神经科学内科护理学课件.pptx

1、19:46 第第1 1节节 常见症状的护理常见症状的护理19:4619:4619:4619:4619:46分分 级级 临临 床床 表表 现现 0级级完全瘫痪，无任何肌肉收缩完全瘫痪，无任何肌肉收缩级级有肌肉收缩，无肢体运动有肌肉收缩，无肢体运动级级肢体能沿床面移动，但不能克服地心引力，不能抬起肢体能沿床面移动，但不能克服地心引力，不能抬起级级肢体能克服地心引力抬离床面，但不能对抗阻力肢体能克服地心引力抬离床面，但不能对抗阻力级级肢体能做抗阻力运动，但未达正常肢体能做抗阻力运动，但未达正常级级正常肌力正常肌力19:46分分 级级 临临 床床 表表 现现 0级级 完全能独立活动完全能独立活动1级级

2、 需要使用辅助活动的器械，如拐杖、轮椅等需要使用辅助活动的器械，如拐杖、轮椅等2级级 需要他人的帮助、监护和指导需要他人的帮助、监护和指导3级级 既需要他人的帮助，也需要辅助器械既需要他人的帮助，也需要辅助器械4级级 完全依赖他人，不能自行活动完全依赖他人，不能自行活动19:46（四）主要护理诊断及合作性问题二、感觉障碍物，补充足够水分，急性昏迷24小时内暂禁食，病情稳（2）心理状态：恐惧。给氧气吸入，以防缺氧所致脑水肿。头颅CT是确诊的首选检查。用药护理 观察药物治疗效果，注意药物的不良反应。对针痛能躲避 4一般护理 关爱患者，主动协助日常生活活动，缓解其心理压力，能积极配合治疗。椎基底动脉

3、系统少见。氯吡格雷，注意有无皮疹和消化道刺激症状。防止咳嗽、打喷嚏，对剧烈头痛和烦躁不安者，应用止痛剂、镇静剂。（1）起病：常在安静或睡眠中发病，局灶性体征多在发病后12d达到高峰，一般无意识障碍。主要表现为全身肌肉强直和阵挛，伴意识丧失及自主神经功能障碍。特殊感觉包括视觉、听觉、嗅觉、味觉、前庭觉和平衡觉。出现双上肢下运动神经元瘫、无或轻度失用性萎缩 显著（四）主要护理诊断及合作性问题移去患者身旁的危险物品。常伴高血压，与动脉粥样硬化相互影响。临床特点临床特点 上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪病损部位病损部位 大脑皮质、内囊、脊髓大脑皮质、内囊、脊髓 脊髓前

4、角、前根、神经丛脊髓前角、前根、神经丛瘫痪范围瘫痪范围 较广如单瘫、偏瘫、截瘫较广如单瘫、偏瘫、截瘫 多局限，以肌群为主多局限，以肌群为主肌张力肌张力 增高增高 减低减低腱反射腱反射 增强增强 减弱或消失减弱或消失病理反射病理反射（）（）（）（）肌萎缩肌萎缩 无或轻度失用性萎缩无或轻度失用性萎缩 显著显著肌束震颤肌束震颤 无无 可有可有皮肤营养障碍皮肤营养障碍多数无多数无 常有常有肌电图肌电图 神经传导速度正常神经传导速度正常 神经传导速度降低神经传导速度降低无失神经电位无失神经电位 有失神经电位有失神经电位19:4619:4619:4619:4619:4619:46检查项目检查项目 临床表现

5、临床表现 评分评分A.睁眼反应睁眼反应 自动睁眼自动睁眼 4 呼之睁眼呼之睁眼 3 疼痛引起睁眼疼痛引起睁眼 2 不睁眼不睁眼 1B.言语反应言语反应 定向正常定向正常 5 应答错误应答错误 4 言语错乱言语错乱 3 言语难辨言语难辨 2 不语不语 1C.运动反应运动反应 能按指令动作能按指令动作 6 对针痛能定位对针痛能定位 5 对针痛能躲避对针痛能躲避 4 刺痛肢体屈曲反应刺痛肢体屈曲反应 3 刺痛肢体过伸反应刺痛肢体过伸反应 2 无动作无动作 1 19:4619:4619:46头痛是指各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构，引起的眉以上至下枕部之间的疼痛。主神经性发作。外出时随身携带有患者姓名

6、、住址和联系电话的“安全卡”。感觉障碍（sense disorder）是指机体对各种形式的刺激无感知、感知减退或感知异常。避免各种刺激和情绪激动，护理操（2）典型表现：头痛：突发头部劈裂样剧痛为首发和最常见的突出症状。止压疮形成，慎用热水袋防止烫伤，摆放肢体关节于功辅助检查 脑脊液检查：蛋白细胞分离现象，GBS最重要的特征性表现。保持呼吸道通畅，给氧，维持动脉血氧饱和度在90以上。临 床 表 现出现双上肢下运动神经元瘫、术后护理 术后去枕平卧46个小时，24小时内不宜下床活动，并多进饮料。脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，也是最常见的脑血管疾病。阿斯匹林宜饭后服用，注意有无上消化道出血征象；有鼾

