新护士穿刺技巧课件.ppt

1、1静脉穿刺技巧2 问患者：每天扎针不疼吗？有病人告诉我：有些护士打不进去时当然会疼，有些护士打针时就像蚊子咬一下，但也有些护士打针真的不疼。其实，有些病人所说的打针不疼，并非一点也不痛，而是指在穿刺过程中，护士采取了一定的技巧和方法，最终达到了让病人感到无痛穿刺的效果。34 再来看一下血管内膜结构，静脉由内膜、中膜和外膜构成。在静脉穿刺时，当看到一点回血但导管却穿刺不进血管的时候，就是进入了静脉外膜这一层。当穿刺针穿过了内膜进入血管腔内时则疼痛就会减轻，反之，则会引起疼痛。5 打针不疼的 5 个小技巧1.握拳手势因人而异有些护士习惯于穿刺时嘱患者握拳，但实际操作中要因人而异。有时可以嘱患者不握

2、拳，自然放置，五指并拢呈悬垂状姿势,这样手背部皮肤平坦又不过紧,能充分暴露手背部的血管，静脉充盈度好，相对突出。67 2.穿刺角度先大后小传统的穿刺方法：进针时针头斜面向上，针头斜面与皮肤呈 20 角自静脉上方或侧方进入皮下，此法从表皮到血管的距离相对长、增加对皮下组织及神经末梢的刺激，所以疼痛较明显。8 实际操作中可以采用针尖斜面向静脉左侧直刺法，针体与皮肤角度呈 3045角，见回血后，立即压低针柄将针头沿静脉进针少许。此方法与传统静脉穿刺法相比能提高一次穿刺成功率，同时能减轻患者对穿刺的疼痛反应及对组织血管的损伤。910 3.快速进针，缓慢进血管快速进针是无痛注射的关键所在，进针时的速度越

3、快，完成穿刺所用的时间就越短，患者疼痛反应越轻。穿刺进针时以 30 45 角，快速进针穿过皮肤后，再缓慢稳妥地进入血管，可以减轻患者静脉穿刺时的疼痛，又易成功。之所以要提到熟练掌握进针速度，是因为速度过快也易造成穿破血管而导致穿刺失败11 4.进针长度适可而止针头刺入血管内越长，对血管壁的机械性刺激和损伤就越大，患者的疼痛反应越强烈。这主要是因为注射针头对血管壁的局部机械性损伤所致。临床操作时，当确定针头在血管内，在确保妥善固定好针头的前提下，应尽量减少针头进入血管的长度，进针长度一般控制在 0.3 0.5 cm。12 一般控制在 0.3 0.5 cm。5.穿刺后无痛拔针技术拔针按压是静脉输液

4、的最后一个环节，拔针之前，撕去胶布，仅留下一条输液敷贴。撕胶布需要细心果断，切忌拖泥带水一点点撕。拔针前，用拇指虚按，快速拔针后立即用拇指顺血管方向按压。正确的压迫点在皮肤进针点与进针点稍上方垂直方向，稍加用力，按压 2 5 min，以防错位按压引起的皮下出血、淤血至疼痛的现象，切忌按压针眼时边压边揉。1314 输液结束按压针眼的方法结合心理疗法无痛穿刺效果更好哦1.声东击西分散注意力对大多数患者来说静脉穿刺都会有不同程度的紧张、恐惧心理。因此，操作前可以选择相应的方法让患者放松，稳定患者的紧张情绪。可以一边与患者聊天，一边找血管，这样聊着聊着病人就会放松下来。2.事先告知降低期望值如果打针前

5、告诉病人，特别是患儿，说是打针不疼之类的话，结果一针扎进去小孩子就哇哇大哭。如果改成：打针会疼，你要忍一下，有时病人反而会感到不怎么疼。15 这就是期望值管理，当病人对打针会疼有准备时，结果可能并没有想象中的那么疼。16 1.新手护士在扎针之前应该跟着有经验的老护士进行现场的观摩学习，在学习好基础经验之后，用自己的手或者同事之间相互先扎一下实验。实验完成以后，再进行正式的上岗工作。2.新手护士进行扎针的时候一定要有耐心，尤其是对待儿童的时候，小孩在扎针的时候很容易发生哭闹的现象，而且极为不配合，这就要求你具有耐心和临危不乱的镇静。3.新手护士在面对小孩儿不容易扎针的情况下可以选择给他的脚进行扎

