神经系统教案课件.pptx

1、一、神经系统的组成1、神经系统：中枢部中枢神经系统（脑、脊 髓）周围部周围神经系统2、周围神经系统中：脑神经：与脑相连、12对，脊神经：与脊髓相连、31对。根据不同的分布对象 躯体神经：体表、骨、关节和骨骼肌；周围神经 内脏神经：内脏、血管、平滑肌和腺体。躯体感觉神经 躯体神经 躯体运动神经脑、脊神经内均 内脏感觉神经 内脏神经 交感神经 内脏运动神经一般把周围神经系统分为三部分：副交感神经 脑神经、脊神经和内脏神经脑神经、脊神经和内脏神经二、神经系统的常用术语（一）在中枢部 1、灰质：中枢神经系统内，神经元胞体及其树突聚集的部位，大脑和小脑表面的灰质层称皮层 2、白质白质：中枢神经系统内，神

2、经纤维聚集的部位，大脑和小脑的白质位于皮层深面称髓质。3、神经束神经束：又称纤维束或传导束，功能相同、起止点基本相同的神经纤维的集合。索、脚位于骶24段，与内脏运动有关（副交感的节前神经元）。教学难点正中神经,尺神经,桡神经,肌皮神经,腋神经的起始,行径,分 布和损伤后运动及感觉障碍的主要表现.面神经核、面神经根、面神经损伤：（二）分布：枕小、耳大、颈横、锁骨上。反射活动的结构基础称为反射弧，包括感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器。位于菱形窝外侧角，小脑下脚附近传导头面部皮肤、粘膜及牙齿的痛、温、触觉。对侧躯干及上、下肢痛温觉障碍版书设计:见多媒体幻灯片尾状核和壳称为新纹状体脊神经、

3、脊神经节、后根损伤：音乐、图形、时空概念等为主。胫神经,腓总神经行径,皮支分布区 及所支配的肌群.马尾位于终池的脑脊液中,临床上在此穿刺比较安全。但是由一根神经纤维连续传入的冲动（时间总和）或多根神经纤维同时传入的冲动（空间总和），由它们所引起的兴奋性突触后电位可以总和起来，当达到阈电位水平时，就可使突触后神经元爆发动作电位。兴奋在反射中枢内通过的突触愈多，中枢延搁的时间就越长。经脊髓外侧索、延髓、脑桥、中脑一侧舌下神经损伤，出现同侧舌肌萎缩、瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧，缩舌时舌尖偏向健侧。中枢的兴奋又经一定的传出神经到达效应器，使效应器发生相应的活动。掌握臂丛的组成和位置.分布至下肢血管、汗腺

4、等肩不能外展（肩部骨突起，三角肌区皮肤感觉障碍）4对同一器官所起的作用不同对侧损伤平面以下（下节段）的痛温觉障碍对侧躯干及上、下肢痛温觉障碍T610 上升或下降起自大脑皮质，止于脑干内运动神经核。受损产生感觉性失语（不理解）同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍。常用术语常用术语 4.4.神经核神经核：在中枢神经系统内，除皮层外的其他部位，功能相同的神经元胞体集合在一起形成的核团。5.5.神经节神经节：在周围神经系统，形态和功能相似的神经元胞体聚集成团。灰质，白质灰质，白质反射活动的结构基础称为反射弧 反射活动的结构基础称为反射弧，包括感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器。简单地说，反

5、射过程是如下进行的：一定的刺激按一定的感受器所感受，感受器发生了兴奋；兴奋以神经冲动的方式经过传入神经传向中枢；通过中枢的分析与综合活动，中枢产生兴奋；中枢的兴奋又经一定的传出神经到达效应器，使效应器发生相应的活动。如果中枢发生抑制，则中枢原有的传出冲动减弱或停止。在实验条件下，人工遥刺激直接作用于传入神经也可引起反射活动，但在自然条件下，反射活动一般都需经过完整的反射弧来实验，如果反射弧中任何一个环节中断，反射即不能发生。神经递质 重要的神经递质和调质有：乙酰胆碱。最早被鉴定的递质。脊椎动物骨骼肌神经肌肉接头、某些低等动物如软体、环节和扁形动物等的运动肌接头等，都是以乙酰胆碱为兴奋性递质。脊

6、椎动物副交感神经与效应器之间的递质也是乙酰胆碱，但有的是兴奋性的（如在消化道），有的是抑制性的（如在心肌）。中国生理学家张锡钧和J.H.加德姆（1932）所开发的以蛙腹直肌标本定量测定乙酰胆碱的方法，对乙酰胆碱的研究起了重要作用，至今仍有应用价值。儿茶酚胺。包括去甲肾上腺素（NAd）、肾上腺素(Ad)和多巴胺（DA）。交感神经节细胞与效应器之间的接头是以去甲肾上腺素为递质。5-羟色胺（5-HT）。5-羟色胺神经元主要集中在脑桥的中缝核群中，一般是抑制性的，但也有兴奋性的。中国一些学者的工作表明，在针刺镇痛中5-羟色胺起着重要作用。氨基酸递质。被确定为递质的有谷氨酸（Glu）、-氨基丁酸（GAB

7、A）和甘氨酸（Gly）。谷氨酸是甲壳类神经肌肉接头的递质。氨基丁酸首先是在螯虾螯肢开肌与抑制性神经纤维所形成的接头处发现的递质。后来证明-氨基丁酸也是中枢的抑制递质。以甘氨酸为递质的突触主要分布在脊髓中，也是抑制性递质。多肽类神经活性物质。近年来发现多种分子较小的肽具有神经活性，神经元中含有一些小肽，虽然还不能肯定它们是递质。如在消化道中存在的胰岛素、胰高血糖素和胆囊收缩素等都被证明也含于中枢神经元中.中枢兴奋传递的特征中枢兴奋传递的特征（一）单向传递兴奋在神经纤维上的传导是双向的，但通过突触时只能由突触前膜向突触后膜传递。这是因为递质只能从突触前神经末梢释放，其意义是保证中枢神经系统内兴奋传

