最新二十七章节作用于呼吸系统药物课件.ppt

1、鼻腔鼻腔鼻孔鼻孔口腔口腔咽咽气管气管喉喉左主支左主支气管气管左肺左肺右肺右肺膈膈 呼呼 吸吸 系系 统统 概概 图图糖皮质激素糖皮质激素 是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物，是是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物，是抢救抢救哮喘持续状态及哮喘危重发作哮喘持续状态及哮喘危重发作的重要药物。长期应的重要药物。长期应用可导致咽部白色念珠菌感染。用可导致咽部白色念珠菌感染。一、抗炎平喘药一、抗炎平喘药抑制多种参与哮喘发病的抑制多种参与哮喘发病的炎症细胞炎症细胞的活性或减少的活性或减少其数量；其数量；抑制多种抑制多种炎症介质炎症介质合成与释放；合成与释放；增强气道以及血管平滑肌对儿茶酚胺类物质的增强气道以及血管平

2、滑肌对儿茶酚胺类物质的敏敏感性；感性；控制控制气道高反应性。气道高反应性。作用机制作用机制二、支气管扩张药二、支气管扩张药（一）选择性（一）选择性2 2-R-R激动药的特点及比较激动药的特点及比较1.作用强，激活腺苷酸环化酶作用强，激活腺苷酸环化酶，环磷腺苷环磷腺苷cAMP；抑制炎症介质释放；抑制炎症介质释放；2.用于防治哮喘、喘息型支气管炎；用于防治哮喘、喘息型支气管炎；3.选择性高，副作用小，吸入几乎无心血管系统的不良选择性高，副作用小，吸入几乎无心血管系统的不良反应；反应；4.给药方便，给药方便，口服、气雾、注射口服、气雾、注射均有效；均有效；5.起效快，维持时间长，一次可维持起效快，维

3、持时间长，一次可维持4-6小时。小时。药物药物兴奋兴奋2-R兴奋兴奋1-R 用药特点用药特点沙丁胺醇沙丁胺醇10倍倍1/10 除口服、气雾外除口服、气雾外,还用缓释片还用缓释片.特布他林特布他林10倍倍1/100口服、口服、皮下注皮下注射射气雾气雾克仑特罗克仑特罗1000倍倍1/1000口服、气雾口服、气雾栓剂直肠给药栓剂直肠给药（二）茶碱类（二）茶碱类 氨茶碱氨茶碱阻断腺苷阻断腺苷R，对抗腺苷诱发的支气管收缩，对抗腺苷诱发的支气管收缩抑制磷酸二酯酶抑制磷酸二酯酶(PDEs)，cAMP/cGMP;促体内儿茶酚胺类物质释放；促体内儿茶酚胺类物质释放；抑制过敏介质释放、降低细胞内钙，减轻炎症反应抑

4、制过敏介质释放、降低细胞内钙，减轻炎症反应作用机制作用机制药理作用药理作用强心强心利尿利尿扩张支气管扩张支气管兴奋中枢兴奋中枢松弛胆道平滑肌松弛胆道平滑肌1.预防急、慢性支气管哮喘发作预防急、慢性支气管哮喘发作 (1)p.o.用于预防发作、治疗轻型哮喘用于预防发作、治疗轻型哮喘(慢支慢支)，(2)i.v.与糖皮质激素合用治疗哮喘持续状态。与糖皮质激素合用治疗哮喘持续状态。临床用途临床用途2.治疗急性心功能不全和心源性哮喘治疗急性心功能不全和心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘 因左心衰竭突发急性肺水肿而致呼吸困难。氨茶因左心衰竭突发急性肺水肿而致呼吸困难。氨茶碱可碱可心肌收缩力心肌收缩力,心输出量心

5、输出量,肺循环压力肺循环压力,肺水肺水肿肿.1.中枢兴奋（中枢兴奋（可用安定对抗，剂量不宜过大可用安定对抗，剂量不宜过大）2.心血管反应（心血管反应（应稀释后慢推应稀释后慢推）3.局部刺激（局部刺激（宜饭后服用或用肠溶片宜饭后服用或用肠溶片）4.儿童敏感易中毒，儿童敏感易中毒，治疗量接近中毒量，易致惊厥治疗量接近中毒量，易致惊厥5.急性心梗、低血压、休克忌用。急性心梗、低血压、休克忌用。不良反应不良反应特点：特点：1.po不吸收，气雾吸入；不吸收，气雾吸入；2.明显扩支气管；作用强而持久；明显扩支气管；作用强而持久；3.副作用较少；副作用较少；4.用于喘息型支气管炎。用于喘息型支气管炎。（三）

