新生儿呼吸相关疾病课件.ppt

1、编辑版ppt1编辑版ppt2病史摘要 男，小时，因生后不哭，面色发绀小时入院。患儿系G4P1，足月阴道产，胎膜早破13小时。胎盘情况，Apgar评分不详。生后不哭，面色发绀，立即给予清理呼吸道、吸氧等抢救，面色稍好转，哭声低微，为进一步治疗转入住院。父母体健，无遗传性疾病家族史。体格检查：T 36，P 122次/分，R 60次/分，W 3850g。成熟儿貌，反应差，重刺激时哭声低微。皮肤胎粪污染，面色发绀，双侧瞳孔等圆等大，约3mm，对光反射较迟钝，唇周发绀明显，吸气性三凹征，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，心音稍低钝，无杂音。握持反射、拥抱反射、吸吮反射及觅食反射均减弱。入院后5小时，

2、出现左上肢、右下肢阵发性抽动。编辑版ppt3临床问题 为什么会出现生后不哭，面色发绀？对于这样的病例，仅仅给予清理呼吸道、吸氧等措施，处理到位了吗？生后7小时为什么会出现抽搐？如何正确处理？编辑版ppt4 新生儿窒息新生儿窒息Asphyxia of the Newborn编辑版ppt5 新生儿窒息新生儿窒息是出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤。引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。编辑版ppt6 病病 因因 病理生理病理生理 临床表现临床表现 治治 疗疗 预预 后后 预预 防防内容内容编辑版ppt7 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息；

3、本质是缺氧；可出现于妊娠期、但绝大多数出现在产程开始后。编辑版ppt8窒息的病因窒息的病因分娩因素胎盘因素脐带因素孕母因素胎儿因素编辑版ppt9 病病 因因 病理生理病理生理 临床表现临床表现 治治 疗疗 预预 后后 预预 防防内容内容编辑版ppt10 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒息时各器官缺血缺氧改变 呼吸改变 血液生化和代谢改变编辑版ppt11正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立 肺循环阻力、体循环阻力 动脉导管和卵圆孔功能性关闭编辑版ppt12胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环

4、的转变受阻窒 息 呼吸停止或抑制肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒表面活性物质产生、活性肺液不能被清除胎儿循环重新开放持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒不可逆性器官损伤肺血管阻力编辑版ppt13窒息时各器官缺血缺氧改变窒息时各器官缺血缺氧改变缺O2PHPaO2PaCO2 潜水反射血液再分配无氧酵解低血糖儿茶酚胺血钙心纳素抗利尿激素细胞膜钠泵钙泵钙离子内流高血糖肠血钠NEC肾肾V血栓肾功能衰竭肾上腺脑缺O2加重压力被动性脑血流体循环压体循环压颅内出血HIE脑血流灌注大脑半球血流矢状旁区及其下白质受损心脏肺A压心功能受损心衰休克PFC缺O2加重编辑版ppt14 原发性呼吸暂停(primary apnea

5、)缺氧初期 呼吸加深加快 缺氧继续 呼吸停止、心率减慢 呼吸改变呼吸改变v肌张力存在，对刺激有反应，血压稍，伴有紫绀v病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸编辑版ppt15 继发性呼吸暂停(secondary apnea)缺氧持续 喘息样呼吸 呼吸停止v肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续v此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡编辑版ppt16 PaO2、pH及混合性酸中毒糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及高血糖素释放血糖正常或继之糖原耗竭血糖高胆红素血症胆红素与白蛋白结合、肝酶活力未结合胆红素低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常稀释性低钠低钙血症钙通道开放、钙泵失灵钙内流血液生化和