8、递有一定方向性。（二）中枢延搁突触传递要经过“电-化学-电”三个环节，耽搁时间较长。据测定，兴奋通过一个突考，试大收集整理触所需时间为0.30.5ms.兴奋在反射中枢内通过的突触愈多，中枢延搁的时间就越长。（三）总和从单根神经纤维传入的单一冲动，一般不能引起突触后神经元产生扩布性兴奋。但是由一根神经纤维连续传入的冲动（时间总和）或多根神经纤维同时传入的冲动（空间总和），由它们所引起的兴奋性突触后电位可以总和起来，当达到阈电位水平时，就可使突触后神经元爆发动作电位。中枢兴奋传递的特征（四）后放 在一反射活动中，刺激停止后，传入神经仍可在一定时间内继续发放冲动。产生后放主要是因为环状联系及中间神经

9、元的作用。（五）对内环境变化的敏感性和易疲劳性 在反射活动中，突触最易受内环境变化的影响。缺氧、二氧化碳过多、酸性代谢产物蓄积等均可使突触传递发生障碍。同时，突触也是反射弧中最易疲劳的环节。这可能与突触长时间传递兴奋后，递质或合成递质所需的原料减少以及能量耗竭有关。第二课时 教学计划 教学目标：1、了解脊髓脊髓的位置和外形、2、掌握脊髓脊髓的内部结构 3、掌握脊髓的功能。学习重点：脊髓脊髓的内部结构。学习难点：脊髓脊髓的内部结构。课时安排：1课时教学方式：教具和媒体：使用自制多媒体课件 版书设计见多媒体幻灯片 教学方法1.理论与实践相结合。2.理论与临床相结合。课时安排：1课时第二节第二节 脊

10、髓脊髓一、位置和外形一、位置和外形(一一)位置位置:位于椎管内，上端平枕骨大孔处续于延髓,下端至第1腰椎体下缘。(二二)外形外形:呈前后略扁粗细不等的圆柱状。表面有沟前正中裂内有脊髓前动脉后正中沟前外侧沟有脊神经前根穿出后外侧沟有脊神经后根进入前正中裂前外侧沟后正中沟后外侧沟脊髓有两个膨大颈膨大:与上肢的神经支配有关腰骶膨大:与下肢的神经支配有关颈膨大腰骶膨大脊髓圆锥:脊髓末端变细脊髓圆锥终丝:连于脊髓下端的细丝终丝(三三)脊髓的节段性脊髓的节段性1.节段的区分与脊髓相连的脊神经共有31对，每对脊神经根相连的一段脊髓为一个节段，因此，脊髓共有31个节段。颈段8节（C18）胸段12节（T112）

11、腰段5节（L15）骶段5节（S15）尾段1节（Co1）2.与椎骨的对应关系脊髓与脊柱不等长，大部分脊髓节段的位置高于同序数椎骨。颈14节（C14）平对同序数椎骨颈58节（C58）胸14节（T14）平对同序数椎骨的上1节（-1）胸58节（T58）平对同序数椎骨的上2节（-2）胸912节（T912）平对同序数椎骨的上3节（-3）腰15节（L15）对第11、12胸椎骶15节（S15）尾节（Co1）对第1腰椎马尾:脊髓节段高于同序数椎骨，而脊神经根仍然从相应的椎间孔出椎管，以致腰、骶、尾部的脊神经在椎管内几乎垂直下行，围绕终丝形成马尾。马尾的临床意义：马尾位于终池的脑脊液中,临床上在此穿刺比较安全。马

12、尾二、脊髓的内部结构二、脊髓的内部结构在横切面上可见中央管，灰质在中央，白质在周围。（一）灰质后角（后柱）前角(前柱)中间带侧角（侧柱）中央管灰质连合前角后角中间带侧角主动脉弓壁（压力、化学变化）舌前2/3粘膜一般感觉四 滑车神经 滑1足不能背屈，足下垂内翻，趾不能伸，“马蹄”内翻足，感觉障碍在小腿外侧和足背明显2、通过学习脑神经的知识培养学生的想象能力。脊髓丘脑侧束（痛温觉）传导头面部皮肤、粘膜及牙齿的痛、温、触觉。分5部 背侧丘脑、上丘脑、下丘脑、底丘脑、后丘脑位于颞横回（41、42区）要测定它，首先必须了解它：掌握臂丛的组成和位置.原小脑损伤引起平衡失调，走路不稳。脊神经：与脊髓相连、3

13、1对。2周围神经节的位置不同灰质包括脑神经核和非脑神经核前角外侧群前角内侧群1、前角：由前角运动神经元成，组成脊神经的躯体运动纤维成分。有两种运动神经元。1）神经元：支配骨骼肌运动的主要神经元2）神经元：在维持肌张力中起重要作用2、中间带1）胸核：接受后根纤维，发出纤维至小脑，与反射性本体感觉有关。2）中间内侧核：接受后根纤维，与内脏感觉有关。3）中间外侧核：在侧角内（T1L3段），与内脏运动有关（交感神经的节前神经元），发出纤维随前根走出。4）骶副交感核：位于骶24段，与内脏运动有关（副交感的节前神经元）。胸核中间内侧核中间外侧核3、后角1）后角边缘核2）胶状质与痛觉有关3）后角固有核：传导