6、针，而且扎针完以后.青青:新手护士在面对小孩儿不容易扎针的情况下可以选择给他的脚进行扎针，而且扎针完以后一定要耐心检查。输液管理是否有气泡，如果有气泡需要用手弹开。青青:新手护士在扎针的时候首先要让患者先把手捂暖，因为捂暖以后她的血管才会明显，血管粗的话，相对来说扎针也会好一些。17 稳、狠、准、潮。1快！攻其不备，分散注意力1、操作时和患者聊天，分散患者注意力，防止患者紧盯着你进针，引起精神紧张。选中血管，果断进针。2、最主要是把皮肤绷紧，还要看准位置，手背中央的位置一般好点。还有，别一上来就刺血管，那样最容易刺穿，有经验的护士都是先破皮，或者从血管侧边进针。个人经验，如果你进针时候有阻力病

7、人都会很痛，如果很轻松，就没那么疼。主要就是练绷皮，不要从侧面绷，我一般让病人握着我的中指和食指，然后用无名指和大拇指绷皮。3、静脉输液的进针角度为1530，把病人皮肤绷紧（注意适度，不要绷得过紧，过紧的话，会把血管压瘪，容易扎穿），然后进针角度高一点！进针快一点！就不会很疼了！2狠！进针要讲究方法有朋友说，进针角度越低，阻力越大。临床上也见到很多有经验的护士，进针根本没有1、2、3（破皮、进血管、放低角度平进针）步骤，直接超过45角进针一步到位，这里说的阻力，应该可以忽略不计，大家可以按照自己熟练的方法来。18 1、如果液体没有要求，可以选择小号针头。如：老年人和小孩疼痛敏感，耐受力差。2、

8、调节器靠近茂菲滴管，增加虹吸作用，回血快，降低难度，增加成功率。3、利用针尖刃面的锐度。穿刺时，斜面略向左，减少针尖对组织的切割和撕拉，以达到减轻疼痛和减少组织损伤。4、可以试试从毛孔进针，似乎这样也可以达到减轻疼痛目的。5、传统握拳方法，容易让血管瘪，可以试试让患者握住你的手。3准！选择正确的穿刺部位1、应该遵循从少到大，从远心端到近心端的静脉选择原则。2、应该远离关节、远离骨突出、避开疤痕、丘疹等。3、选择神经少的区域，如尺骨茎突和第三掌骨形成的三角区域，这里的神经稀疏，神经与血管交叉关系，为泛神经区，在这里注射疼痛肯定低于其他区域了。4潮！用高科技武装自己现在，很多科室也都引进了高科技，

9、被誉为穿刺神器。用血管灯一照，扎针轻轻松松，的确大大提高了进针准确性和穿刺成功率。对于护士来说，扎针时候一针见血了，拔针还会有什么问题呢？！但是，在这个做事情注重用户体验的时代，护理工作也要注重细节，首尾都要做得漂亮。19 1.穿刺前要使血管充分暴露，看清走行摸清深浅和粗细，进针应采用快、稳、准及宁浅勿深法逐渐进针，避免因疼痛引起血管收缩而降低穿刺成功率。2.穿刺时患者不用握拳，采用自然放松法，具有进针快、回血快、一针见血率高的优点，明显减轻进针疼痛感。静脉输液中用自己的左手拇指绷紧皮肤固定血管下端以减少血管滑动。20 青青:对于那些较胖病人或肉手看不见血管的病人、可先扎止血带、血管较深者可用

10、食指轻轻在手背上滑过、碰到凸起、是血管的话便要注意摸清其走向、如果怕记不住、可用复合碘(每个医院用的都不一样)消毒病人皮肤和自己摸血管的手指、再从顺其走向在血管上滑过、会留下一条水迹、并可对光、使血管微凸处反光有利于进针和观察血管走向、利于见回血后的平行进针。血管较深、可适当增加进针角度、见回血后、同样要依血管走向平行进针、对于进针长度可视血管好坏而定、通常进二分之一到三分之二即可、PS:本人持针方法、不论是五号半的针头还是七号半的针头、觉得拇指和中指捏住针柄两头食指从上往下抵住针柄上侧最稳、如图所示青青:对于扎过止血带如若血管不易暴露者、本人不喜欢用手拍、拍手背不仅病人疼痛而且手背若拍红了血

