无创通气的护理课件.ppt

1、1无创机械通气的护理无创机械通气的护理无创正压通气（NIPPV）呼吸回路：单回路 吸气回路：呼吸管路，面罩，呼吸道 呼气回路：面罩呼气孔，呼气阀面部与面罩之间的空隙，口腔NIPPV成功实施的关键 正确把握应用指征 规范掌握操作技术 合理解决常见问题NIPPV所需的基础条件 人员培训 合适的医护人员/患者比例 具有监护和紧急插管的条件 实施的地点正确NPPV的应用指征 睡眠呼吸障碍 轻-中度急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 辅助有创机械通气撤机无创通气在呼吸科广泛使用无创通气的操作 仪器准备 患者教育 模式、参数选择 面罩连接 床旁监测 撤离终止仪器准备 呼吸机维护，保证安全备用 滤网的清洗，更换 仪

2、器安装 呼吸机、管路、呼气阀、测压管 吸氧管、湿化器、面罩、头带 开机自检患者教育 接受无创通气的作用和必要性，消除恐惧感 经鼻深慢呼吸及缩唇呼气锻炼，以适应呼吸机呼吸 讲解面罩的基本结构和取戴方法 允许神志清楚的患者自己取戴，让患者更多的参与治疗、护理。告知患者需要咳痰、饮水或进食时可自行取下面罩，暂停使用。出现异常情况时应及时告知医生无创通气模式 CPAP S（BiPAP)T S/T无创通气的参数 触发相关（I-trigger)控制相关 吸气相气道正压（IPAP）:4-8cmH2O逐渐上调气道正压（EPAP）:4cmH2O逐渐上调 压力上升时间（Rise Time):0.05-0.1S 吸

3、气时间（Ti）trigger）氧浓度（FiO2)适应性连接 患者体位 半卧位，让患者胸廓充分舒展，保持气道通畅。鼻面罩大小合适，与患者的皮肤连接不宜过紧，允许少量漏气不会导致气道压力的下降。固定带固定鼻/面罩松紧度以能容纳一个手指为宜 平台阀应用可预防CO2的重复呼吸床旁监测内容一般状态、神志等一般状态、神志等呼吸系统呼吸系统呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度呼吸肌做功增加或呼吸肌疲劳的临床征象、呼吸肌做功增加或呼吸肌疲劳的临床征象、呼吸音、人机同步性等呼吸音、人机同步性等循环系统循环系统心率、血压等心率、血压等血气和氧饱和度血气和氧饱和度pHpH、PaC

4、OPaCO2 2、PaOPaO2 2、SpOSpO2 2等等通气参数通气参数潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等不良反应不良反应胃肠胀气、误吸、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤、胃肠胀气、误吸、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤、排痰障碍、耐受性、恐惧排痰障碍、耐受性、恐惧(幽闭症幽闭症)、气压伤等、气压伤等NPPV成功的表现 呼吸困难症状缓解 辅助呼吸肌动用消失/减少 较明显的胸廓起伏，呼吸音清晰 呼吸频率及心率减慢 SpO2及血气指标改善NPPV失败的表现 病情明显恶化，呼吸困难和血气无明显改善 出现新的症状或并发症 患者严重不耐受 意识状态恶化 血流动力学或心电

5、不稳NPPV撤离 无统一标准 撤离策略 逐渐降低呼吸支持力度 逐渐延长脱机时间 撤离方法 储氧面罩、Venturi面罩或鼻导管替代NPPV常见问题及处理 人机协调性 漏气 口鼻咽干燥 鼻面部损伤 误吸 排痰障碍 气压伤 胃胀气 恐惧人机协调性的改善 加强患者的教育 加强人机同步性 合适的连接方式 规范操作加强患者教育 禁止对患者不做交待就应用NPPV 操作者切身感受，促进患者理解人机不同步原因 吸呼气触发不良 模式参数设置不合理（Rise Time,Ti等）漏气人机不同步的处理 吸呼气触发不良 应用同步触发性能较好的呼吸机 选择同步性能较好的模式 合理使用PEEP 模式参数设置不合理 给予足够

6、的压力支持水平 根据患者需求合理调节吸气压力上升时间 NPPV漏气处理漏气发现u 表现：触发不良、气流大有压迫感、吸呼气转换不能、IPAP达不到预示压力、发现异常气流u 常见部位：颜面与面罩接触处、面罩塑料部分与硅胶结合处、插胃管和接氧气处。u 少量漏气是不可避免，因用于无创通气的呼吸机多有漏气补偿功能，一般不影响通气量。漏气处理漏气处理 更换合适类型和尺寸的面罩 重新固定面罩 维持合适的面罩张力 缺齿患者尽量佩戴假牙 用鼻罩时尝试使用下颌托协助封闭口腔 在面部消瘦患者的脸颊与面罩压缘之间垫以纱布口鼻咽干燥 常见情况 张口呼吸 经口漏气 防治对策 闭口经鼻吸气 使用加温湿化器鼻面部皮肤损伤 选

7、用合适类型和大小的材质较好的面罩 摆放好面罩位置 调整好合适的固定张力 间断松开面罩（放松1次/4h，15-30min/次）在鼻面部面罩压迫处贴保护膜误吸 返流或误吸高危患者，尽量避免使用 应保持合适的体位（3045）避免过饱饮食，必要时应用促进胃动力的药物排痰障碍 鼓励患者主动排痰 少量多次饮水，加强口咽部湿化 应用功能较强的主动加温湿化器 胸部物理治疗以辅助排痰 吸痰管经鼻或口咽通气道吸痰气压伤 对于合并肺大疱患者应警惕 以维持基本通气为目标 不应过分追求通气状况的改善而提高气道压力胃胀气 原因：支持压力超过食道括约肌的张力（30cmH2O左右）；张口呼吸；胃肠动力减弱。防治：以最低的压力保证PaO250mmHg;避免张口呼吸和吞咽动作；少说话；加用胃肠动力药；胃肠减压。恐惧(幽闭症)佩戴口鼻罩时恐惧心理 处理措施 合适的沟通和解释通常能减轻或消除恐惧 观察其他患者成功地应用NPPV