14、痛温觉的重要核团，接受后根纤维，发出纤维至丘脑脊髓丘脑束。后角边缘核胶状质后角固有核（二）白质（二）白质包括前、后、外侧索和白质前连合，各索主要由密集的纵横神经纤维束组成。纤维束主要有上行纤维束、下行纤维束和固有束。前索后索外侧索白质前连合薄束楔束1、上行纤维束、上行纤维束：感觉传导束：感觉传导束1）薄束和楔束位于后索，传导同侧 躯干和四肢的意识性本体感觉和精细触觉或辨别性触觉。其中薄束传导来自下半身的冲动，楔束传导来自上半身（头面部除外）的冲动。后索病变，深感觉的信息不能上传到大脑皮质，闭目时不能确定患侧肢体的位置，姿势和运动方向，出现站立不稳，走路如踩棉花状。精细触觉也丧失。二、白质二、白

15、质（一）上行纤维束（一）上行纤维束1、薄束、薄束 T5 以下以下 楔束楔束 T4 以上以上 传导意识性本体感觉传导意识性本体感觉2、脊髓小脑前束、脊髓小脑前束 脊髓小脑后束脊髓小脑后束传导非意识性本体感觉传导非意识性本体感觉3、脊髓丘脑侧束、脊髓丘脑侧束传导痛温觉传导痛温觉 脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束传导粗触觉，压觉传导粗触觉，压觉皮质脊髓侧束皮质脊髓前束2，下行纤维束：运动传导束皮质脊髓束：a、皮质脊髓前束 b、皮质脊髓侧束起于大脑皮质，止于脊髓前角。控制骨骼肌的随意运动，属锥体系结构。（二）下行纤维束（二）下行纤维束1、皮质脊髓束、皮质脊髓束 2、红核脊髓束、红核脊髓束3、前庭脊髓束、前庭脊

16、髓束4、顶盖脊髓束、顶盖脊髓束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束 五、脊髓的功能五、脊髓的功能（一）传导通过上、下行纤维束传导神经冲动。（二）反射通过脊髓内部的神经元联系，完成反射，如腱反射等第三课时：教学计划 教学目标：1.掌握脊神经脊神经的构成,纤维成分和分支,了解其分布的概况.2.掌握骶丛的组成及位置.掌握坐骨神经起始,行径,分布,了解其 常见变异.掌握胫神经,腓总神经行径,皮支分布区及所支配的肌群.熟悉胫神经,腓总神经损伤后运动感觉障碍的主要表现.3.掌握臂丛的组成和位置.掌握正中神经,尺神经,桡神经,肌皮神 经,腋神经的起始,行径,分布和损伤后运动及感觉障碍的主要表现.

17、4.掌握胸神经前支在胸,腹壁的行径,分布概况及皮支分布的节段性.5.掌握腰丛的组成和位置,掌握股神经,闭孔神经的主要分支分布.教学重点 1.脊神经脊神经的构成,纤维成分和分支.2.膈神经的组成,行径和分布.3.正中神经,尺神经,桡神经,肌皮神经,腋神经的起始,行径,分 布和损伤后运动及感觉障碍的主要表现.4.胸神经前支在胸,腹壁的行径,分布概况及皮支分布的节段性.5.股神经,闭孔神经的主要分支分布.6.坐骨神经起始,行径,分布.胫神经,腓总神经行径,皮支分布区 及所支配的肌群.教学难点：1.脊神经脊神经的构成,纤维成分和分支.2.臂丛的组成和位置.正中神经,尺神经,桡神经,肌皮神经,腋神 经的

18、起始,行径,分布和损伤后运动及感觉障碍的主要表现.3.腰丛,骶丛的组成和位置,股神经,闭孔神经的主要分支.坐骨神 经起始,行径,分布损伤后运动及感觉障碍的主要表现.教学方法 多媒体教学 课前准备收集相关解剖学图片,课时安排：1课时第三节 脊神经概述（一）组成神经纤维运动神经纤维感觉神经纤维 内脏运动纤维躯体运动纤维内脏感觉纤维躯体感觉纤维前根后根脊神经节后根共31对8对颈神经12对胸神经5对腰神经5对骶神经1对尾神经（二）脊神经穿出椎间孔的部位C1枕骨与寰椎间C27同序椎骨上方C8以下同序椎骨下方S5Co1 骶管裂孔（三）脊神经干的分支分支脊膜支椎管脊髓被膜、韧带交通支白交通支灰交通支内脏、腺

19、体、立毛肌后支躯干后部深层肌、皮肤前支胸神经：节段性分布颈丛：C1C4腰丛：T12一部分，L13，L4一部分骶丛：腰骶干：L4一部分，L5S15，Co1臂丛：C5 C8、T1 大部分脊神经分支脊膜支灰交通支白交通支后支前支一、颈丛（一）组成和位置 组成：C14的前支位置：胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌和肩胛提肌起端的前方（二）分布：枕小、耳大、颈横、锁骨上。主要分布：（三）膈神经：膈神经是颈丛的主要分支。运动纤维：膈肌感觉纤维胸膜、心包、膈下面腹膜右侧：肝、胆囊、肝外胆道损伤表现：同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，甚至有窒息感，受刺激可发生膈逆。耳背、枕部、颈部、胸上部和肩部皮肤二、臂丛 （一）

