最新产后出血的救治课件.ppt
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- 关 键 词:
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1、 提高能力提高能力n出血量的估计(传统的产后出血定义低出血量的估计(传统的产后出血定义低估了失血量)估了失血量)n早期识别早期识别n有效的干预措施有效的干预措施n人员的培训和整体水平人员的培训和整体水平有效的干预措施有效的干预措施n寻找原因寻找原因n及时止血及时止血n补充血容量补充血容量产后出血的原因(产后出血的原因(TTTT)n子宫收缩乏力(子宫收缩乏力(Tone)(70%90%)n损伤(损伤(Trauma)20%n组织残留(组织残留(Tissue)10%n凝血异常(凝血异常(Thrombin)1%止血措施止血措施n按摩子宫,排出血块按摩子宫,排出血块n双手压迫子宫双手压迫子宫n压迫腹主动脉
2、压迫腹主动脉n给予宫缩剂给予宫缩剂(缩宫素、麦角新碱、米索、缩宫素、麦角新碱、米索、卡贝缩宫素、欣母沛卡贝缩宫素、欣母沛)止血方法止血方法双手压迫子宫双手压迫子宫止血方法止血方法压迫腹主动脉压迫腹主动脉压迫腹主动脉压迫腹主动脉n优点优点 简单易行简单易行 可用于转运途中可用于转运途中n注意点注意点 握拳的姿势、选择位置、力度握拳的姿势、选择位置、力度其他止血措施其他止血措施n止血剂止血剂n子宫内压迫或填塞子宫内压迫或填塞n介入栓塞介入栓塞n开腹:血管结扎、子宫捆绑、子宫切除开腹:血管结扎、子宫捆绑、子宫切除 子宫动脉上行支子宫动脉上行支缝扎子宫动脉上行支缝扎子宫动脉上行支 缝扎子宫动脉上行支缝
3、扎子宫动脉上行支 子宫捆绑术示意图子宫捆绑术示意图 子宫捆绑术示意图子宫捆绑术示意图纱布宫腔填塞纱布宫腔填塞不常规推荐不常规推荐n填塞不能确定控制出血填塞不能确定控制出血n增加感染的危险增加感染的危险n增加损伤的危险增加损伤的危险产后出血处理流程图产后出血处理流程图n按摩子宫按摩子宫n请求帮助请求帮助n给予缩宫素(给予缩宫素(1000ml乳酸林格氏中加乳酸林格氏中加缩宫素缩宫素20U,静脉点滴),静脉点滴)n确保胎盘没有残留确保胎盘没有残留n导尿排空膀胱导尿排空膀胱n输液维持血压输液维持血压产后出血紧急处理步骤产后出血紧急处理步骤n立即采取止血措施立即采取止血措施n召集应急人员召集应急人员n开
4、放静脉、配血、实验室检查开放静脉、配血、实验室检查n记录估计出血量记录估计出血量紧急处理三步骤紧急处理三步骤n第一步第一步:立即按摩子宫,刺激子宫收缩,:立即按摩子宫,刺激子宫收缩,减少出血量。减少出血量。n第二步第二步:寻求帮助,:寻求帮助,一个人单独处理产一个人单独处理产后出血病人是不可能的。后出血病人是不可能的。n第三步第三步:开放静脉,静脉给予缩宫素:开放静脉,静脉给予缩宫素20单位(单位(1000ml液体中点滴),确保子液体中点滴),确保子宫良好收缩。宫良好收缩。需要记住需要记住n出血超过出血超过500ml时,要立即采取这些步骤:时,要立即采取这些步骤:n判别子宫是否收缩乏力、胎盘有
5、无残留、产道判别子宫是否收缩乏力、胎盘有无残留、产道有无裂伤有无裂伤n立即开放两条大的静脉通道立即开放两条大的静脉通道n快速补充晶体液、联系血库配血备血。快速补充晶体液、联系血库配血备血。n启动急救机制启动急救机制n密切观察正在失血的产妇,预防发生严重产后密切观察正在失血的产妇,预防发生严重产后出血。出血。针对子宫收缩乏力进一步处理针对子宫收缩乏力进一步处理n观察:每观察:每15分钟检查一次,确保子宫处分钟检查一次,确保子宫处于良好的收缩状态于良好的收缩状态n可重复使用宫缩剂(催产素最大剂量一可重复使用宫缩剂(催产素最大剂量一般不超过般不超过60u,即,即1000ml液体中加液体中加20u,不
6、超过不超过3000ml)n血常规、凝血功能检查血常规、凝血功能检查n出血不止要及时采取其他措施。出血不止要及时采取其他措施。如何处理失血性休克如何处理失血性休克n早期诊断很重要(临床判断失误的原因早期诊断很重要(临床判断失误的原因是过分依赖化验和检查,忽视临床症状是过分依赖化验和检查,忽视临床症状和体征)和体征)n补充血容量原则:要达到两个补充血容量原则:要达到两个“100”,两个两个“30”,即收缩压,即收缩压100mmHg,心率心率30ml/小时,小时,红细胞压积红细胞压积30%。何种状态下应该输血?何种状态下应该输血?n出血量超过出血量超过1000mln红细胞比积红细胞比积 30%n血红
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