早产儿管理指南-1课件.ppt
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- 早产儿 管理 指南 课件
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1、2006 中华儿科杂志编辑委员会*早产儿是指出生时胎龄 37周的新生儿*其中出生体重 1500 g者为极低出生体重儿(VLBW),*1000 g为超低出生体重儿(ELBW)。*在早产儿中,胎龄 32周或出生体重 1500 g者临床问题较多、病死率较高,是早产儿管理的重点。*1 了解病史:对可能发生早产者,新生儿医师要尽早参与,详细询问病史,了解孕期母亲和胎儿情况,早产的可能原因,是否完成对胎儿促胎肺成熟的预防,评估分娩时可能发生的情况,作好出生时的处理准备。*2 积极复苏:早产儿出生时产科合并症可能较多,窒息发生率较高,对窒息儿出生时要积极复苏,动作要快且轻柔,产科与新生儿科医师要密切合作。复
2、苏后要仔细评估全身状况。*1一般吸氧:包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。*2持续气道正压呼吸:对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP),CPAP能使肺泡在呼气末保持正压,有助于萎陷的肺泡重新张开。CPAP压力以46 cm H2O 为宜(NRDS 5-6 cm H2O),吸入氧浓度根据TcSO2 尽快调整至 6070 mm Hg(1 mm Hg=01133 kPa)、PaO2 下降(160次/min、肝肿大,心前区出现收缩期或收缩舒张期连续杂音,可采用心脏超声检查确定诊断。对合并心功能不全的PDA应给予治疗
3、。*1限制液体量:一般每天80100(ml/kg)。*2消炎痛:日龄07 d者首剂0.2 mg/kg,第2、3剂0.1mg/kg,每剂间隔12 24 h,大于7 d者三次剂量均为0.2mg/kg。一般静脉滴注,也可口服或栓剂灌肠,日龄小于7 d者疗效较好。消炎痛不良反应有肾功能损害、尿量减少、出血倾向、黄疸加重、血钠降低、血钾升高等。*3布洛芬:如考虑消炎痛不良反应较多,也可使用布洛芬。首剂10 mg/kg,第2、3剂每次5 mg/kg,每剂间隔时间24 h,一般静脉滴注,也可口服。布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少。*4手术治疗:若药物使用2个疗程还不能关闭动脉导管,并严重影响心肺功能时,可考虑
4、手术结扎。*1颅内出血:主要表现为室管膜下脑室内出血,预防早产儿颅内出血的主要措施包括:维持血压稳定和血气正常,保持体温正常,避免液体输入过多过快、血渗透压过高,减少操作和搬动、保持安静。生后常规用VitK1 1 mg静脉滴注,给1次。影像学检查是诊断早产儿颅内出血的重要手段,为能早期诊断早期治疗,对出生体重 1500 g者在生后第34天可进行床旁头颅B超检查,生后第14天和30天随访B超,以后还要定期随访,必要时行头颅CT检查。*2脑室周围白质软化(PVL):PVL 与早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2、低血压、产前感染等因素有关,多发生在极低或超低出生体重儿。临床症状不明显,可表现为抑
5、制、反应淡漠、肌张力低下、喂养困难,严重者发生脑瘫。对出生体重 1500 g者在生后第34天可进行床旁头颅B超检查,在第4周随访B超,必要时行头颅CT或MR I检查。*PVL尚无有效的治疗方法,要重视预防。对已发生的早产儿PVL,应定期随访头颅B超和神经行为测定,强调在新生儿期开始早期干预和康复治疗,尽可能减少后遗症。*1诊断:早产儿感染的临床表现不典型,须密切观察病情变化,对可疑感染者应做血培养、C反应蛋白、血常规、血气分析、尿培养、胸片等检查,及时诊断,并评估病情变化。对发生感染者要尽可能获得病原学资料。早产儿产前感染发生率较高,需仔细询问病史,观察感染表现,及时诊断。感染部位以败血症和肺
6、炎为多,其他有尿路感染和中枢感染。由于早产儿常长时间住N ICU和接受侵袭性诊疗,常发生院内感染,产超广谱内酰胺酶(ESBL)细菌、真菌感染比较多见。*2预防:早产儿感染应以预防为主,要严格遵守消毒隔离制度,尽可能减少接触患儿,减少侵袭性操作,每次检查患儿或操作前,都必须认真洗手。各种监护治疗仪器(监护仪、呼吸机、保暖箱等)要严格消毒。*3治疗:根据病原特点和药敏结果选用抗感染药物,对革兰阳性菌感染,可选用青霉素或第一代头孢抗生素,对革兰阴性菌感染,可选用阿莫西林或第三代头孢抗生素,对产ESBL细菌感染,可选用加耐酶剂抗生素或碳青霉烯类抗生素。对严重感染者加强支持疗法,可使用静脉丙种球蛋白(I
7、V IG)或冰冻血浆。对机械通气合并肺部感染者,应加强局部治疗和肺部物理治疗。*1低血糖症:不论胎龄和出生体重,凡血糖低于2.2(2.6)mmol/L,为低血糖症,早产儿出生后应常规监测血糖,每天34次,直到血糖稳定。早产儿反复发生低血糖易导致脑损伤,应积极防治:*早期喂养:对可能发生低血糖症者生后1 h即开始喂5%葡萄糖,生后23 h开始喂奶。*静脉滴注葡萄糖:血糖低于2.2(2.6)mmol/L 不论有无症状,应给10%葡萄糖68 mg/(kgmin)静脉滴注,如血糖低于1.7 mmol/L(30 mg/dl)应给10%葡萄糖810 mg/(kgmin)静脉滴注,维持血糖在正常范围。对反复
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