20、组成和位置组成：C5根C6根上干前股C7根中干外侧束后股C8根T1根下干后束前股内侧束位置：斜角肌间隙锁骨后方腋窝上干中干下干后股前股人体主要骨骼肌人体主要骨骼肌v腹直肌v腹外斜肌腹股沟韧带v腹内斜肌v腹横肌前外侧群v腹直肌v腹外斜肌腹股沟韧带v腹内斜肌v腹横肌前外侧群 五 骨骼肌的物理性质：伸展性；弹性；粘滞性 六 影响肌力的解剖学因素：肌力肌力：肌肉力量，是肌肉内部的全部肌纤维收缩时力量的总和，是产生人体运动的主要动力。要测定它，首先必须了解它：背肌斜方肌背阔肌竖脊肌胸腰筋膜（二）分支1、腋神经腋神经臂丛后束腋神经四边孔三角肌肌支：三角肌、小圆肌皮支：肩和臂外侧皮肤损伤：肩不能外展（肩部骨

21、突起，三角肌区皮肤感觉障碍）2、肌皮神经外侧束肌皮神经穿过喙肱肌支配臂肌前群前臂外侧皮神经（支配前臂外侧皮肤）3、正中神经（1）组成和位置内侧束内侧根外侧束外侧根正中神经伴肱动脉穿旋前圆肌经浅、深屈肌之间行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间经过腕管手掌（2）分支分布1）肌支：前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深 屈肌尺侧半除外）鱼际肌（拇收肌除外）1、2蚓状肌2）皮支：掌心、鱼际、桡侧三个半手指的掌面及其中、远节手指的背面正中神经皮支正正 中中 神神 经经正中神经正中神经（3）损伤表现前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指不能屈曲，拇指不能对掌，出现“猿手”，拇、示、中指远节皮肤感觉障碍明显4、尺神经（1）组

22、成与走行臂丛内侧束尺神经尺神经沟尺侧腕屈肌与指深屈肌间掌腱膜深方手掌（2）分支分布1）手背支：手背尺侧半背面皮肤，小指、环指、及中指尺侧半背面皮肤2）前臂的肌支：尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半3）手掌：浅支：小鱼际，小指和环指尺侧半皮肤深支：小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、34蚓状肌（3）损伤表现运动障碍：屈腕力减弱，小指和环指的远节指骨不能屈曲，拇指不能内收，“爪形手”各指不能相互靠拢感觉障碍：手内侧缘明显5、桡神经桡神经（1）组成与走行后束桡神经桡神经沟肱肌和肱桡肌之间浅、深支（2）分支分布臂部：皮支：臂和前臂背侧皮肤肌支：肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌深支：前臂伸肌浅支：手背桡侧半和桡侧二个半手指

23、近节背面的皮肤（3）损伤表现运动障碍：前臂伸肌瘫痪，“垂腕”感觉障碍：12掌骨间隙背面皮肤最为明显桡桡 神神 经经三、胸神经 1、分支肋间神经（T111对）肋下神经（T12前支）前皮支外侧皮支肌支：胸腹壁皮肤，胸腹膜的壁层肋间肌，腹肌的前外侧群肋下神经2、节段性分布T2 胸骨角平面T4 乳头平面 T6 剑突平面T8 肋弓平面T12 脐与耻骨联合上缘连线中点平面四、腰丛1、组成位置：T12一部分，L13，L4一部分位于腰大肌深方2、分支分布股神经 髂腹下 髂腹股沟神经（1）走行腰丛股神经髂肌与腰大肌间腹股沟韧带深方股三角分支至下肢（2）分支：肌支：股四头肌、缝匠肌、耻骨肌 隐神经：小腿内侧面、足

24、内侧缘前皮支：大腿和膝关节前面（3）损伤：屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，行走困难，股四头肌腱反射消失 感觉障碍表现在皮支分布区股神经五、骶丛1、组成和位置组成：腰骶干：L4一部分，L5，S15，Co位置：骶骨与梨状肌的前面、髂内动脉的后方2、分支分布 臀上神经 臀下神经 坐骨神经 投影 股后走行坐骨神经梨状肌下孔臀大肌深方坐骨结节与大转子间股二头肌深面腘窝上方胫神经、腓总神经（2）分支分布股后部的肌支：大腿后群肌胫神经腘窝及小腿部的肌支：小腿后群肌足底内外侧神经：足底肌和皮肤胫神经损伤：足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立，“钩状足”，感觉障碍以足底区明显腓总神经腓总神经腓浅神经：肌支：腓骨长、

25、短肌皮支：小腿外侧、足背、25趾背侧皮肤腓深神经：肌支：小腿前群肌皮支：第1、2趾背面相对缘的皮肤损伤：足不能背屈，足下垂内翻，趾不能伸，“马蹄”内翻足，感觉障碍在小腿外侧和足背明显第四课时教学目标1、掌握脑各部的区分 2、掌握脑干的组成，脑干各部的主要外部结构，并了解其与内部结构的关系。3、掌握第四脑室的位置与联通。4、掌握脑干内部结构的概要情况，掌握重要的脑神经核与其它核团，了解其功能概念和主要联系情况，掌握各主要上、下行纤维束在脑干各部位的位置概况。教学重点：1、脑各部的区分 2、脑干的组成，脑干各部的主要外部结构，并了解其与内部结构的关系。3、第四脑室的位置与联通。教学难点：1、脑干内

26、部结构的概要情况，重要的脑神经核与其它核团，各主要上、下行纤维束在脑干各部位的位置概况。课时安排：1课时三、三、脑脑脑的区分端脑间脑中脑延髓小脑脑干脑桥包括延髓、脑桥、中脑三部分颅后窝、小脑腹侧一、脑干一、脑干：（一）位置：（二）脑干外形：1、腹侧面：1）结构锥体延髓脑桥沟锥体交叉橄榄脑桥基底部基底沟小脑中脚视束大脑脚脚间窝2）脑神经出脑部位动眼神经滑车神经三叉神经展神经面神经前庭蜗神经舌下神经舌咽神经迷走神经副神经2、背侧面：4）上、下丘5）滑车神经根3）菱形窝：2）小脑脚（上、中、下）1）薄束、楔束结节上丘下丘滑车神经小脑上脚薄束结节楔束结节下丘臂小脑中脚小脑下脚正中沟内侧隆起界沟前庭区听

