新生儿呼吸窘迫综合征科内课件.ppt
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- 关 键 词:
- 新生儿 呼吸 窘迫 综合征 课件
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1、新生儿呼吸窘迫综合征护理 1 目录目录定义定义发病率发病率病因和病理生理病因和病理生理易感因素易感因素临床表现临床表现实验室检查和胸片实验室检查和胸片治疗治疗护理护理2新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)(NRDS)u又称肺透明膜病(HMD);主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS);多见于早产儿,生后不久(26小时内)出现呼吸窘迫,并进行性加重;胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征,重者白肺。3胎龄愈小,发病率愈高胎龄愈小,发病率愈高RDSRDS发病与年龄关系发病与年龄关系胎龄(wks)发病率(%)283070313240553335101536154PS缺乏是缺乏是RDS的根本
2、原因的根本原因PS产生产生PS成分成分PS作用作用RDS的病理生理的病理生理病因和病理生理病因和病理生理5PSPS成分、产生及作用成分、产生及作用成分产生作用脂类85%90%磷脂酰胆碱(lecithin,PC)二棕榈酰卵磷脂(DPPC)磷脂酰甘油(PG)磷脂酰丝氨酸(PSe)磷脂酰肌醇(P)磷脂酰乙醇胺(P)鞘磷脂(S)PC于孕1820周开始产生,缓慢增加,3536周迅速增加S含量较恒定,只在2830周出现小高峰起表面活性作用L/S为判断肺成熟度指标蛋白质5%10%表面活性物质蛋白A(SP-A)SP-BSP-CSP-D利于PS分布增加其表面活性作用糖5%6病因及病理生理 缺乏 型肺泡上皮细胞分
3、泌的肺表面活性物质所引起(PS)PS在20-24周产生,35周才迅速增加 PS:降低肺泡表面张力使呼气时肺泡张开,防止肺泡萎陷,保持功能残气量。7病因及病理生理v肺泡萎陷的影响:v肺的可扩张性减少至正常时的1/5,肺体积减少v50%-60%的肺通气不足v30%-60%的肺循环血量末经气体交换,返回左心(肺内右至左分流)缺氧、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒8窒息窒息低体温低体温剖宫产剖宫产糖尿病母亲婴儿(糖尿病母亲婴儿(IDM)早产早产肺泡肺泡 PS 肺泡不张肺泡不张PaCO2 通气通气 V/Q PaO2 严重酸中毒严重酸中毒肺毛细血管通透性肺毛细血管通透性 气体弥散障碍气体弥散障碍透明膜形成透明膜
4、形成呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒9RDSRDS易感因素易感因素因素机理早产PS不足或缺乏窒息低氧和代酸低体温低灌注和代酸前置胎盘胎盘早剥母亲低血压胎儿血容量减少糖尿病母亲婴儿(IDM)高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素剖宫产肾上腺皮质激素分泌减少10进行性加重的呼吸困难(生后2-6小时内出现)鼻扇和三凹征呼吸快(RR60/min)呼气呻吟发绀胸廓扁平,肺部呼吸音减弱恢复期易出现PDA(动脉导管未闭)3天后病情将明显好转临床表现临床表现11原因-恢复期肺顺应性改善,肺动脉压力下降;发生导管水平的左向右分流症状-喂养困难,呼吸暂停,酸中毒体征-心率增快或减慢,心前区搏动增强,水冲 脉
5、;胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂 音;严重者可出现左心衰竭12实验室检查实验室检查实验方法结果判定泡沫试验患儿胃液1ml加95%酒精1ml,振荡15秒,静置15分钟沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS无泡沫表明PS少可考虑为RDS两者之间为可疑卵磷脂/鞘磷脂(L/S)值羊水或患儿气管吸引物中L/SL/S2提示“肺成熟”L/S 1.52“可疑”L/S 1.5“肺未成熟”血气分析PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒13胸片胸片X线改变特点疾病时期或程度毛玻璃样改变两肺呈普遍性透过度降低,可见弥漫性均匀一致的细颗粒(肺泡不张)网状影RDS初期或轻型病例支气管充气征在普遍性肺泡不张(白色)的背景下
6、,呈树枝状充气的支气管(黑色)清晰显示RDS中、晚期或较重病例多见白肺整个肺野呈白色,肺肝界及肺心界均消失严重RDS14X线表现 1级:细颗粒状致密影 2级:1级+支气管充气征越出心脏轮廓 3级:2级+心脏和横膈轮廓不清或部分消失 4级:“白肺”表现15X线表现1级:细颗粒状致密影级:细颗粒状致密影16下肺野肺内可见广泛细颗粒影下肺野肺内可见广泛细颗粒影17白肺样改变白肺样改变充气支气管隐见充气支气管隐见心膈边缘消失心膈边缘消失肺容积减少肺容积减少18典型的白肺表现19一般治疗一般治疗氧疗和辅助通气氧疗和辅助通气氧疗氧疗持续呼吸道正压(持续呼吸道正压(CPAP)常频机械通气常频机械通气其他其他
7、PS替代疗法替代疗法保温保温保证液体和营养供应保证液体和营养供应抗生素抗生素生命体征监测生命体征监测纠正酸中毒纠正酸中毒PDA的治疗的治疗治疗措施治疗措施20保温保温 置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上,置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上,保持皮肤温度保持皮肤温度36.5;监测监测体温、呼吸、心率、血压和血气;体温、呼吸、心率、血压和血气;保证液体和营养供应保证液体和营养供应第第1天天5%或或10%葡萄糖液葡萄糖液6575ml/(d),以后逐渐),以后逐渐增加到增加到120150ml/(d),并补充电解质;),并补充电解质;病情好转后改为经口或鼻饲管喂养,热卡不足时辅以部病情好转后改为经口或鼻饲管
8、喂养,热卡不足时辅以部分静脉营养;分静脉营养;一般治疗一般治疗21纠正酸中毒纠正酸中毒保持气道通畅,必要时进行正压通气,纠正呼吸性酸中保持气道通畅,必要时进行正压通气,纠正呼吸性酸中毒毒保证通气的条件下,剩余碱(保证通气的条件下,剩余碱(BE)负值)负值6时,需用碱时,需用碱性药,性药,计算公式:计算公式:5%碳酸氢钠碳酸氢钠ml数数=-BE体重体重0.5BE负值负值6时,去除病因(改善循环、纠正低氧血症或时,去除病因(改善循环、纠正低氧血症或贫血等)贫血等)抗生素抗生素根据肺内继发感染的病原菌(细菌培养和药敏)应用相根据肺内继发感染的病原菌(细菌培养和药敏)应用相应抗生素治疗应抗生素治疗22
9、严格限制入液量,并给予利尿剂;严格限制入液量,并给予利尿剂;静脉注射消炎痛静脉注射消炎痛剂量:每次剂量:每次0.2mg/kg,首次用药后,首次用药后12、36小时再各用小时再各用1次,共次,共3次;次;机理:前列腺素机理:前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质,而前列腺素合成酶抑制剂(消炎痛)的重要物质,而前列腺素合成酶抑制剂(消炎痛)可减少前列腺素可减少前列腺素E的合成,有助于导管关闭;的合成,有助于导管关闭;若药物治疗后若药物治疗后PDA仍仍不能关闭,并严重影响心肺功不能关闭,并严重影响心肺功能时应行手术结扎能时应行手术结扎PDAPDA的治疗的
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