新生儿溶血病分析(新)课件.ppt
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1、新生儿溶血病分析新生儿溶血病分析 2015-061病因和发病机理病因和发病机理2实验室诊断实验室诊断3治疗治疗4病例讨论病例讨论主要内容主要内容认识新生儿溶血病的必要性认识新生儿溶血病的必要性n 中央电视台新闻报道:中央电视台新闻报道:四川某偏远地区一孕产妇,孕四川某偏远地区一孕产妇,孕、产、产1818胎,均发生新生儿出生后胎,均发生新生儿出生后2-52-5天黄天黄疸死亡或流产。孕第疸死亡或流产。孕第1919胎,经过四川大学华西第二医院医护人员全力胎,经过四川大学华西第二医院医护人员全力救治,获得一健康宝宝。救治,获得一健康宝宝。新生儿溶血病 (Heomolytic Disease of th
2、e Newborn,HDN)定义定义n 新生儿溶血病(新生儿溶血病(Hemolytic disease of newbornHemolytic disease of newborn,HDNHDN)指因母、婴血型不合而引起的胎儿或新生儿同种免疫性指因母、婴血型不合而引起的胎儿或新生儿同种免疫性溶血病。溶血病。n 临床表现临床表现胎儿红细胞被破坏,引起死胎、流产或早产。出生后表胎儿红细胞被破坏,引起死胎、流产或早产。出生后表 现为贫血、黄疸,严重会导致心力衰竭及核黄疸。现为贫血、黄疸,严重会导致心力衰竭及核黄疸。病因和发病机理病因和发病机理病因和发病机理病因和发病机理n 胎儿从父亲遗传来的红细胞抗
3、原恰胎儿从父亲遗传来的红细胞抗原恰为母亲所缺少为母亲所缺少,胎儿红细胞通过胎胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中刺激母体产生盘进入母体血循环中刺激母体产生相应的血型抗体(相应的血型抗体(IgGIgG)n 此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导致胎儿、新生儿体内特异性环中导致胎儿、新生儿体内特异性抗原抗体反应,使红细胞致敏抗原抗体反应,使红细胞致敏,单单核核-吞噬细胞系统破坏溶血吞噬细胞系统破坏溶血HDN HDN 流行病学流行病学ABO HDNABO HDN的病因和发病机理的病因和发病机理p ABO HDN ABO HDN可发生在怀孕第一胎可发生在怀孕第一胎p O O型
4、母亲型母亲A/BA/B型新生儿型新生儿Rh HDNRh HDN的病因和发病机理的病因和发病机理n RhRh血型系统:血型系统:最具遗传多肽性最具遗传多肽性n Rh Rh 血型抗原(经血型抗原(经ISBT ISBT 确认):确认):5555个个 与临床有关的:与临床有关的:C C、c c、D D、E E、e e,无无d d抗原抗原n Rh Rh 系统抗原性:系统抗原性:强度顺序为强度顺序为D E C c eD E C c eRhRh血型基因血型基因RhRh系统遗传示意图系统遗传示意图首次妊娠末期首次妊娠末期或胎盘剥离或胎盘剥离经过经过8 89 9周周以后以后再次妊娠再次妊娠孕期孕期几天内几天内R
