最新17脑膜脑血管课件.ppt

1、17脑膜脑血管脑膜脑血管()脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜外外内内硬膜硬膜软膜软膜蛛网膜蛛网膜S2枕骨大孔枕骨大孔终丝终丝（二）（二）脊髓蛛网膜脊髓蛛网膜 为位于软膜与硬脊膜之间的半为位于软膜与硬脊膜之间的半透明薄膜。上与脑蛛网膜直接延续，透明薄膜。上与脑蛛网膜直接延续，向下包被脊髓和马尾达第向下包被脊髓和马尾达第2骶骶 椎平面。椎平面。其与软膜间为其与软膜间为蛛网膜下隙蛛网膜下隙,该隙在脊髓下端至第该隙在脊髓下端至第2 2骶椎平面骶椎平面较宽阔称为较宽阔称为终池终池。硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜软脊膜软脊膜蛛网膜下隙蛛网膜下隙终池终池脊髓蛛网膜脊髓蛛网膜马尾马尾S2Lumbar spinal pu

2、ncture(spinal tap)腰穿腰穿 枕骨大孔枕骨大孔(三三)软脊膜软脊膜 薄而富有血管薄而富有血管,紧贴脊髓紧贴脊髓表面表面,上与软脑膜相连上与软脑膜相连,向下至向下至脊髓下端移行为脊髓下端移行为终丝终丝，在脊，在脊神经前、后根之间形成神经前、后根之间形成齿状齿状韧带。韧带。软脊膜软脊膜齿状韧带齿状韧带终丝终丝终丝终丝齿状韧带齿状韧带二、脑的被膜二、脑的被膜外外内内硬脑膜硬脑膜脑蛛网膜脑蛛网膜软脑膜软脑膜枕骨大孔枕骨大孔硬脑膜硬脑膜蛛网膜蛛网膜软脑膜软脑膜大脑镰大脑镰硬脑膜窦硬脑膜窦二二.脑的被膜脑的被膜 (一一)硬脑膜硬脑膜 由两层合成由两层合成,外层为颅外层为颅骨内骨膜层骨内骨膜

3、层,外层为硬膜层外层为硬膜层,两层间有丰富的血管和神经。两层间有丰富的血管和神经。硬脑膜与颅盖骨连接疏硬脑膜与颅盖骨连接疏松松,易于分离易于分离;在颅底则与颅在颅底则与颅骨结合紧密。骨结合紧密。颅骨骨折颅骨骨折,易将易将硬脑膜与硬脑膜与 蛛网膜同时撕裂蛛网膜同时撕裂,使脑脊液外漏。使脑脊液外漏。其内层可褶叠形成若干其内层可褶叠形成若干板状膈板状膈,深入脑各部之间。深入脑各部之间。在某些部位在某些部位,两层分开两层分开,内面衬以内皮细胞内面衬以内皮细胞,构成硬构成硬脑膜窦。脑膜窦。硬膜外隙硬膜外隙:颅骨与硬脑膜之间的间隙颅骨与硬脑膜之间的间隙.颅骨骨折颅骨骨折,硬硬 脑脑 膜膜 的血管的血管(如

4、脑膜中动脉如脑膜中动脉)损伤时损伤时,可形可形成硬膜外血肿成硬膜外血肿。（一）硬脑膜（一）硬脑膜坚韧坚韧,光泽光泽硬脑膜硬脑膜外层外层内层内层骨膜层骨膜层脑膜层脑膜层神经血管行于两层之间神经血管行于两层之间在颅顶：在颅顶：与颅盖骨结合疏松与颅盖骨结合疏松骨折时易形成骨折时易形成硬膜外血肿硬膜外血肿在颅底：在颅底：与颅底骨结合紧密与颅底骨结合紧密骨折时，硬脑膜、蛛网膜骨折时，硬脑膜、蛛网膜易撕裂，引起脑脊液外漏易撕裂，引起脑脊液外漏在脑神经出入颅处移行为神经外膜在脑神经出入颅处移行为神经外膜内层内层外层外层内板内板板障板障 外板外板（二）脑的被膜（二）脑的被膜 Coverings of the