6、代谢改变血液生化和代谢改变编辑版ppt17 病病 因因 病理生理病理生理 临床表现临床表现 治治 疗疗 预预 后后 预预 防防内容内容编辑版ppt18胎儿宫内窘迫新生儿窒息多脏器受损症状 编辑版ppt19 早期 胎动，胎心率160次/分 晚期 胎动，胎心率100次/分 羊水胎粪污染宫内窒息宫内窒息编辑版ppt20新生儿窒息新生儿窒息 Apgar评分系统评分系统 皮肤颜色 （appearance）心率 （pulse）对刺激反应（grimace）肌张力 （activity）呼吸 （respiration）编辑版ppt21 Apgar评分法评分法体征评 分012皮肤颜色青紫和苍白身体红、四肢青紫全身

7、红心率（次/分）无100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如：皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼 吸无有、不规则正常，哭声响编辑版ppt22 重度 03分 轻度 4 7分 正常 8 10分 生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分 传统窒息分度传统窒息分度编辑版ppt23美国儿科学会（美国儿科学会（AAP）和妇产科学会）和妇产科学会（ACOG）共同制订了以下窒息诊断标准）共同制订了以下窒息诊断标准 脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH7 Apgar评分03分，并且持续时间5分钟 有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低 多脏器受损 编辑版ppt24多脏

8、器受损症状多脏器受损症状 缺氧缺血性脑病颅内出血羊水或胎粪吸入综合征肺出血急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征 持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病肾功能不全,衰竭 肾静脉血栓形成低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒低血糖、高血糖低钙、低钠血症应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、持续时间延长DIC 血小板减少 各系统各系统编辑版ppt25 病病 因因 病理生理病理生理 临床表现临床表现 治治 疗疗 预预 后后 预预 防防内容内容编辑版ppt26 复苏方案 复苏步骤和程序 复苏后监护与转运 编辑版ppt27 A(airway)尽量吸净呼吸道粘液 B(breathing)建立呼吸 C(circulation)维持正常

9、循环 D(drug)药物治疗 E(evaluation)评价 A 是根本，B 是关键,E 贯穿于整个复苏过程中 复苏方案复苏方案 “ABCDE”方案方案编辑版ppt28ABCDE的使用频率的使用频率EABCD编辑版ppt29注意事项注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征 遵循 循环往复，至完成复苏编辑版ppt30复苏步骤和程序复苏步骤和程序最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸 胸外心脏按压 药物治疗编辑版ppt31是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗?任何1项为“否”初步复苏初步复苏!最初评估最初评估出生后立即用数

10、秒钟时间快速评估4项指标编辑版ppt32初步复苏步骤初步复苏步骤保 暖擦 干刺激清理呼吸道 要求在生后30秒内完成摆好体位 编辑版ppt33复苏时正确和不正确的头位摆好体位:头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线编辑版ppt34A清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻腔v羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出v羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引 有活力的定义：呼吸规则、肌张力好及心率100次分编辑版ppt35 刺刺 激激刺激新生儿呼吸的可行方法编辑版ppt36B气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸 足月儿空气复苏早产儿30%40%O2开始经30秒人工呼吸持续

11、性中心性青紫 新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸 自主呼吸不充分气囊面罩或气管插管正压通气 有自主呼吸心率100bpm减少并停止正压人工呼吸 心率100bpm 检测氧饱和度下检测氧饱和度下编辑版ppt37面罩正压通气 气囊面罩正压人工呼吸 复苏气囊套装编辑版ppt38放置喉镜的解剖标志气管插管编辑版ppt39无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续60次分胸外心脏按压拇指或手指的放置C胸外心脏按压胸外心脏按压 医学全在线医学全在线()编辑版ppt40双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下 1/3处，其他手指绕胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直压胸骨下 1/3处，左手托患儿背部双指法按压胸骨体下13处，频

12、率为90次分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的13。编辑版ppt41肾上腺素肾上腺素指指 征征：充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后，心率仍60次分 剂剂 量及方式量及方式 0.10.3ml/kg(1:10000)，脐静脉导管内注入 0.31ml/kg,气管导管内注入 5分钟后可重复一次D D药物治疗药物治疗编辑版ppt42 扩容剂扩容剂指指 征征给药30秒后，HR 100 次/分，血容量不足剂剂 量及方量及方 式式生理盐水10ml/kg，10分钟以上静脉缓慢输注大量失血需输交叉配血阴性的同型血 编辑版ppt43碳酸氢钠碳酸氢钠指指 征征经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中