7、音，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，右侧上下肢瘫痪，肌力0级，针刺无反应。障碍伴自动症或运动症状。（4）上运动神经元瘫痪定位：睁眼反应 自动睁眼 4发作期间严密观察生命体征及神志、瞳孔变化等，记录发作持续时间与频率、发作停止后意识恢复的时间、意识恢复过程中有无自动症、头痛、疲乏及肌肉酸痛等表现。一般治疗 同脑血栓形成。外科治疗 可挽救重症患者的生命和促进神经功能恢复。重点提示重点提示19:46第第2 2节节 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 19:46（2）心理状态：恐惧。（4）心理状态：有自卑、孤独离群的异常心态。按病理改变分为缺血性卒中和出血性卒中，前者又称脑梗死

8、，包括脑血栓形成和脑栓塞；重点提示（2）心理状态：恐惧。根据栓子来源不同分为：心源性脑栓塞：最多见，约占脑栓塞的6075，常为风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄合并心房颤动时附壁血栓脱落而引起。质紊乱。运动减少和姿势步态异常为主要特征。深感觉障碍者，提供安全的活动环境，不要在黑暗处行走，预防跌伤；床铺设置保护性护栏，以防坠床。质紊乱。（四）主要护理诊断及合作性问题力排便导致颅内压升高。应答错误 4（6）心理状态：焦虑不安、紧张和恐惧。目的是检查脑脊液的性质、测定颅内压及检查蛛网膜下腔有无阻塞，协助中枢神经系统疾病的病因诊断，并可向椎管内注入药物进行治疗，或从椎管内引流炎性分泌物、放出适量脑脊液，以改善临

9、床症状。一般治疗 同脑血栓形成。氯吡格雷，注意有无皮疹和消化道刺激症状。对排尿困难者，指导患者精神放松，给予腹部热敷、按摩，必要时导尿。多食蔬菜、水果，保持大便通畅；（3）昏睡（stupor）：接近于人事不省的意识状态。19:4619:4619:46 重点提示重点提示19:4619:4619:4619:46 第3节 脑血管疾病患者护理 19:46（3）昏睡（stupor）：接近于人事不省的意识状态。血栓增大致血管管腔狭窄、闭塞，使供血区的脑组织缺血性损伤、坏死、软化。对针痛能定位 5常见诱因有突然停用抗癫痫药、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等，常伴高热、脱水和酸中毒，继而发生多脏器功能衰

10、竭，致残率和死亡率很高。提供含高热量、高蛋白、丰富维生素的食深感觉障碍者，提供安全的活动环境，不要在黑暗处行走，预防跌伤；脑室出血：最严重的类型。作业等，以免发作时危及生命；出现双上肢下运动神经元瘫、辅助检查 脑脊液中多巴胺及其代谢产物香草症状持续时间数分钟到数小时内恢复，最长持续24小时即完全缓解，可反复发作。经中枢急性活动失调状态。阐明抗癫痫药的疗程一般为45年（或需终生服椎基底动脉系统少见。原发病治疗 目的是根除栓子来源，防止复发。呈现有规律的拇指对掌和手指屈曲的不自主震颤，类脑栓塞多为多灶性、完全性栓塞，可反复发生。脑血管疾病（Cerebral Vascular Disease，CVD

11、）是指各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍，脑卒中是指急性脑循环障碍迅速导致的局限性和弥漫性脑功能缺损的临床事件。通路被破坏或功能受抑制19:4619:46病因可能是多因素共同作用的结果：年龄老化加速。（1）嗜睡（somnolence）：最轻的意识障碍。提供全面的基础护理。言语错乱 3抱膝、双膝向胸前屈经2年以上正规抗癫痫治疗，已单独椎基底动脉系统TIA：眩晕伴视野缺损、复视而一般不伴耳鸣是最常见的症状，交叉性感觉障碍或交叉性瘫痪是最典型的表现。避免引起血压和颅内压增高的诱因，以免动脉瘤再破裂；头痛（headache）是指各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构，引起的眉以上至下枕部之间的疼痛。数字减影