5、Brain1.硬脑膜硬脑膜cerebral dura mater 为厚而坚韧的双层膜,有丰富的神经和血管行经其间。外层为颅骨内面的骨膜,其与颅盖骨结合疏松,与颅底骨结合紧密。硬脑膜在脑神经出颅处移行于神经外膜。内层在枕骨大孔周围与硬脊膜相续,并在某些部位形成一些板状隔,分隔颅腔,伸入各脑部之间,对脑起着保护作用。大脑镰大脑镰小脑幕小脑幕幕切迹幕切迹小脑镰小脑镰鞍隔鞍隔硬脑膜形成的结构：硬脑膜形成的结构：1、硬脑膜形成的突起：、硬脑膜形成的突起：硬脑膜的内层褶叠形成突起，硬脑膜的内层褶叠形成突起，伸入脑各部的间隙中，以固定其位伸入脑各部的间隙中，以固定其位置，更好保护脑。置，更好保护脑。垂体垂体

6、大脑镰大脑镰小脑幕小脑幕幕切迹幕切迹2、硬脑膜窦、硬脑膜窦 硬脑膜内、外两层在某些硬脑膜内、外两层在某些部位分开形成腔道，内面衬以部位分开形成腔道，内面衬以内皮，则称内皮，则称硬脑膜窦硬脑膜窦。上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦横窦横窦乙状窦乙状窦海绵窦海绵窦乙状窦乙状窦岩上窦岩上窦岩下窦岩下窦海绵窦海绵窦横窦横窦直窦直窦窦汇窦汇上矢状窦上矢状窦 海绵窦内有颈内海绵窦内有颈内动脉、展神经通过动脉、展神经通过;窦的侧壁有动眼神窦的侧壁有动眼神经、滑车神经、眼经、滑车神经、眼神经、上颌神经通神经、上颌神经通过。过。海绵窦海绵窦颈内动脉颈内动脉展神经展神经动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经眼神经

7、眼神经上颌神经上颌神经脑垂体脑垂体F.海绵窦海绵窦乙状窦乙状窦海绵窦海绵窦岩上窦岩上窦岩下窦岩下窦眼静眼静脉脉翼静脉丛翼静脉丛 位于鞍膈两侧。位于鞍膈两侧。为为 硬膜硬膜 两层间被两层间被许多许多 小梁分隔的小梁分隔的不规则腔隙不规则腔隙,如似如似海绵而得名。海绵而得名。海绵窦与周围海绵窦与周围 的静脉和的静脉和 窦有广窦有广泛的交通泛的交通.海绵窦海绵窦位置位置:垂体窝两侧垂体窝两侧 为硬脑膜两层之间不规则的腔隙为硬脑膜两层之间不规则的腔隙穿经海绵窦内结构穿经海绵窦内结构:颈内动脉、颈内动脉、穿经海绵窦外侧壁的结构：穿经海绵窦外侧壁的结构：上上下：下：动眼动眼N、展神经展神经滑车滑车N、眼眼

8、N、上颌上颌N海绵窦海绵窦颈内动脉颈内动脉展神经展神经动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经眼神经眼神经上颌神经上颌神经硬脑膜窦内血液流向硬脑膜窦内血液流向 上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦海绵窦海绵窦岩上窦岩上窦岩下窦岩下窦颈内静脉颈内静脉乙状窦乙状窦硬脑膜窦内血液流向硬脑膜窦内血液流向2.脑蛛网膜脑蛛网膜cerebral arachnoid mater与脊髓蛛网膜相连,衬于硬脑膜内面,也有硬膜下隙和蛛网膜下隙,并与脊髓者相通。脑蛛网膜除随大脑镰和小脑幕分别伸入大脑纵裂和大脑横裂外,均跨过脑的其它沟裂而不伸入其中,致使脑蛛网膜下隙在某些部位扩大成为蛛网膜下池蛛网膜下池。其中

9、最大的是在小脑与延髓背面之间的小脑延髓池小脑延髓池，第四脑室内的脑脊液借正中孔和外侧孔流入此池,临床上可在此进行蛛网膜下隙穿刺。脑蛛网膜在上矢状窦的两侧形成许多绒毛状突起,突入上矢状窦内称蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒，脑脊液即通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内,回流入静脉。（二）脑蛛网膜（二）脑蛛网膜薄薄,透明透明,无神经血管无神经血管与硬脑膜间有与硬脑膜间有硬膜下隙硬膜下隙 与软脑膜间有与软脑膜间有蛛网膜下隙蛛网膜下隙该隙较大处称该隙较大处称蛛网膜下池蛛网膜下池蛛网膜在上矢状窦附近形成蛛网膜在上矢状窦附近形成许多颗粒状突起许多颗粒状突起,突入上矢状突入上矢状窦内窦内,称称蛛网膜粒蛛网膜粒.软脑膜软脑膜蛛网膜

