新生儿呼吸系统疾病课件整理.ppt

1、6版版第第编辑版ppt16版版第第编辑版ppt26版版第第编辑版ppt36版版第第编辑版ppt46版版第第编辑版ppt56版版第第编辑版ppt66版版第第编辑版ppt76版版第第编辑版ppt8编辑版ppt9 目录目录定义定义发病率发病率病因和病理生理病因和病理生理易感因素易感因素临床表现临床表现实验室检查和胸片实验室检查和胸片鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗预防预防编辑版ppt10定义定义发病率发病率病因和病理生理病因和病理生理易感因素易感因素临床表现临床表现实验室检查和胸片实验室检查和胸片鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗预防预防6版版第第编辑版ppt11编辑版ppt12定义定义发病率发病率病因和病理生理病因

2、和病理生理易感因素易感因素临床表现临床表现实验室检查和胸片实验室检查和胸片鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗预防预防编辑版ppt13胎龄愈小，发病率愈高胎龄愈小，发病率愈高RDSRDS发病与年龄关系发病与年龄关系编辑版ppt14定义定义发病率发病率病因和病理生理病因和病理生理易感因素易感因素临床表现临床表现实验室检查和胸片实验室检查和胸片鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗预防预防编辑版ppt15PS缺乏是缺乏是RDS的根本原因的根本原因PS产生产生PS成分成分PS作用作用RDS的病理生理的病理生理病因和病理生理病因和病理生理6版版第第编辑版ppt16编辑版ppt17PSPS作用作用肺泡表面张力肺泡表面张力 肺泡内

3、液肺泡内液-气界面，气界面，使肺泡缩小使肺泡缩小LaplaceLaplace定律定律 （肺扩张压）（肺扩张压）=r r一定时，一定时，TT，P P T T一定时，一定时，rr，P P 2T（肺泡表面张力）（肺泡表面张力）r r（肺泡半径）（肺泡半径）编辑版ppt18PSPS作用作用PS正常正常吸气末：吸气末：呼气末：呼气末：uPS缺乏缺乏吸气末：吸气末：呼气末：呼气末：PS密度密度T肺泡缩小肺泡缩小 转为呼气转为呼气维持功能残气维持功能残气量量（FRC）PS密度密度 TPS（-）T扩张不充分扩张不充分PS（-）T肺泡萎陷肺泡萎陷编辑版ppt19窒息窒息低体温低体温剖宫产剖宫产糖尿病母亲婴儿（糖

4、尿病母亲婴儿（IDM）早产早产肺泡肺泡 PS 肺泡不张肺泡不张PaCO2 通气通气 V/Q PaO2 严重酸中毒严重酸中毒肺毛细血管通透性肺毛细血管通透性 气体弥散障碍气体弥散障碍透明膜形成透明膜形成呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒编辑版ppt20定义定义发病率发病率病因和病理生理病因和病理生理易感因素易感因素临床表现临床表现实验室检查和胸片实验室检查和胸片鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗预防预防编辑版ppt21RDSRDS易感因素易感因素编辑版ppt22定义定义发病率发病率病因和病理生理病因和病理生理易感因素易感因素临床表现临床表现实验室检查和胸片实验室检查和胸片鉴别诊断鉴别诊断治疗

5、治疗预防预防编辑版ppt23进行性加重的呼吸窘迫进行性加重的呼吸窘迫 (12hrs12hrs内内)鼻扇和三凹征鼻扇和三凹征呼吸快呼吸快(RR60/min)呼气呻吟呼气呻吟发绀发绀胸廓扁平，肺部呼吸音减弱胸廓扁平，肺部呼吸音减弱恢复期易出现恢复期易出现PDA3天后病情将明显好转天后病情将明显好转编辑版ppt24原因原因-恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降；恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降；发生导管水平的左向右分流发生导管水平的左向右分流症状症状-喂养困难，呼吸暂停，酸中毒喂养困难，呼吸暂停，酸中毒体征体征-心率增快或减慢，心前区搏动增强心率增快或减慢，心前区搏动增强,水冲水冲 脉；胸骨左缘第二