13、毒剂剂 量及方式量及方式5%碳酸氢钠35ml/kg加等量5%葡萄糖液，缓慢静脉推注 编辑版ppt44 纳洛酮纳洛酮指指 征征 正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常但仍出现呼吸抑制，且其母产前46小时有注射麻醉药史 剂剂 量量 每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入 间隔0.51小时可重复12次编辑版ppt45体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 复苏后观察监护复苏后观察监护并发症严重转运NICU医学全在线医学全在线()编辑版ppt46 病病 因因 病理生理病理生理 临床表现临床表现 治治 疗疗 预预 后后 预预 防防内容内容编辑版ppt47窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用 慢性

14、宫内窒息 重度窒息 复苏不及时方法不当+预后差预后差!编辑版ppt48 病病 因因 病理生理病理生理 临床表现临床表现 治治 疗疗 预预 后后 预预 防防内容内容编辑版ppt49 加强围产期保健，及时处理高危妊娠 加强胎儿监护，避免宫内缺氧 推广ABCDE复苏技术 产房内配备复苏设备每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场编辑版ppt50 儿科学 PEDIATRICS新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病hypoxic-ischemic encephalopathy 编辑版ppt51 新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引

15、起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤主要原因之一新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤主要原因之一。编辑版ppt52病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断治疗预后和预防内容内容内容编辑版ppt53围生期窒息是最主要的病因其他 出生后肺部疾患 心脏病变 严重失血或贫血 缺氧是核心编辑版ppt54病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断治疗预后和预防内容内容内容编辑版ppt55脑血流改变缺氧缺血加重缺氧缺血加重脑血流重新分布脑血流重新分布脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍脑组织代谢改变脑组织代谢改变编辑版ppt56 缺氧缺血加重血流重新分布缺

16、氧缺血为部分性或慢性大脑半球血流大脑前、中、后动脉的边缘带（矢状旁区及其下白质）受损代谢最旺盛部位血流基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流脑血流缺氧为急性完全性丘脑、脑干受损 大脑皮层、甚至其他器官不发生缺血损伤发病机制发病机制1编辑版ppt57 选择性易损区（selective vulnerability)足月儿 早产儿脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危性 大脑矢状旁区脑组织脑室周围的白质区编辑版ppt58 脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍血压高 血压低压力被动性脑血流缺氧、高碳酸血症脑血流过度灌注脑血流减少 颅内出血缺血性脑损伤脑血流改变发病机制发病机制2编辑版ppt59脑组

17、织代谢改变缺氧脑组织无氧酵解组织中乳酸堆积 能量产生能量衰竭钠钾泵功能不足Ca2+通道开启异常氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性发病机制发病机制3编辑版ppt60细胞膜上钠钾泵功能不足细胞膜上钠钾泵功能不足Na+、水进入细胞内细胞源性脑 水 肿编辑版ppt61Ca2+通道开启异常Ca2+通道开启异常Ca2+内流脑细胞损伤受Ca2+调节的酶被激活磷脂酶激活蛋白酶激活脑细胞完整性及通透性破坏编辑版ppt62氧自由基损伤ATP ADP AMP 腺苷 次黄嘌呤黄嘌呤脱氢酶Ca+蛋白水解酶O2次黄嘌呤氧化酶缺氧缺血再灌注尿酸+O2-编辑版ppt63Na+、内流突触后谷氨酸受体激活突触间隙内谷氨酸突触前神

