神经症和癔症遵义课件.ppt
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- 神经症 癔症 遵义 课件
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1、 神经症(神经症(neurosis)焦虑焦虑 旧称神经官能症,旧称神经官能症,抑郁抑郁 是一组主要表现为是一组主要表现为 恐惧恐惧 强迫强迫 疑病症状或神经衰弱症状疑病症状或神经衰弱症状 的精神障碍。的精神障碍。概概 述述1l病前多有一定的病前多有一定的易患素质基础和个性特征;易患素质基础和个性特征;l疾病的发生与发展常疾病的发生与发展常受心理社会(环境)因受心理社会(环境)因素的影响;素的影响;l症状症状没有没有可以证实的可以证实的器质性病变器质性病变作为基础,作为基础,与病人的现实处境不相称;与病人的现实处境不相称;2l病人对存在的症状感到痛苦和无能为力,病人对存在的症状感到痛苦和无能为力
2、,l自知力完整或基本完整,有求治要求;自知力完整或基本完整,有求治要求;l病程大多持续迁延。病程大多持续迁延。l 伴随于躯体疾病或其他精神疾病所出现的伴随于躯体疾病或其他精神疾病所出现的 各种神经症症状或其组合不能诊断为神经症。各种神经症症状或其组合不能诊断为神经症。l新的分类将癔症从神经症中分离出来,单列一新的分类将癔症从神经症中分离出来,单列一病。病。3 l (一一)起病常与心理社会因素有关。起病常与心理社会因素有关。l(二)(二)患者病前常有一定的易患素质和患者病前常有一定的易患素质和人格基础。人格基础。l(三)(三)症状没有相应的器质性病变为基症状没有相应的器质性病变为基础。础。4l(
3、四)(四)社会功能相对完好。社会功能相对完好。l(五)一般(五)一般没有没有明显或持续的明显或持续的精神病性症精神病性症状。状。l(六)一般(六)一般自知力完整,有求治要求自知力完整,有求治要求。5l(ICD-10)和)和(DSM-)已抛弃神经症这一术语。已抛弃神经症这一术语。l CCMD-D3将神经症将神经症分为分为:恐恐 焦焦 强强 躯躯 神神 其其 惧惧 虑虑 迫迫 体体 经经 他他 的的 症症 症症 症症 形形 衰衰 或或 神神 式式 弱弱 待待 经经 障障 分分 症症 碍碍 类类 6l国、内外调查均显示是一组高发疾病。国、内外调查均显示是一组高发疾病。l国内国内1990年调查结果:年
4、调查结果:神经衰弱神经衰弱 0.84%总患病率总患病率1.5%抑郁性神经症抑郁性神经症0.39%l国外:总患病率国外:总患病率5%。7主动求治主动求治 以焦虑、抑郁、恐惧、疑病、神经衰弱症以焦虑、抑郁、恐惧、疑病、神经衰弱症状为主诉,或表现为多种躯体不适症状状为主诉,或表现为多种躯体不适症状 体检和必要的辅查却又找不到相应的器质体检和必要的辅查却又找不到相应的器质性疾病的证据性疾病的证据 l确诊确诊 需符合神经症的诊断标准。需符合神经症的诊断标准。可能为神经症可能为神经症8l1.症状标准:症状标准:恐惧恐惧 躯体形式症状躯体形式症状 强迫症状强迫症状 躯体化症状躯体化症状 惊恐发作惊恐发作 疑
5、病症状疑病症状 焦虑焦虑 神经衰弱症状神经衰弱症状至少有上述至少有上述1项项CCMD-3CCMD-3诊断标准诊断标准9l2.严重标准严重标准:社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其促使其主动求医主动求医。l3.病程标准:病程标准:符合症状标准符合症状标准至少至少3个月个月,惊恐障碍另,惊恐障碍另有规定有规定(1月月3 3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续持续1 1个月个月)10l 4.排除标准:排除标准:器质性精神障碍器质性精神障碍 精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍 各种精神病性障碍各种
6、精神病性障碍 如精神分裂症与偏执性精神障如精神分裂症与偏执性精神障 碍、心境障碍等。碍、心境障碍等。11 神经症的症状在精神症状中特异性最神经症的症状在精神症状中特异性最差,几乎可以发生于任一精神疾病和差,几乎可以发生于任一精神疾病和一些躯体疾病中,因此在作出神经症一些躯体疾病中,因此在作出神经症的诊断之前,须排除以下疾病。的诊断之前,须排除以下疾病。12l1.器质性精神障碍器质性精神障碍 感染、中毒、内脏疾患、内分泌或代谢感染、中毒、内脏疾患、内分泌或代谢障碍及脑器质性精神障碍均可出现神经症障碍及脑器质性精神障碍均可出现神经症的症状,尤其是在疾病的早期和恢复期。的症状,尤其是在疾病的早期和恢
