收缩乏力性出血的
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