10、蛛网膜蛛网膜下隙蛛网膜下隙 蛛网膜粒蛛网膜粒软脑膜软脑膜蛛网膜蛛网膜蛛网膜下隙蛛网膜下隙上矢状窦上矢状窦脑脑脑脑蛛网膜下池蛛网膜下池 蛛网膜下隙蛛网膜下隙在某些部位扩大在某些部位扩大,称为蛛网膜下池称为蛛网膜下池.小脑延髓池小脑延髓池桥池桥池交叉池交叉池脚间池脚间池上池上池(环池环池)上池上池蛛网膜下池蛛网膜下池小脑延髓池小脑延髓池脚间池脚间池桥池桥池交叉池交叉池蛛网膜下隙蛛网膜下隙小脑延髓池小脑延髓池3.软脑膜软脑膜cerebral pia mater薄而富有血管,紧贴脑的表面并深入脑的沟裂之中,对脑起着重要的营养作用。软脑膜在脑的表面围绕小血管形成血管鞘血管鞘，并与血管伴行进入脑实质内一段

11、距离。脑室壁的某些部位，软脑膜的血管与的脑室膜上皮共同突入脑室，形成脉络丛。（三）（三）软脑膜软脑膜薄，富有血管和神经，薄，富有血管和神经，紧贴脑表面并深入沟裂紧贴脑表面并深入沟裂脉络组织脉络组织脉络丛脉络丛脑脑脑脑软脑膜软脑膜产生脑脊液产生脑脊液脉络组织脉络组织脉络丛脉络丛脑脊液及其循环脑脊液及其循环位置：位置：为充满脑室系统、蛛网膜为充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无下隙和脊髓中央管内的无色透明液体色透明液体作用：作用：产生：产生：缓冲缓冲,保护保护,营养营养,运输运输代谢产物代谢产物,维持正常的维持正常的颅内压。颅内压。侧脑室脉络丛侧脑室脉络丛第三脑室脉络丛第三脑室脉络丛第四脑室

12、脉络丛第四脑室脉络丛侧脑室侧脑室第三脑室第三脑室第四脑室第四脑室蛛网膜下隙蛛网膜下隙室间孔室间孔中脑水管中脑水管脊髓中央管脊髓中央管第四脑室第四脑室 正中孔正中孔脑脊液循环途径脑脊液循环途径侧脑室侧脑室室间孔室间孔第三脑室第三脑室中脑水管中脑水管第四脑室第四脑室蛛网膜下隙蛛网膜下隙上矢状窦上矢状窦第四脑室正中孔第四脑室正中孔第四脑室外侧孔第四脑室外侧孔蛛网膜粒蛛网膜粒二、脑和脊髓的血管二、脑和脊髓的血管Blood vessels of Brain and Spinal Cord人脑的重量仅占体重的2%,但其耗氧量却占全身总耗氧量的20%,脑的血流量约占心搏出量的1/6。各种因素引起的脑供血不足

13、或中断超过一定的时间,就可导致脑神经细胞缺氧甚至坏死,造成严重的神经精神障碍直至死亡。（一）脑的血管Blood Vessels of the Brain脑的血管有以下特点:动脉壁很薄,其中膜内只有一些弹力纤维,平滑肌也稀少。动脉分支在脑表面有丰富的吻合,而进入脑内的穿支则是终动脉。动、静脉不伴行。静脉壁也很薄,缺乏平滑肌。硬脑膜窦是独特的结构。静脉和硬脑膜窦内无瓣膜。血液与神经元间的物质交换要经过脑屏障。在颅腔内不发生血管搏动1.脑的动脉脑的动脉脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉颈内动脉和椎动脉前者供应大脑半球的前2/3和间脑前部,后者供应大脑半球后1/3、间脑后部、小脑和脑干。两者供应范围大致以

14、顶枕沟为界,分别称颈内动脉系和椎一基底动脉系的分布区。两系动脉的分支可分为皮质支皮质支和中央支中央支，皮质支供应大脑皮质及其深面的髓质,中央支供应基底核、内囊和间脑等。脑和脊髓的血管脑和脊髓的血管一、脑的血管一、脑的血管（一）脑的动脉（一）脑的动脉来源及供血范围来源及供血范围颈内动脉颈内动脉大脑半球前大脑半球前2/3、部分间脑、部分间脑椎动脉椎动脉大脑半球后大脑半球后1/3、部分间脑、部分间脑、脑干和小脑脑干和小脑故可将脑的动脉归为两系故可将脑的动脉归为两系颈内动脉系颈内动脉系椎椎-基底动脉系基底动脉系两系动脉在大脑的分支可分为两系动脉在大脑的分支可分为皮质支皮质支中央支中央支1、颈内动脉、颈