7、复期。l特点:特点:生物源性的病因;生物源性的病因;脑器质性精神障碍的症状,脑器质性精神障碍的症状,如如 意识障碍、智能障碍、记忆意识障碍、智能障碍、记忆 障碍、人格改变等;障碍、人格改变等;精神病性症状,精神病性症状,如幻觉、妄想、情感淡漠等。如幻觉、妄想、情感淡漠等。l 病史、体格检查、实验室检查可鉴别病史、体格检查、实验室检查可鉴别。13l2.精神病性障碍和心境障碍精神病性障碍和心境障碍 分裂症早期常表现为神经症样症状,易误诊为神经症。分裂症早期常表现为神经症样症状,易误诊为神经症。鉴别要点鉴别要点分裂症分裂症 神经症神经症l淡漠自身症状,淡漠自身症状,对症状感到痛苦和无能为力对症状感到
8、痛苦和无能为力l缺乏治疗要求或缺乏治疗要求或 求治心不强烈;求治心不强烈;主动求治主动求治l缺乏现实检验能力缺乏现实检验能力 现实检验能力不受影响现实检验能力不受影响l社会功能损害相对较重,社会功能损害相对较重,社会功能相对完好社会功能相对完好l幻觉、妄想幻觉、妄想 没有明显或持续的精神病性没有明显或持续的精神病性l等阳性精神症状更易鉴别等阳性精神症状更易鉴别 症状症状 14l心境障碍:心境障碍:以抑郁(或躁狂)为主要临床相,其以抑郁(或躁狂)为主要临床相,其他症状大多继发于抑郁(或躁狂),情他症状大多继发于抑郁(或躁狂),情感症状程度严重,社会功能受损明显。感症状程度严重,社会功能受损明显。
9、15l4.人格障碍人格障碍 自幼人格发展的偏离常态,没有正常自幼人格发展的偏离常态,没有正常与异常的明显分界。与异常的明显分界。神经症的发生与发展常经历一个疾病神经症的发生与发展常经历一个疾病过程,健康与疾病两个阶段明显不同。过程,健康与疾病两个阶段明显不同。16 药物治疗药物治疗:控制症状有效控制症状有效l最佳办法最佳办法 心理治疗心理治疗:缓解症状、缓解症状、可根治部分患者可根治部分患者17l不同类型都可受益不同类型都可受益 l不但可以缓解症状、加快治愈过程,而不但可以缓解症状、加快治愈过程,而且能帮助患者学会新的应付应激的策略且能帮助患者学会新的应付应激的策略和处理未来新问题的技巧。和处
10、理未来新问题的技巧。l对消除病因、巩固疗效至关重要对消除病因、巩固疗效至关重要,药物治药物治疗所无法到达。疗所无法到达。心理治疗心理治疗18 患者的人格特征患者的人格特征l方法方法:取决于取决于 疾病类型疾病类型 治疗者对某种心理治疗方法治疗者对某种心理治疗方法 的熟练程度与经验的熟练程度与经验 19l系系对症对症治疗,药物种类较多(如抗焦虑药、治疗,药物种类较多(如抗焦虑药、抗抑郁药以及促大脑代谢药等),可针对抗抑郁药以及促大脑代谢药等),可针对症状选药。症状选药。l优点:控制靶症状起效较快,尤其是早期优点:控制靶症状起效较快,尤其是早期与心理治疗合用,有助于缓解症状,提高与心理治疗合用,有
11、助于缓解症状,提高患者对治疗的效果与患者的遵医行为。患者对治疗的效果与患者的遵医行为。药物治疗药物治疗20l用药前一定要向患者说明所用药物的起用药前一定要向患者说明所用药物的起效时间及治疗过程中可能出现的副作用,效时间及治疗过程中可能出现的副作用,使其有充分的心理准备,以增加治疗的使其有充分的心理准备,以增加治疗的依从性,以免中断、放弃治疗或频繁变依从性,以免中断、放弃治疗或频繁变更治疗方案。更治疗方案。21l17岁,高中学生。岁,高中学生。1年前持续性头昏、头年前持续性头昏、头胀、整天昏昏沉沉、头脑不清晰、上课胀、整天昏昏沉沉、头脑不清晰、上课时不能集中注意力专心听讲,伴失眠、时不能集中注意
12、力专心听讲,伴失眠、易惊醒,感到很疲劳,没有精神,但上易惊醒,感到很疲劳,没有精神,但上网时精神很好,整晚都不感到累,网时精神很好,整晚都不感到累,1年来年来学习成绩逐渐下降,担心不能考上重点学习成绩逐渐下降,担心不能考上重点大学,感到很苦恼,于是前来医院就诊。大学,感到很苦恼,于是前来医院就诊。l 体格检查(体格检查(-)l Hb、肝肾功、肝肾功、EEG、CT、甲状腺功能、甲状腺功能检查均正常。检查均正常。l 试问该患患何种疾病?试问该患患何种疾病?2223 是一种以是一种以脑和躯体功能衰弱为主脑和躯体功能衰弱为主的神经症的神经症 精神易兴奋却又易疲劳精神易兴奋却又易疲劳 常伴有紧张、烦恼、