6、肋间收缩期或连续性杂脉；胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂 音；严重者可出现左心衰竭音；严重者可出现左心衰竭6版版第第编辑版ppt25编辑版ppt26定义定义发病率发病率病因和病理生理病因和病理生理易感因素易感因素临床表现临床表现实验室检查和胸片实验室检查和胸片鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗预防预防编辑版ppt27实验室检查实验室检查编辑版ppt28胸片胸片编辑版ppt29编辑版ppt30编辑版ppt316版版第第编辑版ppt326版版第第编辑版ppt33编辑版ppt34定义定义发病率发病率病因和病理生理病因和病理生理易感因素易感因素临床表现临床表现实验室检查和胸片实验室检查和胸片鉴别诊断鉴别诊断治疗

7、治疗预防预防编辑版ppt35湿肺湿肺B组链球菌肺炎组链球菌肺炎膈疝膈疝编辑版ppt36多见足月儿，系肺淋巴或多见足月儿，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂和静脉吸收肺液功能暂时低下；时低下；生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；听诊呼吸音减低，可有湿啰音；听诊呼吸音减低，可有湿啰音；胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线；常见毛发线；一般一般2448小时后症状缓解消失；小时后症状缓解消失；湿肺（湿肺（TTNTTN）编辑版

8、ppt37生后生后2 2小时见双肺细小时见双肺细颗粒影，右肺更明显颗粒影，右肺更明显2424小时后以上改变消失，小时后以上改变消失，肺野正常肺野正常编辑版ppt38B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎；组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎；母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；临床及临床及X线胸片表现与本病难以区别；线胸片表现与本病难以区别；机械通气时所需参数较低；机械通气时所需参数较低；病程与病程与RDS不同。不同。B B组链球菌肺炎组链球菌肺炎编辑版ppt39B B组链球菌肺炎胸片组链球菌肺炎胸片肺部表现与肺部表现与RDS不易区分不易区分编辑

9、版ppt40阵发性呼吸急促及发绀；阵发性呼吸急促及发绀；腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及可闻及肠鸣音；肠鸣音；X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。肺不张，纵隔向对侧移位。膈疝膈疝编辑版ppt41膈疝胸片膈疝胸片左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位对侧移位编辑版ppt42定义定义发病率发病率病因和病理生理病因和病理生理易感因素易感因素临床表现临床表现实验室检查和胸片实验室检查和胸片鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗预防预防6版版第第编辑版

10、ppt43编辑版ppt44一般治疗一般治疗氧疗和辅助通气氧疗和辅助通气氧疗氧疗持续呼吸道正压（持续呼吸道正压（CPAP）常频机械通气常频机械通气其他其他PS替代疗法替代疗法保温保温保证液体和营养供应保证液体和营养供应抗生素抗生素生命体征监测生命体征监测纠正酸中毒纠正酸中毒PDA的治疗的治疗编辑版ppt45保温保温 置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上，置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上，保持皮肤温度保持皮肤温度36.5；监测监测体温、呼吸、心率、血压和血气；体温、呼吸、心率、血压和血气；保证液体和营养供应保证液体和营养供应第第1天天5%或或10%葡萄糖液葡萄糖液6575ml/（d），以后逐渐），以后

11、逐渐增加到增加到120150ml/（d），并补充电解质；），并补充电解质；病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养；分静脉营养；一般治疗一般治疗编辑版ppt46纠正酸中毒纠正酸中毒保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中毒毒保证通气的条件下，剩余碱（保证通气的条件下，剩余碱（BE）负值）负值6时，需用碱时，需用碱性药，性药，计算公式：计算公式：5%碳酸氢钠碳酸氢钠ml数数=-BE体重体重0.5BE负值负值6时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或时，去除病因（改善循环、纠正低