18、经元释放兴奋性氨基酸-谷氨酸 突触后谷氨酸回摄能量持续衰竭凋亡细胞水肿坏死兴奋性氨基酸的神经毒性突触超微结构编辑版ppt64病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断治疗预后和预防内容内容内容编辑版ppt651.脑水肿 早期主要的病理改变2.选择性神经元死亡及梗死（多见于足月儿）部位 脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、脑干和小脑半球 后期 软化、多囊性变或瘢痕形成3.出血 脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血4.早产儿 脑室周围白质软化（PVL）脑室周围室管膜下-脑室内出血（PVH-IVH）病变范围和分布取决于脑成熟度、严重程度及持续时间编辑版ppt66脑室周围白质脑室周围白质软化（软化（PV

19、L）编辑版ppt67病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断治疗预后和预防内容内容内容编辑版ppt68取决于缺氧持续时间和严重程度根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，分为轻、中、重三度 编辑版ppt69意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷肌张力 正常 减低 松软原始反射 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失惊厥 无 常有 频繁发作中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 病程及预后 兴奋症状在24小 症状在多在1周末 病死率高，多在 时内最明显，3天 消失，10天后仍不 1周内死亡，存活 内渐消失

20、，预后好 消失者可能有后遗症 症状可持续数周，后遗症可能性大分度 轻度 中度 重度 HIE临床分度临床分度编辑版ppt70病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断治疗预后和预防内容内容内容编辑版ppt71v血清肌酸磷酸激酶同工酶v神经元特异性烯醇化酶v腰穿vB超动态随访vCT扫描：颅内出血类型，最适检查时间生后25天v核磁共振（MRI）：三维成像，DWI对早期缺血脑组织的诊断更敏感对早期缺血脑组织的诊断更敏感v氢质子磁共振波谱（1HMRS）：脑内代谢产物变化v脑电图：反映脑损害程度及判断预后编辑版ppt72T1WIDWIT2WIT1WIT1WIDWIT1WI编辑版ppt73病因发病机制病理临床表现

21、辅助检查诊断治疗预后和预防内容内容内容医学全在线医学全在线()编辑版ppt74 有明确的可导致胎儿宫内窘迫的有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科异常产科病史，以及严重病史，以及严重的胎儿的胎儿宫内窘迫宫内窘迫表现（胎心表现（胎心6080mmHgPaCO2和pH在正常范围避免PaO2过高或PaCO2过低 维持良好的通气功能维持良好的通气功能编辑版ppt79维持血流灌注维持血流灌注 维持心率、血压在正常范围。心音低，心率120次/分或面色苍白，肢端发凉，血管再充盈时间（前臂内侧）3秒者用多巴胺2.55.0ug/kg.min。心肌损害，可用多巴酚丁胺及FDA0.25g/kg静滴。编辑版ppt80维持

22、血糖维持血糖 正常值(5.0mmol/L)，以保证神经细胞代谢所需。开始23天应作血糖动态监测，根据监测结果确定补糖速度。静注葡糖按68mg/kg.min进行。应防止白天血糖过高，夜间血糖过低。编辑版ppt81控制惊厥控制惊厥苯巴比妥：负荷量20mg/kg、缓慢静注，12小时后给予维持量5mg/kg.d，疗程45天。惊厥不止：可用安定0.30.5mg/kg静注或水合氯醛50mg/kg肛注。编辑版ppt82降低颅内高压降低颅内高压 控制液量：生后3天内在每天6080ml/kg，补液速度3ml/kg.Hr。速尿1mg/kg和白蛋白0.5-1.0g/kg。6小时后不见好转，可用甘露醇0.5g/kg，

23、46小时1次静注，第23天逐延长间隔。编辑版ppt83消除脑干症状消除脑干症状 深昏迷、呼吸节律不整或暂停，瞳孔改变、光反射消失、眼球固定或震颤，皮色苍白、肢端凉、心音低钝、毛细血管再充盈时间延长 纳络酮每次0.05-0.1mg/kg，静注，后改为0.03-0.05mg/kg.Hr，持续4-6小时，连用2-3天，或用至症状明显好转时。编辑版ppt84亚低温治疗亚低温治疗 是一项有前景的治疗措施 最佳治疗窗口在发病6小时内 持续4872小时编辑版ppt85病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断治疗预后和预防内容内容内容编辑版ppt86与病情严重程度、抢救是否正确及时有关预预 后后病情严重 惊厥、意