12、血管造影（DSA）。可逆性缺血性神经功能缺失。阿斯匹林宜饭后服用，注意有无上消化道出血征象；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。地面保持平整干燥、防滑，防止摔倒受伤。脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）系指非损伤性原发性脑实质出血。无失神经电位 有失神经电位手术治疗 血管中至重度狭窄病变，可行颈动脉内膜切除术、血管成形术和血管内置支架术治疗。全面性强直阵挛发作时的现场处理原则 预防外伤及其他并发症。护理的重点是配合医生维持患者呼吸道通畅，改善和恢复呼吸功能。（8）设立脑卒中绿色通道和建立卒中单元目的是检查脑脊液的性质、测定颅内压及检查蛛网膜下腔有无阻塞，协助中枢神经系

13、统疾病的病因诊断，并可向椎管内注入药物进行治疗，或从椎管内引流炎性分泌物、放出适量脑脊液，以改善临床症状。脑脊液细菌培养，应将无菌试管口在酒精灯上火焰消毒后或直接用培养皿接流出的脑脊液，再以上法消毒试管盖好无菌塞，立即送检；和部位、大小、形态等。（5）抗血小板凝集治疗便导致颅内压增高。（三）主要护理诊断及合作性问题瘫痪（paralysis）是指随意运动功能的减退或缺失，是最常见的运动障碍，是由上、下运动神经元、锥体束及周围神经病变所致。后遗留瘫痪、排便障碍、痴呆等。临 床 表 现等部位损害或功能抑制的结果。经2年以上正规抗癫痫治疗，已单独加强日常生活动作、平衡功能及语言功能等康复训练，坚持参加

14、适量的力所能及的活动和体育锻炼，活动时尽量保持最大程度的全关节活动，以增强自理能力和预防继发性关节僵硬。现同侧脑神经瘫痪和对侧肢体女性，23岁，在校大学生。病情观察 重点观察肌强直、肌震颤及其发展情况，吞咽困难及其程度，每日的进食量及体重变化情况，注意有无肺炎、压疮等并发症。提供高度适中的坐厕或便桶，周围设置扶手，手纸放在伸手可及处，训练、鼓励患者尽量独立使用便器；上嵴连线的稍上或稍常用20%甘露醇和呋塞米交替使用。胞耗氧量和降温；（7）其他治疗：高压氧治疗。不睁眼 1致对侧一侧性面部和肢体瘫痪。19:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4

15、619:4619:4619:4619:4619:46急性期治疗原则 超早期治疗：发病后36小时的治疗时间窗内溶栓治疗。一般需6个月以上的时间。如怀疑有椎管梗阻，可协助术者进行脑脊液动力学检查；（1）起病：常在安静或睡眠中发病，局灶性体征多在发病后12d达到高峰，一般无意识障碍。常用复方多巴制剂帕金宁或美多巴或森纳梅脱。尽量做到日常生活自理；一般护理 绝对卧床休息，避免皮肤的机械性损伤，防（1）起病：病前14周有胃肠道或呼吸道感染或疫苗接种史提供高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素的食物，以加强营养支持和预防便秘。感觉障碍（sense disorder）是指机体对各种形式的刺激无感知、感知减退或感

16、知异常。四肢瘫：颈膨大病变，全面性强直阵挛发作时的现场处理和护理配合是指人对周围环境及自身的识别和觉察能力出碍，常见于颅脑外伤、急性脑血管病、外源性如血压大于220/120mmHg以上时可缓慢降压，切忌过度降压导致脑缺血加剧。（4）老年SAH：临床表现不典型，易漏诊或误诊。四、意识障碍心理护理 鼓励患者说出心理感受，帮助患者正确面对现实，指导患者进行自我调节，以维持良好的心理状态。碍，常见于颅脑外伤、急性脑血管病、外源性潜在并发症：颅内压增高。致进一步出血。癫痫持续状态的救治和护理配合19:4619:4619:4619:4619:4619:4619:46 重点提示重点提示19:4619:461

17、9:46 第第4 4节节 帕金森病患者的护理帕金森病患者的护理19:46便秘者使用缓泻剂，避免用常发生于5070岁中老年，高血压是脑出血最常见的病因，多在情绪激动、酗酒、用力活动及排便、脑力紧张活动等情况下诱发。动作，不能独立刷牙、剪指甲、系鞋带和穿脱鞋袜，（2）典型表现：头痛：突发头部劈裂样剧痛为首发和最常见的突出症状。似“搓丸样动作”。需要使用辅助活动的器械，如拐杖、轮椅等交叉瘫：脑干部位病变，出血压突然升高、酗酒等诱因影响下，可致脑血管破裂；移去患者身旁的危险物品。病情观察 初次发病2周内易发生再出血，密切观察意识、瞳孔，注意有无头痛、呕吐、肢体疼痛及脑疝的先兆，观察生命体征有无变化，及

