最新《气胸》课件.ppt

1、q胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。空气的密闭的潜在性腔隙。q任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为称为气胸气胸。q分三类：医源性、外伤性、分三类：医源性、外伤性、自发性自发性(原发原发性和继发性性和继发性)闭合性闭合性张力性张力性交通性交通性破裂口破裂口自行封闭空气自行封闭空气不再进入胸腔不再进入胸腔形成活瓣性阻形成活瓣性阻塞塞持续开放持续开放压力压力稍高，抽气后稍高，抽气后不复升不复升 增高明显增高明显(正正压压)，下降随，下降随即复升即复升 与大气压同等与大气压同等无变化无变化纵隔移位纵隔移位

2、无无明显明显不明显不明显肺受压肺受压轻轻严重严重轻轻循环受影响循环受影响无无有有无无q症状症状q突感胸痛、气急、憋突感胸痛、气急、憋气、咳嗽、咳少量痰；气、咳嗽、咳少量痰；q呼吸困难（呼吸困难（与积气量、与积气量、进气速度、原有疾病进气速度、原有疾病有关有关）；）；q张力性气胸可出现严张力性气胸可出现严重的呼吸循环障碍，重的呼吸循环障碍，休克。休克。q体体征征q积气征（患侧胸廓隆积气征（患侧胸廓隆起、语颤减弱、叩诊起、语颤减弱、叩诊呈鼓音、呼吸音减弱呈鼓音、呼吸音减弱至消失）至消失）l稳定性气胸稳定性气胸：R90%,两次呼吸间两次呼吸间说话成句。说话成句。l不稳定性气胸不稳定性气胸:不符合以上

3、表现者。不符合以上表现者。p典型典型X X线线:外凸弧形的细线条形阴影，线外凸弧形的细线条形阴影，线内为压缩肺组织，线外见不到肺纹理内为压缩肺组织，线外见不到肺纹理l气体占据同侧肺野外带气体占据同侧肺野外带1/4,肺被压缩肺被压缩35%1/3,50%1/2,75%.压缩至肺门部为压缩至肺门部为90%以上以上 l侧胸壁至肺边缘的距离侧胸壁至肺边缘的距离=1cm时时,压压25%;=2cm时时,压缩压缩50%，此距离此距离=2cm时时,为大量气胸为大量气胸,=3cm时时,为大量气胸为大量气胸;3cm时为少量气胸。时为少量气胸。q 突发一侧胸痛，伴呼吸困难，积气体征，突发一侧胸痛，伴呼吸困难，积气体征

4、，可作初步诊断，确诊需要可作初步诊断，确诊需要X线检查，有时线检查，有时可作诊断性穿刺。可作诊断性穿刺。q支气管哮喘、阻塞性肺气肿支气管哮喘、阻塞性肺气肿q急性心肌梗塞急性心肌梗塞 q肺梗塞肺梗塞 q肺大疱肺大疱(无症状无症状)q其他：胸膜炎、肺癌、消化道溃疡等其他：胸膜炎、肺癌、消化道溃疡等保守治疗保守治疗并发症及处理并发症及处理稳定型少量气胸稳定型少量气胸吸氧吸氧:日吸收日吸收1.25-1.8%1.25-1.8%，高浓度氧疗可以促进气体吸，高浓度氧疗可以促进气体吸收；收；治疗原发病；治疗原发病；对症：镇静、止咳、止痛、止血、休息。对症：镇静、止咳、止痛、止血、休息。胸膜腔内气体主要是空气，

5、而空气中，氮气胸膜腔内气体主要是空气，而空气中，氮气70%以上，所以胸膜腔内气体的吸收很大程度上取以上，所以胸膜腔内气体的吸收很大程度上取决于氮气的吸收。决于氮气的吸收。高浓度吸氧促进胸膜腔内气体吸收的机制是提高高浓度吸氧促进胸膜腔内气体吸收的机制是提高血中的氧分压，从而使氮分压下降，其结果是血中的氧分压，从而使氮分压下降，其结果是增加了胸膜腔与血液间的氮气压力差，促使胸增加了胸膜腔与血液间的氮气压力差，促使胸膜腔内的氮气向血液转运，即膜腔内的氮气向血液转运，即氮氮-氧交换氧交换，加，加速肺复张。速肺复张。少量，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭少量，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。合性气

6、胸。20%需抽气需抽气 原则：原则：部位为患侧锁骨中线第二肋间，部位为患侧锁骨中线第二肋间，每次每次11升；每日或隔日一次升；每日或隔日一次l不稳定气胸，呼吸困不稳定气胸，呼吸困难明显，压缩重，张难明显，压缩重，张力性或交通性气胸，力性或交通性气胸，反复发生的气胸患者。反复发生的气胸患者。l部位：锁骨中线外侧部位：锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第二肋间或腋前线4-5肋间。肋间。l胸腔闭式水封瓶胸腔闭式水封瓶引流效果不好时；引流效果不好时；q拔管的时机拔管的时机：无气泡溢出，肺已完全复张，夹住引流无气泡溢出，肺已完全复张，夹住引流管，观察管，观察24-48小时，胸透气体吸收即可小时，胸透气体吸收即可拔管。拔管。l不宜手术或拒绝手术的下列患者：不宜手术或拒绝手术的下列患者：l持续性或复发性气胸持续性或复发性气胸l双侧气胸双侧气胸l合并肺大疱合并肺大疱l肺功能差，不能耐受手术肺功能差，不能耐受手术l内科治疗无效的气胸：内科治疗无效的气胸：l胸腔镜胸腔镜l开胸手术开胸手术复发性气胸：考虑做外科手术或胸膜粘连疗法复发性气胸：考虑做外科手术或胸膜粘连疗法脓气胸：抗生素脓气胸：抗生素+外科手术外科手术血气胸：止血、输血、外科手术血气胸：止血、输血、外科手术纵隔气肿、皮下气肿：锁骨上窝等切开排气纵隔气肿、皮下气肿：锁骨上窝等切开排气谢谢谢谢