6、（三）M受体阻断药受体阻断药 异丙阿托品异丙阿托品1.稳定肥大细胞膜稳定肥大细胞膜,抑制过敏介质释放；抑制过敏介质释放；2.预防哮喘发作预防哮喘发作，起效缓慢，起效缓慢(2-3天天)，口服无效，微口服无效，微粉吸入给药；粉吸入给药；3.对对正在发作的哮喘无效正在发作的哮喘无效；3.吸入有咽部剌激，加少量异丙。吸入有咽部剌激，加少量异丙。（一）肥大细胞膜稳定药（一）肥大细胞膜稳定药 色甘酸钠色甘酸钠三、抗过敏平喘药三、抗过敏平喘药1.抑制过敏介质释放；抑制过敏介质释放；2.平喘时间长；平喘时间长；3.用于用于预防哮喘发作预防哮喘发作；4.对对儿童哮喘儿童哮喘疗效佳；疗效佳；5.可引起镇静、嗜睡。

7、可引起镇静、嗜睡。（二）（二）H1受体拮抗药受体拮抗药 酮替芬酮替芬1.竞争性拮抗竞争性拮抗LT受体，防治慢性轻、中度哮喘受体，防治慢性轻、中度哮喘;2.尤其适合尤其适合阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘，但不适合急性哮喘（起，但不适合急性哮喘（起效慢）效慢）;3.偶见肝功能损害。偶见肝功能损害。（三）白三烯受体拮抗药（三）白三烯受体拮抗药 扎鲁司特扎鲁司特平喘药的临床应用平喘药的临床应用2.慢性哮喘慢性哮喘 轻度轻度间歇吸入间歇吸入短效短效2受体激动剂受体激动剂 中度中度每天吸入小剂量每天吸入小剂量糖皮质激素或色甘酸钠糖皮质激素或色甘酸钠，有症状时有症状时加用加用2受体激动剂或氨茶碱；受体激动剂或氨茶

8、碱；无效时无效时可可增加增加糖皮质激素的吸入量。糖皮质激素的吸入量。重度重度大剂量大剂量糖皮质激素吸入氨茶碱口服糖皮质激素吸入氨茶碱口服2受体激动剂吸入。受体激动剂吸入。平喘药的临床应用平喘药的临床应用 中枢性镇咳药中枢性镇咳药 外周性镇咳药外周性镇咳药第二节第二节 镇镇 咳咳 药药（甲基吗啡）（甲基吗啡）抑制咳嗽中枢快强久，兼有镇痛作用抑制咳嗽中枢快强久，兼有镇痛作用。久用有耐受性、成瘾性久用有耐受性、成瘾性。多痰、肺部。多痰、肺部疾患禁用。过量兴奋不安、儿童惊厥。疾患禁用。过量兴奋不安、儿童惊厥。（右甲吗南）（右甲吗南）强度与可待因相等，但强度与可待因相等，但无成瘾性无成瘾性，无镇痛作用。

9、，无镇痛作用。用于干咳。用于干咳。偶有头晕、嗳气。中毒量时才有中枢抑制作偶有头晕、嗳气。中毒量时才有中枢抑制作用。用。一、中枢性镇咳药一、中枢性镇咳药（咳必清）（咳必清）人工合成的非成瘾性中枢镇咳药人工合成的非成瘾性中枢镇咳药 刺激性干咳阵咳效果良好刺激性干咳阵咳效果良好 3.喉镜、支气管镜检查及造影前预防咳嗽喉镜、支气管镜检查及造影前预防咳嗽。4.轻度嗜睡、头痛和鼻塞。轻度嗜睡、头痛和鼻塞。PO勿嚼碎勿嚼碎。二、外周性镇咳药二、外周性镇咳药第三节 祛痰药 刺激性祛痰药刺激性祛痰药 黏痰溶解药黏痰溶解药氯化铵氯化铵作用用途作用用途 不良反应不良反应 恶心呕吐，过量酸中毒、血氨升高；严重恶心呕吐，过量酸中毒、血氨升高；严重肝肾功能不全、溃疡禁用。肝肾功能不全、溃疡禁用。一、刺激性祛痰药一、刺激性祛痰药乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸气管吸入或滴入，（溴已铵）（溴已铵）1.裂解酸性粘多糖裂解酸性粘多糖,抑制合成抑制合成 2.促进浆液分泌促进浆液分泌 3.促进纤毛运动促进纤毛运动 4.镇咳作用镇咳作用 慢支慢支,哮喘哮喘,支扩所致支扩所致粘痰不易咳出者粘痰不易咳出者 二、黏痰溶解药二、黏痰溶解药