12、氧血症或贫血等）贫血等）抗生素抗生素根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗应抗生素治疗编辑版ppt47严格限制入液量，并给予利尿剂；严格限制入液量，并给予利尿剂；静脉注射消炎痛静脉注射消炎痛剂量：每次剂量：每次0.2mg/kg，首次用药后，首次用药后12、36小时再各用小时再各用1次，次，每次每次0.1mg/kg,共共3次；次；机理：前列腺素机理：前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质，而前列腺素合成酶抑制剂（消炎痛）的重要物质，而前列腺素合成酶抑制剂（消炎痛）可减少前列腺素可减

13、少前列腺素E的合成，有助于导管关闭；的合成，有助于导管关闭；若药物治疗后若药物治疗后PDA仍仍不能关闭，并严重影响心肺功不能关闭，并严重影响心肺功能时应行手术结扎能时应行手术结扎PDAPDA的治疗的治疗编辑版ppt48指征指征吸入空气时，吸入空气时，PaO250mmHg或经皮氧饱和度或经皮氧饱和度（TcSO2）90%方式方式鼻导管鼻导管面罩面罩头罩吸氧头罩吸氧监测监测FiO2目标目标维持维持PaO25070mmHg和和TcSO290%95%氧疗氧疗6版版第第编辑版ppt49编辑版ppt50CPAP作用作用呼气末增加气体存留，呼气末增加气体存留，FRC增加，防止呼气时肺泡萎陷，增加，防止呼气时肺

14、泡萎陷，提高氧合及减少肺内分流；提高氧合及减少肺内分流；指征指征（有自主呼吸患儿，当（有自主呼吸患儿，当PaCO260mmHg时）；时）；FiO20.4时，时，PaO250mmHg或或TcSO290%（有紫绀（有紫绀型先心病除外）；型先心病除外）；轻型轻型RDS频发呼吸暂停频发呼吸暂停初调参数初调参数鼻塞鼻塞 CPAP 5cmH2O，FiO2 0.4；编辑版ppt51CPAP参数调节幅度参数调节幅度CPAP 12cmH2O/次次，最高可达，最高可达8cmH2OFiO2 0.05/次次，最高可达，最高可达0.8维持血气维持血气PaO2 5080mmHg 或或TcSO2 90%97%PaCO260

15、mmHg撤离指征撤离指征FiO20.4及及CPAP 3cmH2O时，时，PaO2 60mmHg或或TcSO2 92%编辑版ppt52指征指征FiO2=0.6时，时，PaO250mmHg或或TcSO290%（紫绀型先心病除外）（紫绀型先心病除外）PaCO26070mmHg伴伴pH值值7.25严重或常规治疗无效的呼吸暂停严重或常规治疗无效的呼吸暂停初调参数和参数调节幅度初调参数和参数调节幅度一般情况下每次调节一般情况下每次调节1或或2个参数个参数常频机械通气常频机械通气编辑版ppt53常频机械通气参数调节常频机械通气参数调节编辑版ppt54适宜呼吸机参数判定适宜呼吸机参数判定 临床上以患儿口唇、皮

16、肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜双肺呼吸音清晰为宜动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准 编辑版ppt55撤离指征撤离指征PIP1820cmH2O，PEEP=2cmH2O，频率，频率10次次/分，分，FiO20.4时，动脉血气正常，可转为时，动脉血气正常，可转为CPAP（CPAP=PEEP），维持治疗），维持治疗14小时，小时，血气正常即可撤离呼吸机；血气正常即可撤离呼吸机；低出生体重儿可不经过低出生体重儿可不经过CPAP而直接撤离呼吸机。而直接撤离呼吸机。编辑版ppt56其他其他高