27、结节髓纹面神经丘舌下神经三角迷走神经三角最后区蓝斑3、第四脑室2）三个孔1）脉络丛中脑水管第四脑室脉络丛第四脑室外侧孔第四脑室正中孔小脑上脚上髓帆下髓帆第四脑室脉络组织（2）脑干的纵向区分）脑干的纵向区分脑干的结构可以纵向的组合成四个平行的部分：顶部：室腔的后方中脑部称为顶盖顶盖顶盖上区上丘下丘脑桥的顶部为上、下髓帆延髓上部的顶为第四脑室脉络丛和脉络组织延髓下部的顶为后索及薄、楔束核室腔部：中脑水管、第四脑室、延髓下部的中央管被盖：室腔前方的广大区域基底部：中脑的大脑脚底、脑桥部的基底和延髓的锥体（二）脑干内部结构 神经核脑干内部结构包括灰质、白质和网状结构1、灰质灰质包括脑神经核和非脑神经核

28、（1）脑神经核脑神经感觉核脑神经运动核躯体运动柱：动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下神经核。三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核内脏运动柱:动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核。内脏感觉核：孤束核。（头段味觉，尾段为内脏感觉）躯体感觉柱：三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核。前庭神经核、蜗神经核。内脏运动柱内脏运动柱 内脏运动内脏运动1、动眼神经副核动眼神经副核位于中脑上丘平面支配瞳孔括约肌、睫状肌损伤表现为瞳孔散大2、上泌涎核上泌涎核位于脑桥下部管理泪腺、下颌下腺、舌下腺的分泌3、下泌涎核下泌涎核位于延髓上部管理腮腺分泌4、迷走神经背核迷走神经背核位于延髓迷走神经

29、三角的深方支配胸腹腔大部分器官内脏感觉核内脏感觉核 孤束核孤束核孤束核位于延髓上部头段接受味觉传入其余部分接受内脏感觉传入躯体感觉核躯体感觉核 感觉核感觉核11、三叉神经中脑核三叉神经中脑核位于中脑，功能不明2、三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核位于脑桥中部接受头面部皮肤粘膜、牙齿的触觉传入3、三叉神经脊束核三叉神经脊束核自脑桥中部接续三叉神经脑桥核向下延续至脊髓上颈段接受头面部皮肤粘膜和牙齿的痛、温觉和触觉传入4、前庭神经核 感觉核2前庭神经核位于前庭区的深方接受内耳平衡觉传入损伤表现患侧平衡觉障碍5、蜗神经核蜗神经核位于菱形窝外侧角，小脑下脚附近接受耳蜗传入的听觉冲动损伤表现为患侧听觉障碍（3）

30、非脑神经核：）非脑神经核：中继核团1）薄束核与楔束核：位于延髓薄束结节和楔束结节的深方，接受来自薄束与楔束的纤维，发出纤维形成内侧丘系，传导本体感觉和精细触觉。损伤：本体感觉障碍薄束楔束薄束核楔束核内侧丘系交叉2.白质白质（1）上行纤维束）上行纤维束1）内侧丘系与内侧丘系交叉：薄束核与楔束核发出的纤维在中央管腹侧交叉称为内侧丘系交叉，折向上行为内侧丘系。传导本体感觉与精细感觉。内侧丘系内侧丘系交叉 内侧丘系2）脊髓丘脑束与脊髓丘系：来自脊髓后角的脊髓丘脑束在脑干内上行构成脊髓丘系的主要成份传导躯干四肢的痛、温、触觉。脊髓丘脑束3）三叉丘系：三叉神经脑桥核和脊束核发出纤维组成三叉丘系，传导头面部

31、皮肤、粘膜及牙齿的痛、温、触觉。三叉丘系内侧丘系（2 2）下行纤维束：）下行纤维束：1）皮质脊髓束（锥体束）：起自大脑皮质，止于脊髓前角，经锥体交叉处交叉的纤维形成皮质脊髓侧束，未交叉的为皮质脊髓前束。管理躯干、四肢的随意运动。锥体交叉锥体束2）皮质核束：起自大脑皮质，止于脑干内运动神经核。管理头面部的随意运动。3）一些起自脑干的纤维束：红核脊髓束、前庭脊髓束、顶盖脊髓束前庭脊髓束红核脊髓束顶盖脊髓束第五课时 教学计划教学目标;1、掌握小脑的内部结构、小脑的核、小脑的髓质、小脑的纤维联系和功能2、掌握小脑损伤的临床表现。教学重点小脑的核、小脑的髓质、小脑的纤维联系和功能。教学难点小脑的纤维联系

32、。教学方式：教具和媒体：使用自制多媒体课件 版书设计见多媒体幻灯片 教学方法1.理论与实践相结合。2.理论与临床相结合。课时安排：1课时二、小脑二、小脑（一）位置：（一）位置：颅后窝内，小脑幕下方，脑干的背面。（二）外形：（二）外形：蚓：半球：小脑脚：小脑蚓小脑蚓小脑半球小结近似平行的沟上面平坦，下面隆起上、中、下3对小脑扁桃体绒球小脑中脚小脑上脚绒球脚原裂后外侧裂（五）小脑损伤：（五）小脑损伤：原小脑损伤引起平衡失调，走路不稳。小脑体损伤（包括新、旧小脑），主要表现共济失调肌张力低下，眼球震颤等。第六课时教学目标：1、掌握间脑中背侧丘脑的形态和其纤维联系2、熟悉后丘脑、上丘脑、底丘脑、下丘脑