24、识障碍、脑干症状持续时间超过1周 血清CPK-BB脑电图持续异常者 预后差！运动，智力障碍 癫痫等后遗症 编辑版ppt87积极推广新法复苏积极推广新法复苏防止围生期窒息防止围生期窒息预预 防防编辑版ppt88 儿科学PEDIATRICS新生儿呼吸困难新生儿呼吸困难 编辑版ppt89常见原因常见原因 上呼吸道：后鼻孔、大舌、小颌 喉和气管：软化症 肺部疾病：炎症、发育不良、畸形 其它：先心病、代谢性、中枢性、膈疝症状症状 呼吸快或暂停、节律不整、屏气 吸气性凹陷 青紫编辑版ppt90呼吸窘迫综合征Respiratory Distress Syndrome,RDSu又称肺透明膜病(HMD);主要原

25、因是缺乏肺表面活性物质(PS)；多见于早产儿，生后不久(26小时内)出现吸气性呼吸困难、呼气性呻吟,并进行性加重，自限性（3d后明显好转）；胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。编辑版ppt91发病率病因和病理生理临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗内容内容编辑版ppt92胎龄愈小，发病率愈高胎龄愈小，发病率愈高RDS发病与年龄关系发病与年龄关系胎龄(wks)发病率(%)28307031324055333510153615编辑版ppt93发病率病因和病理生理临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗内容内容编辑版ppt94PS正常正常吸气末：呼气末：PS缺乏缺乏吸气末：呼气末：PS密度T肺

26、泡缩小 转为呼气维持功能残气量（FRC）PS密度TPS（-）T扩张不充分PS（-）T肺泡萎陷PS缺乏是RDS的根本原因编辑版ppt95窒息低体温剖宫产糖尿病母亲婴儿（IDM）早产肺泡 PS肺泡不张PaCO2 通气 V/Q PaO2 严重酸中毒肺毛细血管通透性气体弥散障碍透明膜形成呼吸性酸中毒代谢性酸中毒编辑版ppt96 肺泡表面活性物质不足 肺泡壁表面张力增加 肺泡萎缩 进行性肺不张 缺氧、酸中毒肺小动脉痉挛 肺动脉高压 卵圆孔及动脉导管开放 右向左分流（持续胎儿循环）肺灌注量减少 肺组织缺氧更严重 毛细血管通透性增加 纤维蛋白渗出 透明膜形成 缺氧、酸中毒更严重。编辑版ppt97发病率病因和

27、病理生理临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗内容内容编辑版ppt98进行性加重的呼吸窘迫(12hrs内)鼻扇和吸气性三凹征呼吸快(RR60/min)呼气呻吟发绀胸廓扁平，肺部呼吸音减弱恢复期易出现PDA3天后病情将明显好转编辑版ppt99进行性加重的呼吸窘迫进行性加重的呼吸窘迫(12小时内小时内)呼吸窘迫呼吸窘迫呼吸急促呼吸急促鼻扇鼻扇呼气呻吟呼气呻吟吸气性三凹征吸气性三凹征发绀发绀多数生后第多数生后第2、3天病情严重，天病情严重，72小时后明显好转小时后明显好转代偿潮气量减少代偿潮气量减少增加气道横截面积增加气道横截面积呼气时声门不呼气时声门不完全开放完全开放呼吸辅助肌参与通气呼吸辅助肌参与

28、通气氧合不足氧合不足减少气流阻力减少气流阻力满足增加的肺扩张压满足增加的肺扩张压提示还原血红蛋白高于提示还原血红蛋白高于5050克克/升升肺内气体潴留肺内气体潴留产生正压产生正压防止肺泡萎陷防止肺泡萎陷严重时：呼吸浅表，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛严重时：呼吸浅表，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛胸廓扁平胸廓扁平呼吸音减低呼吸音减低呼气时肺泡萎陷呼气时肺泡萎陷潮气量小潮气量小细湿啰音细湿啰音肺泡有渗出肺泡有渗出编辑版ppt100原因-恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降；发生导管水平的左向右分流症状-喂养困难，呼吸暂停，酸中毒体征-心率增快或减慢，心前区搏动增强,水冲 脉；胸骨左缘第二肋间收