17、频震荡呼吸机高频震荡呼吸机确切的临床效果尚有待于进一步证实确切的临床效果尚有待于进一步证实 ECMO对呼吸机治疗无效的病例有一定疗效对呼吸机治疗无效的病例有一定疗效价格昂贵价格昂贵人员设备要求高人员设备要求高6版版第第编辑版ppt57 呼呼 吸吸 机机6版版第第编辑版ppt58 呼吸机治疗常频通气呼吸机治疗常频通气6版版第第编辑版ppt59 呼吸机治疗高频振荡呼吸机治疗高频振荡编辑版ppt60作用作用改善肺顺应性，降低呼吸机参数改善肺顺应性，降低呼吸机参数用法用法一旦确诊尽早应用（生后一旦确诊尽早应用（生后24小时内）小时内）气管内气管内24 次次常用常用PSSurvanta(牛肺牛肺)Exo

18、surf(人工合成人工合成)Curosurf(猪肺猪肺)PSPS替代疗法替代疗法6版版第第编辑版ppt61表面活性物质替代疗法表面活性物质替代疗法编辑版ppt62PSPS治疗前后的胸片比较治疗前后的胸片比较编辑版ppt63定义定义发病率发病率病因和病理生理病因和病理生理易感因素易感因素临床表现临床表现实验室检查和胸片实验室检查和胸片鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗预防预防编辑版ppt64预防早产预防早产加强高危妊娠和分娩的监护及治疗；加强高危妊娠和分娩的监护及治疗；对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺成熟度。成熟度。促进胎肺成熟促进胎肺成熟对孕对孕2

19、434周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。预防应用预防应用PSPS胎龄胎龄2830周的早产儿，对有气管插管者于生后周的早产儿，对有气管插管者于生后30分钟内应用；分钟内应用；若条件不允许争取若条件不允许争取24小时内应用。小时内应用。6版版第第编辑版ppt656版版第第编辑版ppt666版版第第编辑版ppt676版版第第编辑版ppt686版版第第编辑版ppt696版版第第编辑版ppt706版版第第编辑版ppt716版版第第编辑版ppt726版版第第编辑版ppt736版版第第编辑版pp

20、t746版版第第编辑版ppt756版版第第编辑版ppt76 产产 前前 产产 时时 产产 后后病因病因 羊水污染、血行羊水污染、血行 消毒不严消毒不严 接触、血行、医源接触、血行、医源病原体病原体 G G-菌、病毒菌、病毒 G G-菌、厌氧菌菌、厌氧菌 G G菌、病毒、支原体等菌、病毒、支原体等发病时间发病时间 较早较早(3(3天天)较早较早(3(3(3天天)治疗治疗 氨苄青、三代头孢、氨苄青、三代头孢、灭滴灵、青霉素类、灭滴灵、青霉素类、大环内酯类大环内酯类 不同类型的新生儿肺炎诊疗要点不同类型的新生儿肺炎诊疗要点6版版第第编辑版ppt776版版第第编辑版ppt78 AFAS MAS mAS

21、病因病因 窒息窒息(轻轻)窒息窒息(重重)喂养不当喂养不当发病时间发病时间 较早较早 较早较早 较迟较迟临床表现临床表现 较轻较轻 进行性加重进行性加重 可轻可重可轻可重肺部体征肺部体征 不明显不明显 明显明显 多不明显多不明显 X X线胸片线胸片 细颗粒影细颗粒影 粗颗粒影、气肿粗颗粒影、气肿 斑片状影斑片状影 血气分析血气分析 轻度改变轻度改变 II II型呼衰型呼衰 可轻可重可轻可重 不同性质吸入综合症的特征及鉴别诊断6版版第第编辑版ppt79 胎粪吸入综合症胎粪吸入综合症Meconium Aspiration Syndrome,(MAS)6版版第第编辑版ppt806版版第第编辑版ppt816版版第第编辑版ppt826版版第第编辑版ppt836版版第第编辑版ppt846版版第第编辑版ppt856版版第第编辑版ppt866版版第第编辑版ppt876版版第第编辑版ppt886版版第第编辑版ppt89