33、的结构及其下丘脑的纤维联系.教学重点 1、背侧丘脑的形态和其纤维联系。2、下丘脑的结构及其下丘脑的纤维联系。教学难点下丘脑的核团及其下丘脑的纤维联系。教学方式：教具和媒体：使用自制多媒体课件 版书设计见多媒体幻灯片 教学方法1.理论与实践相结合。2.理论与临床相结合。课时安排：1课时三三 间脑间脑（一）位置：脑干与端脑之间后面观后面观间脑位置侧面观底面观（二）区分：分5部 背侧丘脑、上丘脑、下丘脑、底丘脑、后丘脑（三）第三脑室：为间脑的内腔，呈矢状位底：视交叉、灰结节、漏斗、乳头体顶：脉络组织前界：终板向后借中脑水管通向第四脑室侧壁：背侧丘脑、下丘脑背侧丘脑上丘脑下丘脑上丘脑底丘脑后丘脑脉络组

34、织脉络组织视交叉灰结节漏斗乳头体终板中脑水管背侧丘脑第三脑室（四）背侧丘脑（四）背侧丘脑1.1.形态：形态：与下丘脑之间以下丘脑沟为界卵原形的灰质团块两侧之间有丘脑间粘合前方突出为丘脑前结节后端膨大为丘脑枕下丘脑沟内囊背侧丘脑丘脑间粘合丘脑前结节丘脑枕2.内部结构内部结构内髓板：内有板内核非特异性投射核团内髓板前核板内核丘脑前核内侧核背内侧核外侧核背侧部腹侧部联络性核团腹前核腹中间核腹后核腹后内侧核腹后外侧核特异性中继核团外侧核背侧部腹前核腹中间核腹后外侧核腹后内侧核3.功能感觉传导路的最后中继站感知粗略痛觉参与调节躯体运动（五）下丘脑（五）下丘脑1.1.形态：形态：上界为下丘脑沟下界为灰结节

35、、漏斗、乳头体前界为终板、视交叉向后至中脑被盖下丘脑沟漏斗垂体灰结节 乳头体终板视交叉中脑被盖视交叉灰结节乳头体第七课时教学目标：1、掌握大脑的外形、皮质机能定位及其结构特点、基底核的名称及纹状体的组成，2、熟悉纹状体的功能，3、掌握大脑白质的分类及其概念，内囊的定义、分布及通过的传导束；教学重点 1、大脑外形、皮质机能定位、基底核、大脑白质、侧脑室及内囊。教学难点 内囊 教学方式;教具和媒体使用自制多媒体课件 版书设计:见多媒体幻灯片教学方法1.理论与实践相结合。2.理论与临床相结合。3.讲授重点内容。课时安排：1课时四、大脑（一）大脑的外形和分叶大脑横裂大脑纵裂分叶分叶外侧沟中央沟顶枕沟额

36、额 叶叶颞颞 叶叶顶叶顶叶枕枕 叶叶岛岛 叶叶顶枕颞叶分界顶 叶颞 叶枕 叶额 叶 脑回中央前沟额上沟额下沟额上回额中回额下回中央前回中央后沟中央后回顶内沟顶顶 上上 小小 叶叶顶下小叶顶下小叶缘上回角回颞上沟颞下沟颞颞 上上 回回颞颞 中中 回回颞颞 下下 回回内侧面中央旁小叶胼胝体距状沟楔楔 叶叶舌回胼胝体沟海马沟扣带沟边缘支扣扣 带带 回回钩海马旁回底面嗅束嗅球嗅三角海马旁回钩海马沟边缘叶扣带回海马旁回 边缘叶：扣带回、海马旁回、齿状回、海马、隔区。（二）大脑的内部结构1、大脑皮质是覆盖在大脑半球表面的灰质（1）结构：原皮质：包括海马和齿状回旧皮质：嗅球发生上较古老，神经元排列成3层新皮

37、质：占据大脑皮质的绝大部分 神经元排列为6层皮质的不同部位6层结构不同 所有的神经元大致可分为2类，传出神经元多为大型细胞传出神经元多为大型细胞联络神经元多为小型细胞联络神经元多为小型细胞（2）大脑皮质的分区（3）大脑皮质的机能定位 定位1）第一躯体运动区中央前回和中央旁小叶前部包括4、6区特点：倒置的人形，但头 部是正的交叉管理各部投影区的大小 与体形大小无关，而取决于功能的重 要性和复杂程度。损伤表现：对侧肢体相应部位瘫痪。2）第一躯体感觉区中央后回中央旁小叶的后部包括3、1、2区特点同运动区受损表现：对侧肢体相应区感觉障碍3）视区距状沟两侧的皮质（17区）一侧半球视区管理双眼对侧半视野（

38、同侧半视网膜）4）听区 位于颞横回（41、42区）接受双侧听觉传入8）运动性语言中枢 语言中枢额下回后部（44、45区）受损产生运动性失语9）听觉性语言中枢颞上回后部（22区）受损产生感觉性失语（不理解）10）视觉性语言中枢角回（30区）受损产生失读症11）书写中枢额中回后部（8区）受损产生失写症关于优势半球：左右半球发育呈不对称性，各有优势，左侧半球以语言、意识、数学分析等活动为主；又侧半球以非语言信息，如音乐、图形、时空概念等为主。2、基底核1）纹状体豆状核尾状核苍白球壳尾状核头背侧丘脑壳苍白球苍白球称为旧纹状体尾状核和壳称为新纹状体纹状体是锥体外路的重要结构，低等动物的运动中枢包括纹状体