15、内动脉起始起始：行径行径：分部分部颈部颈部岩部岩部海绵窦部海绵窦部前床突上部前床突上部颈总动脉颈总动脉颈动脉管颈动脉管海绵窦海绵窦破裂孔破裂孔颈总动脉颈总动脉颈内动脉颈内动脉海绵窦海绵窦颈外动脉颈外动脉（1）颈内动脉颈内动脉interna1 carotid artery主要分支有:I.眼动脉眼动脉ophthalmic artery 分支分布到眶内结构。II.后交通动脉后交通动脉是颈内动脉系和椎一基底动脉系的吻合支。III.脉络丛前动脉脉络丛前动脉沿途分支供应内囊后肢后下部、外侧膝状体、大脑脚底的中1/3及苍白球等。IV.大脑前动脉大脑前动脉借横行的前交通动脉前交通动脉相连；供应大脑半球内侧面和

16、外侧面的上缘；尾状核、豆状核前部和内囊前肢。V.大脑中动脉大脑中动脉middle cerebral artery:分布于大脑半球外侧面；豆状核、尾状核和内囊，其中最大的一支为豆状核纹状体动脉豆状核纹状体动脉,沿豆状核外侧上行至内囊。该动脉在动脉硬化和高血压时容易破裂而导致脑溢血(即中风)的严重后果,故又名为易出血动脉易出血动脉 bleeding artery。分支分支大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉脉络丛前动脉脉络丛前动脉后交通动脉后交通动脉颈内颈内A大脑前动脉大脑前动脉顶枕沟以前半球内顶枕沟以前半球内面，额叶底面一部面，额叶底面一部分，额顶叶背外侧分，额顶叶背外侧面上部面上部皮质支皮

17、质支中央支中央支尾状核，豆状核前尾状核，豆状核前部，内囊前肢部，内囊前肢大脑中动脉大脑中动脉皮质皮质支支大脑半球背外侧面大脑半球背外侧面大部分，岛叶。大部分，岛叶。中央支中央支尾状核，豆状核，内尾状核，豆状核，内囊膝和后肢前上部。囊膝和后肢前上部。大脑中动脉 皮质支分布于大脑半球上外侧面大部分和岛叶；中央支：豆纹动脉又称出血动脉（脑溢血）。供应尾、豆状核前部和内囊膝和后肢前部。外侧膝状体外侧膝状体内囊后肢后下部内囊后肢后下部大脑脚底中大脑脚底中1/3苍白球苍白球颈内动脉系与椎基颈内动脉系与椎基底动脉系的吻合支。底动脉系的吻合支。后交通动脉后交通动脉:脉络丛前动脉脉络丛前动脉2、椎动脉、椎动脉起

18、始：起始：行径：行径：终止：终止：锁骨下动脉锁骨下动脉左右椎左右椎A基底动脉基底动脉椎动脉分支椎动脉分支基底动脉分支基底动脉分支脊髓前脊髓前A脊髓后脊髓后A小脑下后小脑下后A小脑下前小脑下前A迷路迷路A脑桥脑桥A小脑上小脑上A大脑后大脑后A大脑后动脉大脑后动脉皮质支皮质支颞叶的内侧面、颞叶的内侧面、底面及枕叶底面及枕叶中央支中央支背侧丘脑背侧丘脑内侧膝状体内侧膝状体下丘脑下丘脑底丘脑底丘脑(3)大脑动脉环大脑动脉环cerebral arterial circle又称Willis circle,由不成对的前交通动脉、成对的大脑前动脉起始段、成对的颈内动脉末段、成对的后交通动脉和成对的大脑后动脉起

19、始段共同构成。大脑动脉环使两侧颈内动脉系和椎-基底动脉系相互吻合。当构成此环的某一主支发生阻塞时,可在一定程度上通过此环使血液重新分配而起代偿作用。（3）大脑动脉环：两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连通而成。末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连通而成。大脑前动脉后交通动脉颈内动脉大脑后动脉前交通动脉 大大 脑动脉环（脑动脉环（Willis环环）前交通动脉前交通动脉组成组成位置：位置：脑底下方，蝶鞍上方，脑底下方，蝶鞍上方，视交叉视交叉、灰结节和乳、灰结节和乳头体周围。头体周围。意义：意义：两侧大脑前动脉起始段两侧大脑前动

