最新产后出血的处理课件.ppt
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1、产后出血的处理产后出血的处理 孕产妇死亡死因顺位孕产妇死亡死因顺位 (20052005年年 47.7/1047.7/10万)万)农村地区孕产妇死亡率是城市的农村地区孕产妇死亡率是城市的2.2倍倍 农农 村村 53.8/1053.8/10万万 产科出血产科出血 49.2%49.2%合并心脏病合并心脏病 9.2%9.2%羊水栓塞羊水栓塞 9.2%9.2%妊高妊高 8.7%8.7%城城 市市 25.0/1025.0/10万万产科出血产科出血 27.5%合并心脏病合并心脏病 13.7%妊高妊高 11.8%羊水栓塞羊水栓塞 7.8%称重法称重法失血失血ml =总量(称重)总量(称重)-原纱布量原纱布量/
2、1.05(血液比重血液比重)面积法面积法 双层单双层单:16cmx17cm/10ml 16cmx17cm/10ml 单层单单层单:17cmx18cm/10ml 17cmx18cm/10ml 四层纱布垫四层纱布垫:11cmx12cm/10ml 11cmx12cm/10ml 10cmx10cm/10ml10cmx10cm/10ml 15cmx15cm/15ml 15cmx15cm/15ml 事先测算!事先测算!血红蛋白法(血红蛋白法(HbHb)HCT30%以下以下 或或 Hb 50-70g/L 出血出血 估计估计1000ml Hb下降下降1g约失血约失血 400ml-500ml休克指数(休克指数(
3、SISI)SI=0,5 SI=0,5 无休克无休克 SI=0,5-1.0 20%SI=0,5-1.0 20%(500-750ml)500-750ml)SI=1.0 20-30%(1000-1500ml)SI=1.0 20-30%(1000-1500ml)SI=1.5 30-50%(1500-2500ml)SI=1.5 30-50%(1500-2500ml)SI=2.0 50-70%(2500ml 3500ml)SI=2.0 50-70%(2500ml 3500ml)轻度失血轻度失血 失血量失血量 20%2000ml羊水压积法羊水压积法羊水与血液瓶中放入肝素羊水与血液瓶中放入肝素12500u(1
4、支)支)测定羊水及血的测定羊水及血的HCT 公式换算公式换算:羊水中血量羊水中血量=总羊水和血混合量总羊水和血混合量 x 羊水中羊水中HCT 产前血产前血HCT中心静脉压测定中心静脉压测定 CVP的正常值为的正常值为612cmH2O CVP15 cm H2O 水潴留水潴留 防止过多补液加重心肺负担防止过多补液加重心肺负担目测法目测法 比客观测定少比客观测定少50%左右!左右!加强第四产程加强第四产程 观察记录观察记录观察生命体征(血压、脉搏、SI等)尿量观察(尿潴留?血容量不足?)宫底高度测量(宫腔积血?)阴道流血情况 2-1-12-1-1(200-100-100ml)200-100-100m
5、l)如果产后出血超过如果产后出血超过2:1:12:1:1 即接产时即接产时 200ml200ml,产后产后2 2小时内小时内 100ml100ml,产后产后2 2小时小时-24-24小时小时 100ml100ml 积极寻找出血原因积极寻找出血原因!休克早期识别休克早期识别 正常脉压差在正常脉压差在 30-40mmHg30-40mmHg 出血量出血量800ml800ml 脉压差脉压差 20mmHg20mmHg 或收缩压或收缩压 80mmHg80mmHg (既往血压高时收缩压降低既往血压高时收缩压降低20-30mmHg20-30mmHg)休克早期识别休克早期识别伴随其他症状和体征 苍白(特别是内眼
6、睑、手掌和口周)苍白(特别是内眼睑、手掌和口周)皮肤湿冷皮肤湿冷 呼吸急促(呼吸急促(3030次次/分)分)焦虑、意识模糊或昏迷焦虑、意识模糊或昏迷 尿量少:尿量少:25ml/hs 30%30%(1500ml)1500ml)处处 理理 关关1 抗休克抗休克2 迅速寻找出血原因迅速寻找出血原因抗休克抗休克补充血容量 原则上应该用全血原则上应该用全血-补充血容量补充血容量 至少补充总失血量的至少补充总失血量的1/2-2/31/2-2/3 *尽量维持收缩压在尽量维持收缩压在80-90mmHg80-90mmHg以上以上、尿量在尿量在30ml/30ml/小时以上小时以上补充血容量时需要注意的问题补充血容
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