11、管也不一定暴露、可适度轻揉、至血管凸起、不乏例外、临床上曾碰到一例止血带扎过以后血管凸起、轻揉后、便什么都看不见了、只好重扎止血带、所以临床上还是需要随机应变、如果手背血管不清、可另选手指、手腕或手臂等地方进行注射或输液、手指以大拇指血管和食指或者中指血管较易找、少数病人无名指和小指血管易找、视情况而定、但手指扎针不易绷紧皮肤和固定针柄、且病人较疼痛、故一般不可取、对于手臂注射及输液、有的血管较凸起并暴露、有的反之、这就需要靠自己感觉、进针角度视血管深浅适度改变、可能角度小进针快病人的痛苦会大大减少、但重要一点还是需要摸清血管走向进针、见回血后顺其方向再平行进针。本人是不喜欢扎在手腕内侧关节处

12、的、虽然粗、但是很滑、当然即使扎针成功事后鼓针的概率也很大、稍微一动针头便可滑出血管外、特别不适合年老及儿童等人群、所以尽可能在手背处找血管并从远心端至近心端的方向依次扎针、以保护血管、血管较滑者、若进针后血管偏离、不要慌、继续绷紧皮肤、并将针头稍转向血管、侧行进针、21 对于手臂注射及输液、有的血管较凸起并暴露、有的反之、这就需要靠自己感觉、进针角度视血管深浅适度改变、可能角度小进针快病人的痛苦会大大减少、但重要一点还是需要摸清血管走向进针、见回血后顺其方向再平行进针。本人是不喜欢扎在手腕内侧关节处的、虽然粗、但是很滑、当然即使扎针成功事后鼓针的概率也很大、稍微一动针头便可滑出血管外、特别不

13、适合年老及儿童等人群、所以尽可能在手背处找血管并从远心端至近心端的方向依次扎针、以保护血管、22 对于扎过止血带如若血管不易暴露者、本人不喜欢用手拍、拍手背不仅病人疼痛而且手背若拍红了血管也不一定暴露、可适度轻揉、至血管凸起、不乏例外、临床上曾碰到一例止血带扎过以后血管凸起、轻揉后、便什么都看不见了、只好重扎止血带、所以临床上还是需要随机应变、如果手背血管不清、可另选手指、手腕或手臂等地方进行注射或输液、手指以大拇指血管和食指或者中指血管较易找、少数病人无名指和小指血管易找、视情况而定、但手指扎针不易绷紧皮肤和固定针柄、且病人较疼痛、故一般不可取、对于手臂注射及输液、有的血管较凸起并暴露、有的

14、反之、这就需要靠自己感觉、进针角度视血管深浅适度改变、可能角度小进针快病人的痛苦会大大减少、但重要一点还是需要摸清血管走向进针、见回血后顺其方向再平行进针。本人是不喜欢扎在手腕内侧关节处的、虽然粗、但是很滑、当然即使扎针成功事后鼓针的概率也很大、稍微一动针头便可滑出血管外、特别不适合年老及儿童等人群、所以尽可能在手背处找血管并从远心端至近心端的方向依次扎针、以保护血管、血管较滑者、若进针后血管偏离、不要慌、继续绷紧皮肤、并将针头稍转向血管、侧行进针、青青:对于进针位置的选取、以进针完毕后易固定为宜、当然特殊情况特殊对待、不宜固定的针柄小心粘好、并可适当塞棉球垫起针柄以保持输液顺畅、刚实习的同学

15、看到手背血管粗的病人一般比较兴奋、认为很好扎其实不然、比如那种感觉不扎止血带闭着眼都能扎进的血管更要小心对待、不可大意、这种血管对老年人来说一般比较脆、不易扎、所以进针角度要小、进针要浅、不然必定鼓针、对于年轻但经常输液的病人要注意这样的血管弹性、有没有静脉炎等、否则、针头确实在静脉内、但溶液却不滴、这样的大意要尽量避免、最重要一点也是很多同学疑惑的一点就是有些病人回血很慢或者根本不回血、这也需要靠自己的、如果感觉自己确实扎进血管但没回血、可以试着捏下输液皮条、松开的时候如有回血则证明注射或输液成功。不见回血切不可盲目进针！对于静脉留置针的扎法、以选择较粗血管为宜、因为可能有时要快速输注甘露醇等、因为是软针不易鼓针、故可选择手腕内侧较粗血管、也可选择手背或手臂血管、排气之后绷紧皮肤进针、角度可在三十度左右、见回血后立即推软针退钢针、即可