20、脉起始段两侧颈内动脉末端两侧颈内动脉末端两侧后交通动脉两侧后交通动脉两侧大脑后动脉起始段两侧大脑后动脉起始段2.脑的静脉脑的静脉脑的静脉不与动脉伴行,可分为浅、深两组,两组之间有吻合,但最终都是通过硬脑膜窦汇入颈内静脉。(二二)脑的静脉脑的静脉大脑浅静脉大脑浅静脉收集皮质及皮质下浅层髓收集皮质及皮质下浅层髓质的静脉血，直接注入邻质的静脉血，直接注入邻近硬脑膜窦。近硬脑膜窦。大脑深静脉大脑深静脉收集大脑深部髓质，收集大脑深部髓质，间脑，基底核等静脉间脑，基底核等静脉血，汇集成血，汇集成大脑大静大脑大静脉，脉，注入注入直窦。直窦。大脑大静脉大脑大静脉直窦直窦二、脊髓的血管二、脊髓的血管椎动脉椎动脉

21、（一）脊髓的动脉（一）脊髓的动脉来源来源脊髓前脊髓前A脊髓后脊髓后A节段性动脉节段性动脉椎椎A脊髓前脊髓前A颈升颈升A肋间后肋间后A腰腰A脊髓后脊髓后A（二）脊髓的静脉二）脊髓的静脉脊髓内的小静脉脊髓内的小静脉脊髓前、后静脉脊髓前、后静脉前、后根静脉前、后根静脉椎内静脉丛椎内静脉丛三、脑脊液及其循环三、脑脊液及其循环Cerebral Spinal Fluid and its Circulation 中枢神经系统内无淋巴液,而代之以脑脊液脑脊液cerebral spinal fluid(CSF)。正常成人总量平均150ml。脑脊液的功能主要是在脑和脊髓形成水垫,起着缓冲和保护作用。同时又相当于外

22、周组织的淋巴,对脑和脊髓起着营养、运输代谢产物及维持自正常颅内压的作用。脑脊液脑脊液cerebral spinal fluid(CSF)是充满脑是充满脑 室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明 液体液体,内含各种浓度不等的无机离子、葡萄糖、内含各种浓度不等的无机离子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴细胞。微量蛋白和少量淋巴细胞。脑脊液对中枢神经系统起缓冲、保护、运输脑脊液对中枢神经系统起缓冲、保护、运输 代谢产物和调节颅内压等作用。代谢产物和调节颅内压等作用。III.脑脊液脑脊液 一一.来源来源:脑脊液主要由各脑室脑脊液主要由各脑室 的脉络丛产生的脉络丛

23、产生,少量由室少量由室管膜上皮和毛细血管产生。管膜上皮和毛细血管产生。脉络丛脉络丛脑脊液及其循环脑脊液及其循环位置：位置：为充满脑室系统、蛛网膜为充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无下隙和脊髓中央管内的无色透明液体色透明液体作用：作用：产生：产生：缓冲缓冲,保护保护,营养营养,运输运输代谢产物代谢产物,维持正常的维持正常的颅内压。颅内压。侧脑室脉络丛侧脑室脉络丛第三脑室脉络丛第三脑室脉络丛第四脑室脉络丛第四脑室脉络丛侧脑室侧脑室第三脑室第三脑室第四脑室第四脑室蛛网膜下隙蛛网膜下隙室间孔室间孔中脑水管中脑水管脊髓中央管脊髓中央管第四脑室第四脑室 正中孔正中孔脑脊液循环途径脑脊液循环途径侧脑室侧脑室室间孔室间孔第三脑室第三脑室中脑水管中脑水管第四脑室第四脑室蛛网膜下隙蛛网膜下隙上矢状窦上矢状窦第四脑室正中孔第四脑室正中孔第四脑室外侧孔第四脑室外侧孔蛛网膜粒蛛网膜粒二二.脑脊液循环脑脊液循环侧脑室脉络丛侧脑室脉络丛侧脑室侧脑室室间孔室间孔第三脑室第三脑室中脑水管中脑水管第四脑室第四脑室外侧孔、正中孔外侧孔、正中孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙硬脑膜窦硬脑膜窦蛛网膜粒蛛网膜粒 颈内静脉颈内静脉脑脊髓表面脑脊髓表面 蛛网膜下出血蛛网膜下出血微动脉瘤微动脉瘤 豆纹动脉豆纹动脉大脑内出血大脑内出血动静脉畸形动静脉畸形 栓塞栓塞 大脑缺氧区大脑缺氧区 血栓血栓斑块斑块73 结束语结束语