39、尾状核、豆状核与丘脑3、白质（髓质）1）连合系：指连接左、右大脑半球的纤维胼胝体穹隆前连合2）联络系同侧半球内部的纤维弓状纤维弓状纤维钩束钩束上纵束上纵束下纵束下纵束扣带扣带3）投射系）投射系是联系大脑皮质和皮质下结构的上下行纤维，这些纤维绝大部分经过内囊内囊内囊位置：尾状核、背侧丘脑、豆状核之间区分：内囊前肢、膝、后肢前肢膝后肢通过的纤维束前肢：丘脑前辐射、额桥束丘脑前辐射额桥束膝：皮质核束皮质核束后肢：皮质脊髓束皮质脊髓束皮质红核束皮质红核束顶枕颞桥束顶枕颞桥束丘脑中央辐射丘脑中央辐射视辐射视辐射听辐射听辐射损伤表现：对侧半身瘫痪对侧半身感觉障碍双眼对侧视野同向偏盲4、侧脑室是大脑半球内的

40、腔隙，内有大量脉络丛分四部中央部：位于顶叶中央部前角：深入颞叶前角后角：深入枕叶后角下角：深入颞叶下角侧脑室脉络丛侧脑室的脑脊液经室间孔流入第三脑室（三）边缘系统 边缘叶及其相关的皮质下结构 （杏仁体、下丘脑、上丘脑、中脑被盖）2、特点：1）发生上较古老2）纤维联系复杂3、功能：1）与嗅觉和内脏活动有关2）与个体生存和种族延续有关3）与情绪、精神、记忆等高级神经活动有关1、组成：第八课时：脑神经脑神经 一、教学目的：1、使学生知道脑神经的组成及作用。2、通过学习脑神经的知识培养学生的想象能力。3、教育学生注意脑神经的卫生保健。教学重点：学习脑神经的知识。教学难点：通过学习，培养学生的想象能力。

41、教学关键：脑神经的组成和功能，神经系统的卫生。课时安排：1课时。教学用具：幻灯片。二、教学过程：（一）导言：看挂图，回忆一下，人耳是怎样听到声音的？（声音从耳廓传到外耳道，鼓膜，听小骨，听神经，传给大脑。）人眼是怎样看到物体的？（光从瞳孔传到晶状体，视网膜，再从视神经传给大脑。离开了脑和神经，我们还能看、能听吗？今天我们就来学习脑神经。(一）脑神经名称嗅嗅N N 视视N N 动眼动眼N N滑车滑车N N 三叉三叉N N 展展N N面面N N 前庭蜗前庭蜗N N 舌咽舌咽N N迷走迷走N N 副副N N 舌下舌下N N（二）纤维成分感觉纤维躯体感觉纤维：皮肤、肌、肌腱、口鼻粘膜位听器、视器内脏感

42、觉纤维：头、颈、胸、腹的脏器味蕾、嗅器运动纤维躯体运动纤维：眼球外肌、舌肌内脏运动纤维：平滑肌、心肌、腺体（副交感纤维）面肌、咀嚼肌、咽喉肌一一 嗅神经嗅神经 嗅神经（一）起止、走行：轴突（二）损伤：嗅细胞嗅丝（嗅神经）筛孔嗅球 筛板损伤可出现脑脊液鼻漏嗅细胞嗅丝嗅球二二 视神经视神经 optic nerve（一）起止、走行：轴突视网膜节细胞视神经盘巩膜筛板视神经视神经管视交叉（间脑）（二）损伤1.颅内高压：视神经盘水肿2.全盲3.直接对光反射消失，间接对光反射存在三三 动眼神经动眼神经 oculomotor nerve（一）起止、走行、分布 睫状神经节动眼神经副核（内脏运动纤维）动眼神经核

43、（躯体运动纤维）动眼神经脚间窝海绵窦外侧壁眶上裂上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌（内脏运动纤维）睫状神经节 睫状肌，瞳孔括约肌动眼神经睫状神经节（二）损伤：上睑下垂；瞳孔斜向外下方，不能向上、内、下转动；瞳孔直接与间接对光反射消失；瞳孔散大。四四 滑车神经滑车神经 滑1滑车神经核（躯体运动纤维）下丘下方绕大脑脚前行海绵窦外侧壁眶上裂上斜肌滑车神经 滑2五五 三叉神经三叉神经 trieminal nerve（一）起止走行（一）起止走行三叉神经脑桥核躯体感觉纤维（触觉）三叉神经脊束核 躯体感觉纤维（痛、温觉）三叉神经中脑核 躯体感觉纤维（本体感觉）三叉神经运动核 躯体运动纤维三叉神经感觉根三叉神经

44、运动根脑桥基底部与小脑中脚交界处三叉神经三叉神经节眼神经上颌神经下颌神经三叉神经（二）分支分布（二）分支分布1.眼神经眼神经 ophthalmic nerve眼神经海绵窦外侧壁 眶上裂 眶泪腺神经：泪腺、上睑 额神经：额顶部皮肤鼻睫神经：三叉神经节眼神经泪腺神经额神经鼻睫神经2.2.上颌神经：上颌神经：maxillary nerve上颌N海绵窦外侧壁圆孔翼腭窝眶下神经上牙槽后支下睑、鼻翼、上唇上牙槽前中支上颌、牙、齿龈上颌神经眶下神经上牙槽后支动眼神经滑车神经眼神经上颌神经展神经3.3.下颌神经下颌神经 mandibular nerve下颌神经经卵圆孔出颅，有以下分支：1.咀嚼肌神经：颞肌、咬

