新生儿黄疸的护理(同名338)课件.ppt

1、新生儿黄疸的护理 概念?是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而导致巩膜成黄色的现象，可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。新生儿胆红素代谢的特点新生儿胆红素代谢的特点 胆红素生成过多 运转胆红素能力不足 肝功能发育未完善 肠肝循环的特性?病因病因 感染性：1.新生儿肝炎；2.新生儿败血症、尿路感染等。非感染性：1.新生儿溶血；2.胆道闭锁；3.胎粪延迟排出；4.母乳性黄疸；5.遗传性疾病；6.药物性黄疸；7.其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等。?临床表现临床表现 生理性黄疸 出生后2-3天内出现黄疸，4-5天达高峰；一般情况良好，足月儿在 2周内消退，早产儿延迟到3-4周。病理性黄疸 常

2、有以下特点：黄疸在出生后 24小时内出现；黄疸程度重，血清胆红素205.2-256.5mol/L(12-15mg/dl),或每日上升超过85mol/L(5mg/dl)；黄疸持续时间长（足月儿2周，早产儿4周）；黄疸退而复现；血清结合胆红素26mol/L(1.5mg/dl)。?生理性黄疸和病理性黄疸比较生理性黄疸和病理性黄疸比较 生理性黄疸 黄疸出现时间 每日血清胆红素升高 生后2-3天 病理性黄疸 生后24小时内102mol/L（6mg/dl）85 mol/L（5mg/dl/d）血清胆红素程度 足月儿 早产儿 持续时间 结合胆红素 退而复现 220.5 mol/L 220.5 mol/L 25

3、6.5 mol/L 足月儿2周 早产儿4周 26 mol/L（1.5mg/dl）无 有 辅助检查辅助检查 血清胆红素浓度205 mol/L（12mg/dl/d），血清结合胆红素浓度 34 mol/L（2mg/dl/d）。血红蛋白、血细胞比容、网织红细胞及抗人球蛋白试验可鉴别病理性黄疸的原因。?治疗要点治疗要点 找出原因，采取相应的质量，适当输入血浆和白蛋白，应用蓝光疗法，防止胆红素脑病发生。?护理问题护理问题 潜在并发症：胆红素脑病、发热、腹泻、皮疹等。?护理措施护理措施 护理要点?（一）密切观察病情：1.观察皮肤颜色；2.观察生命体征；3.观察排泄情况。（二）尽早开始喂养，促进胎粪排出。少量

4、多饮，保证患儿营养及热量摄入的需要。（三）光照疗法。（四）遵医嘱用药 蓝光治疗的原理与护理蓝光治疗的原理与护理 原理：未结合的胆红素在光的作用下，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出体外。?护理措施护理措施 1、观察病情，做好相关护理。（1）密切观察病情：注意皮肤粘膜、巩膜的色泽，根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素的近似值，评价进展情况。注意神经系统的表现，如患儿出现拒食嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，做好抢救准备。观察大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进粪便及胆红素排出。（2）喂养：黄疸期间常表现为吸允无力、纳差、应耐心喂养，按需调整

5、喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。?2、针对病因的护理，预防核黄疸的发生 实施光照疗法，并做好相应护理：光照疗法是一种通过荧光照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助治疗。主要作用是使未结合胆红素转变为水溶性异构体，?光疗前准备光疗前准备 1.物品物品 1、光疗箱；一般采用波长 425475nrn的蓝色荧光灯最为有效，还可用绿光、日光灯或太阳光照射，光亮度约160320W为宜。分单面和双面光疗箱，单面光疗可用20瓦灯管68支，平列或排列成弧形，双面光疗时，上下各装 20瓦灯管56支，灯管与皮肤距离为 33-50cm.2、遮光眼罩；用不透光的布或纸制成。3、其它：长条尿布、尿布带、胶布等。光

6、疗前准备光疗前准备 2.护士护士 了解患儿诊断、日龄、体重、黄疸的范围和程度。胆红素检查结果、生命体征、精神反应等资料。估计光疗过程患儿常见的护理问题。操作前戴墨镜，洗手。光疗前准备光疗前准备 3.病人病人 患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类；剪短指甲、防止抓破皮肤；双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜；脱去患儿衣裤，全身裸露，只用长条尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊。操作步骤及护理操作步骤及护理 清洁光疗箱清洁光疗箱 清洁光疗箱，特别注意清除灯管及反射板的灰尘。箱内湿化器水箱加水至2/3满，接通电源，检查线路及光管亮度。并使箱温升至患儿适中温度，相对湿度55%65%。?入箱入箱

7、 将患儿裸体放入已预热好的光疗箱中，记录开始照射时间。?光疗范围光疗范围 光疗应使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射，禁止在箱上放置杂物以免遮挡光线。若使用单面光疗箱一般每 2小时更换体位 1次，可以仰卧、侧卧、俯卧交替更换。俯卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压而影响呼吸。?监测体温和箱温监测体温和箱温 监测体温和箱温变化光疗时应每 24小时测体温 1次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在 3637为宜，根据体温调节箱温。光疗最好在空调病室中进行。冬天要特别注意保暖，夏天则要防止过热，若光疗时体温上升超过385时，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续治疗。?保证水分及营养保证水分及

8、营养 光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高23倍，故应在奶间喂水，观察出入量。?操作步骤及护理操作步骤及护理 观察病情观察病情 光疗前后及期间要监测血清胆红素变化，以判断疗效。光疗过程要观察患儿精神反应及生命体征；注意黄疸的部位、程度及其变化；大小便颜色与性状；皮肤有无发红、干燥、皮疹；有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等；注意吸吮能力、哭声变化。若有异常须及时与医师联系，以便检查原因，及时进行处理。?清洁灯管清洁灯管 如有灰尘会影响照射效果，每天应清洁灯箱及反射板，灯管使用300小时后其灯光能量输出减弱 20%，900小时后减弱 35%，因

9、此灯管使用 1000小时必须更换。?出箱出箱 一般采用光照 1224小时才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱执行，一般情况下，血清胆红素 171mol/L（10mg/dl）时可停止光疗。出箱时给患儿穿好衣服，除去眼罩，抱回病床，并做好各项记录。?维护与保养维护与保养 光疗结束后，关好电源，拔出电源插座，将湿化器水箱内水倒尽，做好整机的清洗、消毒工作，有机玻璃制品忌用乙醇擦洗。光疗箱应放置在干净、温、湿度变化较小，无阳光直射的场所。?健康教育健康教育 使家长了解病情，取得家长的配合；若为使家长了解病情，取得家长的配合；若为母乳性黄疸，嘱可继续母乳喂养，如母乳后仍母乳性黄疸，嘱可继续母乳喂养，如母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。若黄疸严重，患儿一般情况差，常母乳喂养。若黄疸严重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。若为红细胞喂养。若为红细胞G6PD缺陷者，需忌食蚕豆缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。发生胆红素脑意药物的选用，以免诱发溶血。发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现，给予康复治疗和护病者，注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。理。谢谢 谢谢