29、缩期或连续性杂 音；严重者可出现左心衰竭动脉导管开放（动脉导管开放（PDA）编辑版ppt101发病率病因和病理生理临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗内容内容编辑版ppt102实验室检查实验室检查实验方法结果判定泡沫试验患儿胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒，静置15分钟沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS无泡沫表明PS少可考虑为RDS两者之间为可疑卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值羊水或患儿气管吸引物中L/SL/S2提示“肺成熟”L/S 1.52“可疑”L/S 1.5“肺未成熟”血气分析PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒编辑版ppt103胸胸 片片X线改变特点疾病时期或程度毛玻璃样改变两肺

30、呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影RDS初期或轻型病例支气管充气征在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示RDS中、晚期或较重病例多见白肺整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失严重RDS编辑版ppt104双肺呈普遍性透过度降低可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影RDS胸片胸片编辑版ppt105肺野颗粒状阴影和支气管充气征RDS胸片胸片编辑版ppt106白肺RDS胸片胸片编辑版ppt107定发病率病因和病理生理临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗内容内容医学全在线医学全在线()编辑版ppt108湿肺湿肺相同点相同点：1.1.表现为呼吸增快、重

31、者有发绀和呻吟表现为呼吸增快、重者有发绀和呻吟2.2.听诊呼吸音减低，可有湿啰音。听诊呼吸音减低，可有湿啰音。不同点不同点：1.1.为暂时性呼吸增快（一般为暂时性呼吸增快（一般23天症状缓解消天症状缓解消失），多见于足月儿，为自限性疾病失），多见于足月儿，为自限性疾病2.2.多数吃奶佳、哭声响亮及反应好多数吃奶佳、哭声响亮及反应好3.3.X线胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点线胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状，云雾影，常见毛发线（叶间积液）。状，云雾影，常见毛发线（叶间积液）。生后生后2小时小时24小时后小时后编辑版ppt109109B B组链球组链球菌肺炎菌肺炎不同点不同点：1.1.母亲

32、妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭 味史味史2.2.母血或宫颈拭子培养有母血或宫颈拭子培养有B组链球菌生长组链球菌生长3.3.机械通气时所需参数较低机械通气时所需参数较低4.4.病程不同病程不同相同点相同点：临床表现、临床表现、X线胸片表现与本病难以区别线胸片表现与本病难以区别编辑版ppt110不同点：不同点：1.1.呼吸急促通常为阵发性呼吸急促通常为阵发性2.2.患侧胸部呼吸音减弱甚至消失患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音可闻及肠鸣音3.3.腹部凹陷腹部凹陷4.4.胸片：患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张胸片：患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张

33、 纵隔向对侧移位。纵隔向对侧移位。膈疝相同点：相同点：表现为呼吸增快、发绀表现为呼吸增快、发绀编辑版ppt111发病率病因和病理生理临床表现实验室检查和胸片鉴别诊断治疗内容内容编辑版ppt112一般治疗氧疗和辅助通气氧疗持续呼吸道正压（CPAP）常频机械通气其他PS替代疗法保温保证液体和营养供应抗生素生命体征监测纠正酸中毒编辑版ppt113一般一般治疗治疗保温保温保持皮肤温度保持皮肤温度36.5左右左右监测监测体温、呼吸、心率、血压、血气体温、呼吸、心率、血压、血气保证液保证液体和营体和营养供应养供应第第1天天5%或或10%葡萄糖液葡萄糖液6575ml/（d）纠 正 酸纠 正 酸中毒中毒逐渐增