45、肌、翼内肌、翼外肌的运动2.颊神经：颊部皮肤、粘膜的感觉颊神经3.耳颞神经：颞部皮肤、腮腺的感觉耳颞神经4.下牙槽神经：下颌牙，牙龈，颏部及下唇的皮肤、粘膜的感觉下牙槽神经下颌舌骨肌神经颏神经5.舌神经下颌下神经节下颌下腺舌下腺舌神经下颌下神经节舌前2/3粘膜一般感觉六六 展神经展神经 展神经展神经展神经核躯体运动纤维展神经延髓脑桥沟中部出脑经海绵窦、眶上裂外直肌展神经 展神经海绵窦眶上裂损伤后出现内斜视滑车神经动眼神经七七 面神经面神经facial nerve 面神经（一）起止、走行、分布（一）起止、走行、分布面神经躯体运动纤维面神经核内脏运动纤维上泌涎核 内脏感觉纤维（味觉）孤束核延髓脑桥

46、沟外侧（小脑中脚下缘）内耳门经面神经管鼓索岩大神经舌神经舌前2/3味觉下颌下神经节下颌下腺、舌下腺茎乳孔面肌枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌泪腺内耳门面神经膝神经节鼓索面神经岩大神经（二）损伤（二）损伤1.面神经管内损伤（1）伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。（2）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时唾液常从口角漏出。（3）角膜反射消失。（4）泪液分泌障碍，角膜干燥。（5）唾液分泌障碍。（6）舌前部味觉丧失。（7）听觉过敏。2.面神经管外损伤只有上述（1）、（2）、（3）项症状。八八 前庭蜗神经前庭蜗神经 蜗神经蜗神经椭圆囊、球囊、壶腹嵴（蜗）螺旋器（毛细胞）前庭神经节（内耳道底）

47、蜗神经节（蜗轴）前庭神经蜗神经内耳门延髓脑桥沟外侧前庭神经核 蜗神经核前庭蜗神经九九 舌咽神经舌咽神经 舌咽神经 内脏感觉纤维孤束核 内脏运动纤维下泌涎核 躯体感觉纤维三叉神经脊束核 躯体运动纤维疑核内脏感觉纤维（味觉）延髓橄榄后沟上部（前部）颈静脉孔神经节舌咽神经舌支腮腺咽、舌后1/3、咽鼓管粘膜舌支茎突咽肌（一）组成（二）分布 舌咽神经耳后皮肤十十 迷走神经迷走神经 vagus nerve（一）起止、走行（一）起止、走行迷走神经背核 内脏运动纤维疑核 躯体运动纤维孤束核 内脏感觉纤维迷走神经 三叉神经脊束核 躯体感觉纤维橄榄后沟中部颈静脉孔颈部（颈动脉鞘内）胸腔左：主动脉弓前方右：右锁骨下

48、动脉前方左肺根后方 食管前丛迷走神经前干右肺根后方食管后丛迷走神经后干膈食管裂孔胃前支、肝支胃后支、腹腔支(二二)分支分支喉上神经内支：外支：声门裂以上喉粘膜环甲肌 颈心支（2支）入胸腔：心丛主动脉神经（减压神经）：主动脉弓壁（压力、化学变化）其它：耳支、咽支、脑膜支喉上神经（内支）喉上神经1 颈部的分支2.胸部的分支（1）喉返神经左：勾绕主动脉弓 右：勾绕右锁骨下动脉喉下神经声门裂以下喉粘膜环甲肌以外的喉肌(2)支气管支、食管支左喉返神经右喉返神经3.腹部的分支左迷走神经迷走神经前干肝支：胃前支：肝、胆囊胃前壁右迷走神经迷走神经后干胃后支：胃后壁腹腔支：肝、胰、脾、胃、肾、结肠左曲以上肠管迷

49、走神经前干肝支胃前支迷走神经后干胃后支腹腔支十一十一 副神经副神经 行程行程副神经颅根副神经 脊髓根疑核 躯体运动纤维橄榄后沟下部副神经脊髓核 躯体运动纤维枕骨大孔副神经颈静脉孔 内支外支迷走神经 副神经（颅外）咽喉肌胸锁乳突肌斜方肌十二十二 舌下神经舌下神经 hypoglosal nerve 行程行程（一）起止、走行、分布舌下神经核躯体运动纤维 延髓前外侧沟出脑舌下神经管出颅同侧舌肌舌下神经（二）损伤：一侧舌下神经损伤，出现同侧舌肌萎缩、瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧，缩舌时舌尖偏向健侧。第六节第六节 内脏神经系统内脏神经系统内脏神经 内脏感觉神经内脏运动神经（自主神经、植物神经）交感神经副交感神

50、经分布至内脏、心血管、腺体内脏运动神经与躯体运动神经的区别：内脏运动神经躯体运动神经1.支配的结构平滑肌、心肌、腺体骨骼肌2.所含纤维种类交感神经副交感神经纤维只有一种3.所含神经元数目2个神经元节前神经元节后神经元节前纤维节后纤维1个神经元4.分布形式神经丛 分支效应器神经干形式5.髓鞘薄髓（节前纤维）、无髓（节后纤维）粗的有髓纤维6.是否受意志控制否是一一 内脏运动神经内脏运动神经内脏神经的组成和分布（一）交感神经部（一）交感神经部 1 组成 低级中枢：脊髓T1（C8）L3（L2）中间带外侧核周围部交感干椎旁神经节（交感干神经节）：每侧1924个节间支椎前神经节：腹腔神经节 肠系膜上神经节