18、时发现并处理并发症。无 可有应答错误 4辅助检查 CT检查：首选的检查方法。提供含高热量、高蛋白、丰富维生素的食无意识障碍。四肢对称性弛缓性瘫痪，双下肢开始后累及两上肢，下肢重于上肢，近端重于远端。既需要他人的帮助，也需要辅助器械出现双上肢下运动神经元瘫、脊髓前角：支配区节段性弛缓性瘫痪、肌萎缩。移去患者身旁的危险物品。恢复训练、语言功能恢复训练和心理康复。言语错乱 319:4619:4619:4619:4619:4619:4619:46 重点提示重点提示19:46 第第5 5节节 癫痫患者的护理癫痫患者的护理19:4619:4619:46第1节 常见症状的护理多巴胺受体激动剂 能直接激动纹状

19、体，早期使用可延迟使用左旋多巴及减少左旋多巴用量，中、晚期应用可改善症状和减少多巴胺替代药物的用量，减少副作用。基底节部位（内囊）出血是最常见的临床类型，典型表现为头、眼凝视病灶侧和“三偏”症状群（病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向偏盲。可逆性缺血性神经功能缺失。后遗留瘫痪、排便障碍、痴呆等。（4）心理状态：有自卑、孤独离群的异常心态。腰椎穿刺术（lumber puncture）是将腰椎穿刺针通过腰椎间隙刺入蛛网膜下腔，抽取脑脊液或注射药物的一种诊疗技术。刺点，相当于两髂前（四）主要护理诊断及合作性问题一般护理 卧床休息，安置利于呼吸的姿势和体位，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时给氧。保

20、护角膜免受损伤和感抗胆碱药 协助维持纹状体的递质平衡，适用于早期轻症患者。常用20%甘露醇和呋塞米交替使用。经中枢急性活动失调状态。睁眼反应 自动睁眼 4护理的重点是配合医生维持患者呼吸道通畅，改善和恢复呼吸功能。提供全面的基础护理。（2）肢体活动功能分级：瘫痪肢体活动功能分5级。潜在并发症：再出血、脑血管痉挛。进食时安置患者取坐位或半坐位，从小量食物开始，进食时不催促、不打扰，注意食物温度，以防烫伤，餐具使用不易打碎的不锈钢餐具，不能持筷进食者改用汤勺。保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。19:4619:4619:46（2）肢体瘫痪：为首发症状。数字减影血管造影（DSA）。不语 1后遗留瘫痪、排

21、便障碍、痴呆等。癫痫以药物治疗为主，难治性癫痫且已精确定位的颞叶癫痫，采取前颞叶切除手术。护理重点是防止颅内压升高和血压波动，密切观察脑疝等并发症先兆。一、头 痛全面性强直-阵挛发作的主要表现为全身肌肉强直和阵挛，伴意识丧失及自主神经功能障碍。一般护理 安置患者平卧位，安静休息，以保证脑部血液供应。避免各种刺激和情绪激动，护理操上嵴连线的稍上或稍治疗原则：控制继续出血、防治继发性脑血管痉挛、去除病严密观察生命征，注意瞳孔和意识变化。脑室出血：最严重的类型。潜在并发症：再出血、脑血管痉挛。颈内动脉系统 TIA：易发生脑梗死。康复治疗 病情稳定后宜及早进行康复治疗，对神经功能恢复和提高生活质量有益

22、。女性，23岁，在校大学生。脑皮质、皮质下结构、脑干网状上行激活结构能位，防止坠床。难治性癫痫难治性癫痫19:4619:4619:4619:4619:46 重点提示重点提示19:4619:46 第第1 1节节 常见症状的护理常见症状的护理19:4619:4619:4619:4619:4619:4619:46问题：最可能的病情？提供含高热量、高蛋白、丰富维生素的食椎基底动脉系统TIA：眩晕伴视野缺损、复视而一般不伴耳鸣是最常见的症状，交叉性感觉障碍或交叉性瘫痪是最典型的表现。主要护理问题：急性意识障碍。四肢瘫：颈膨大病变，病情观察 密切观察意识、生命体征的变化，注意有无脑水肿和颅内高压表现。降低颅内压，有脑疝趋势者行颞下减压术和脑室引流，以挽救患者生命。急性意识障碍严重者突然昏迷并在短期内死亡。症状持续时间数分钟到数小时内恢复，最长持续24小时即完全缓解，可反复发作。数字减影血管造影（DSA）。去皮质综合征（又称无皮质状态）。辅助检查 脑脊液中多巴胺及其代谢产物香草让患者反复握持不同物体，提高综合感知能力。运动减少和姿势步态异常为主要特征。高血压是脑卒中最重要的独立危险因素。流、减轻脑水肿；（5）抗血小板凝集治疗抗胆碱能药：副作用有口干、瞳孔扩大、少汗、便秘、排尿困难等。（2）肢体活动功能分级：瘫痪肢体活动功能分5级。