5、hRh阳性胎儿血阳性胎儿血 0.50.51ml1ml胎儿已胎儿已 娩出娩出胎儿胎儿RhRh血型血型同上胎同上胎RhRh阳性胎儿血阳性胎儿血0.050.050.1ml0.1ml胎儿红细胞胎儿红细胞溶血溶血RhRh阴性母血阴性母血产生产生IgMIgM抗体抗体产生少量产生少量IgGIgG抗体抗体母血循环母血循环产生产生大量大量IgGIgG抗体抗体自然界无自然界无RhRh血型物质,血型物质,第一胎通常不溶血第一胎通常不溶血Rh HDNRh HDN的病因和发病机理的病因和发病机理第一胎第一胎不溶血不溶血二胎二胎溶血溶血初次初次免疫免疫再次再次免疫免疫Rh HDNRh HDN发生在第一胎发生在第一胎n R
6、hRh阴性母亲既往输过阴性母亲既往输过RhRh阳性血阳性血n RhRh阴性母亲既往有生产或人工流产史阴性母亲既往有生产或人工流产史n 外祖母学说外祖母学说:Rh:Rh阴性孕妇的母亲为阴性孕妇的母亲为RhRh阳性,其母怀孕时已使孕阳性,其母怀孕时已使孕妇致敏妇致敏1病因和发病机理病因和发病机理2实验室诊断实验室诊断3治疗治疗4病例讨论病例讨论主要内容主要内容HDN HDN 产前检测产前检测HDN HDN 产前检测产前检测n 母亲母亲(O)(O)父亲非父亲非(O)(O)、曾有新生儿黄疸、溶血、死胎史、曾有新生儿黄疸、溶血、死胎史、RhRh血血型不合者,孕型不合者,孕1616周左右开始检测,周左右开
7、始检测,2-42-4周周n 医嘱项医嘱项 血型抗体抗血型抗体抗-A-A 血型抗体抗血型抗体抗-B-B 血型抗体抗血型抗体抗-AB -AB 均含抗体筛查均含抗体筛查 Rh Rh血型抗体及效价血型抗体及效价 ABO ABO外抗体及效价外抗体及效价Rh血型抗体及效价ABO 外血型抗体及效价血型抗体抗-A及效价HDN HDN 产后检测产后检测HDN HDN 产后检测产后检测直抗直抗试验试验 检测胎儿红细胞是否被致敏检测胎儿红细胞是否被致敏释放释放试验试验游离游离试验试验 同直抗试验,但更敏感同直抗试验,但更敏感 确诊性实验确诊性实验 检测血浆中是否有血型抗体检测血浆中是否有血型抗体新生儿血型直抗游离试
8、验放散试验ABOABO外ABOABO外ABABO脐血脐血/新生儿血型抗体的检测新生儿血型抗体的检测实验的选择实验的选择血型血清学检测的基本原理血型血清学检测的基本原理Reaction of antibodiesReaction of antibodies血型血清学检测的基本原理血型血清学检测的基本原理(一)盐水介质法(一)盐水介质法血型血清学检测的基本原理血型血清学检测的基本原理传统的抗球蛋白传统的抗球蛋白(Coombs)试验试验:间抗间抗离心洗涤3次加入抗球蛋白抗体不完全抗体IgG抗球蛋白抗体37 孵育致敏红细胞抗球蛋白抗体n 试剂:试剂:IgGIgG,IgG+C3IgG+C3均可均可n 试
9、管法:三次洗涤试管法:三次洗涤RBCRBC,配,配3-5%3-5%浓度,浓度,1 1滴滴RBCRBC悬液悬液+抗人球抗人球蛋白试剂蛋白试剂2 2滴,血清学离心机滴,血清学离心机1000g1000g力离心力离心1515秒秒n 微柱凝胶法:微柱凝胶法:0.8%RBC 500.8%RBC 50l l,配套离心机离心,配套离心机离心传统的抗球蛋白传统的抗球蛋白(Coombs)试验试验:直抗直抗加入抗球加入抗球蛋白抗体蛋白抗体离心离心结果观察结果观察-试管法试管法适合大批量标本检测适合大批量标本检测卡式抗球蛋白卡式抗球蛋白(Coombs)试验试验脐血脐血/新生儿血型抗体检测新生儿血型抗体检测n 血型血型