34、加到逐渐增加到120150ml/（d），并补充电解质并补充电解质病情好转后改为经口喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养病情好转后改为经口喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养关闭动关闭动脉导管脉导管抗生素抗生素原则上不主张用，但若合并感染，应依据细菌培养和原则上不主张用，但若合并感染，应依据细菌培养和药敏结果选择相应抗生素。药敏结果选择相应抗生素。限制液体量限制液体量口服布洛芬口服布洛芬静脉注射消炎痛静脉注射消炎痛考虑手术结扎考虑手术结扎纠正缺氧，改善循环，预防和纠正代谢性酸中毒；保持气道纠正缺氧，改善循环，预防和纠正代谢性酸中毒；保持气道通畅，必要时进行正压通气，以纠正呼吸性酸中毒通畅，必要时进行正压

35、通气，以纠正呼吸性酸中毒如导管仍不关闭如导管仍不关闭编辑版ppt114114氧疗和辅助通气氧疗和辅助通气PIPPEEPRRTI(cmH2O)(cmH2O)(bpm)(sec)RDS初调参数初调参数 20-25 4-6 20-400.3-0.5 调节幅度调节幅度1-2 1-2 5 0.05-0.1 PaO250mmHg或SaO2 90%编辑版ppt115CPAP指征（有自主呼吸患儿，当PaCO260mmHg时）；FiO20.4时，PaO250mmHg或TcSO290%（有紫绀型先心病除外）；轻型RDS 频发呼吸暂停初调参数 鼻塞 CPAP 5cmH2O，FiO2 0.4；参数调节幅度 CPAP

36、12cmH2O/次，最高可达8cmH2O FiO2 0.05/次，最高可达0.8维持血气 PaO2 5080mmHg 或TcSO2 90%97%PaCO260mmHg撤离指征 FiO20.4及CPAP 3cmH2O时，PaO2 60mmHg或TcSO2 92%编辑版ppt116PSPS替代疗法替代疗法PS替代替代疗法疗法适应症适应症常用常用PS使用方法使用方法气管插管缓慢注气管插管缓慢注入肺内入肺内预防预防RDS发生或减轻发生或减轻RDS严重程度严重程度改善肺顺应性和通换气功改善肺顺应性和通换气功能，降低呼吸机参数能，降低呼吸机参数已确诊的已确诊的RDS或产房内防止或产房内防止RDS的预防性应

37、用的预防性应用天然型天然型PS：Infasurf（牛肺，美国）、珂立苏（牛肺，中国）、（牛肺，美国）、珂立苏（牛肺，中国）、Curosurf（固尔苏）（猪肺，瑞典（固尔苏）（猪肺，瑞典/意大利）意大利）改进的天然型改进的天然型PS：Survanta合成合成PS：Exosurf重组重组PS：又称合成的天然型：又称合成的天然型PS，目前已适用于临床，疗效较好，目前已适用于临床，疗效较好，如如Surfaxin胎龄较小和出生体重较低，最好生后立即给予；确诊胎龄较小和出生体重较低，最好生后立即给予；确诊RDS应立即给予。应立即给予。每种每种PS产品均有各自的推荐剂量，多数报道首次产品均有各自的推荐剂量，

38、多数报道首次100200mg/kg，部分，部分RDS仍在进展仍在进展患儿（如持续不能离氧，需要机械通气），需使用第二剂或第三剂患儿（如持续不能离氧，需要机械通气），需使用第二剂或第三剂PS(100mg/kg)编辑版ppt117PS替代疗法注意事项1.使用前最好拍胸片确认气管插管的准确位置；2.因表面活性物质的粘滞可发生气道阻塞，故在PS从呼吸道扩散到肺泡内之前，应用复苏气囊加压通气或适当增加机械通气的压力；3.应用PS后，当朝气量迅速增加时，应及时下调PIP及PEEP，以免发生肺气漏；4.预防性应用PS时，因避免因气管插管时间过长而发生低氧血症，甚至导致早产儿脑损伤。编辑版ppt118PS治疗前后的胸片比较PS治疗前治疗前 PS治疗后治疗后