10、n 直抗直抗n 游离抗游离抗-A/-A/抗抗-B-Bn 游离抗游离抗-O/-O/抗体筛查抗体筛查n 放散试验放散试验 ABOABO内内 ABOABO外外结果观察结果观察-微柱凝胶卡法微柱凝胶卡法游离抗体检测游离抗体检测n ABO抗体:抗-A,抗-Bn ABO外抗体:抗体筛查实验n 试管法n 微柱凝胶法游离抗体检测游离抗体检测与指示细胞反应与指示细胞反应结果判断AcBcOc+-有游离抗-A抗体-+-有游离抗-B抗体+-有游离抗-A、抗-B或抗-AB抗体+/-+/-+/-+/-+有游离的ABO系统外的抗体-无游离抗体放散实验放散实验n ABO血型抗体:冷放散 热放散n ABO外血型抗体:化学放散冷
11、放散冷放散n 洗涤后的红细胞吸取6-10滴至一次性塑料试管,保留最后一次洗液;n 加入3滴生理盐水,混匀;n 放入-80超低温冰箱冷冻15min或-20冰箱冷冻30min以上,确保细胞完全冰冻成块。n 将充分冷冻后的红细胞取出,放入37水浴箱10min,使其融化。n 将融化后的细胞用4000转/分离心5min,上层液即为放散液。n 检测放散液并和最后一次洗液做平行比对重点:结果观察!重点:结果观察!氯仿氯仿/三氯乙烯放散技术三氯乙烯放散技术n 生理盐水洗涤三次待检细胞,保留最后一次洗液n 压积红细胞加入等体积的生理盐水,混匀n 加入与上述细胞悬液等体积的氯仿和三氯乙烯混合物n 塞住试管口,用力
12、摇动试管10s,倒置1min使之混合均匀n 打开塞子,37水浴孵育5min,期间继续混匀n 离心细胞悬液4000kg/5minn 最上层即为放散液,注意不要混入中层或下层物n 检测放散液并和最后一次洗液做比对患儿红细胞抗体释放试验患儿红细胞抗体释放试验与指示细胞反应与指示细胞反应结果判断AcBcOc+-释放出抗-A抗体-+-释放出抗-B抗体+-释放出抗-A、抗-B或抗-AB抗体-未释放出抗体+释放出ABO血型系统外的抗体脐血/新生儿血型抗体质量保证质量保证n 室内质控:室内质控:国内没有现成的质控品国内没有现成的质控品 三天内标本平行检测,最好覆盖阴性,阳性,弱阳性三天内标本平行检测,最好覆盖
13、阴性,阳性,弱阳性 n 室间质评室间质评 卫生部室间质评:输血相容性检测卫生部室间质评:输血相容性检测 美国美国CAP PT:JCAP PT:J系列,系列,DAT DAT 系列,系列,ELU ELU 系列系列1病因和发病机理病因和发病机理2实验室诊断实验室诊断3治疗治疗4病例讨论病例讨论主要内容主要内容n 产科、新生儿科、血库三科联合产科、新生儿科、血库三科联合n 高高ABOABO外抗体效价孕产妇外抗体效价孕产妇的的备血备血n 最快速度保障新生儿换血(最快速度保障新生儿换血(2-32-3小时内)小时内)治疗治疗43n 光疗光疗n 换血换血/输血输血n 药物治疗药物治疗44n 光源:波长光源:波
14、长425-475nm425-475nm的蓝光的蓝光n 其他光源:日光、冷白光(其他光源:日光、冷白光(550-600nm550-600nm)、绿光()、绿光(510-530nm510-530nm)、卤素灯)、卤素灯4546n 便携式LED光源 ABOABO溶血:溶血:红细胞悬液红细胞悬液OO型洗涤红细胞;型洗涤红细胞;血浆血浆ABAB型(最好抗体筛查阴性)型(最好抗体筛查阴性)紧急情况下也可选用患儿同型血。紧急情况下也可选用患儿同型血。4748n RhRh溶血:溶血:红细胞悬液红细胞悬液RhRh血型同母亲,血型同母亲,ABOABO血型同新生儿或血型同新生儿或O O型;型;血浆血浆ABAB型型R
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