13、易激惹等情绪症状及肌肉紧常伴有紧张、烦恼、易激惹等情绪症状及肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状。张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状。症状症状不能归因于脑、躯体疾病及其他精神疾病。不能归因于脑、躯体疾病及其他精神疾病。定义定义特征特征24l常缓慢起病,病程迁延波动。病前常缓慢起病,病程迁延波动。病前多有持久的情绪紧张和精神压力多有持久的情绪紧张和精神压力。l患病率:患病率:1559岁中为岁中为1.3%(1982)。25l预预 后后 及时消除病因并给予适当治疗,大及时消除病因并给予适当治疗,大 多可在多可在半年半年2年内年内缓解。缓解。一般认为,起病较急,病前诱因明一般认为,起病较急,病
14、前诱因明 显、病程较短、治疗适当、无异常显、病程较短、治疗适当、无异常 人格素质特征者预后较好。人格素质特征者预后较好。26 至今尚无定论至今尚无定论l多数学者认为:素质、躯体、心理、社会多数学者认为:素质、躯体、心理、社会和环境等诸多因素的综合作用是该疾病的和环境等诸多因素的综合作用是该疾病的原因。原因。l脑力劳动者患病率最高脑力劳动者患病率最高。l生活事件引起的长期心理冲突和精神创伤生活事件引起的长期心理冲突和精神创伤也是导致该病的重要原因之一。也是导致该病的重要原因之一。27 学习、工作不适应学习、工作不适应l常见的生活事件常见的生活事件 家庭、婚姻、恋爱问题家庭、婚姻、恋爱问题 处理不
15、当处理不当 人际关系紧张、突发的应激人际关系紧张、突发的应激 事件等。事件等。28l事件的性质并不很强烈,但持续时间长,令事件的性质并不很强烈,但持续时间长,令人牵肠挂肚,而导致患者的神经、精神疲劳。人牵肠挂肚,而导致患者的神经、精神疲劳。l紊乱无序的生活状态和作息时间;紊乱无序的生活状态和作息时间;l感染、中毒、脑外伤及慢性躯体疾病对神经感染、中毒、脑外伤及慢性躯体疾病对神经系统功能的削弱;系统功能的削弱;l具有孤僻、胆怯、敏感、多疑、急躁或遇事具有孤僻、胆怯、敏感、多疑、急躁或遇事易冲动的人格特征等。易冲动的人格特征等。为神经衰弱的发生提供了为神经衰弱的发生提供了必要必要的条件。的条件。2
16、9l1.脑功能衰弱的症状脑功能衰弱的症状 是常见症状是常见症状 包括包括精神易兴奋与易疲劳精神易兴奋与易疲劳。30易兴奋:易兴奋:联想与回忆增多,思维内容杂乱无意义,联想与回忆增多,思维内容杂乱无意义,使人感到痛苦;使人感到痛苦;注意力不集中,易受无关刺激的干扰;注意力不集中,易受无关刺激的干扰;感觉阈值降低,对外界的声光等刺激反应感觉阈值降低,对外界的声光等刺激反应敏感,情绪易激惹。敏感,情绪易激惹。易疲劳易疲劳:是神经衰弱的是神经衰弱的主要特征主要特征,以,以精神疲劳为主精神疲劳为主,常,常伴有情绪症状,可伴有或不伴有躯体疲劳。伴有情绪症状,可伴有或不伴有躯体疲劳。31 疲劳的特点疲劳的特
17、点:常伴有不良心境;常伴有不良心境;有情景性;有情景性;有弥散性;有弥散性;不伴有欲望与动机的减退:有心有余不伴有欲望与动机的减退:有心有余而力不足之感,疲劳的同时往往伴有精神而力不足之感,疲劳的同时往往伴有精神的易兴奋,欲念十分活跃,常为有病而不的易兴奋,欲念十分活跃,常为有病而不能实现自己的抱负而感到苦恼。能实现自己的抱负而感到苦恼。32l2.情绪症状情绪症状 主要为主要为:烦恼、易激惹与紧张。烦恼、易激惹与紧张。情绪在健康人中也可见到,具有以下情绪在健康人中也可见到,具有以下特点才算病态:特点才算病态:(1)感到痛苦或影响社会功能而求治;)感到痛苦或影响社会功能而求治;(2)感到难以自控
18、;)感到难以自控;(3)强度及持续时间与生活事件或处境)强度及持续时间与生活事件或处境不相称。不相称。33l3.心理生理症状心理生理症状 常有大量的躯体不适症状常有大量的躯体不适症状 经各种检查找不到病理性改变的证据经各种检查找不到病理性改变的证据 是一种生理功能紊乱的表现,多与病人是一种生理功能紊乱的表现,多与病人的心理状态有关。的心理状态有关。34 睡眠障碍睡眠障碍 入睡困难与易惊醒入睡困难与易惊醒最常见最常见 紧张性头痛紧张性头痛 头痛持续存在头痛持续存在 程度不重程度不重 部位不定部位不定 可伴有头昏、耳鸣可伴有头昏、耳鸣 心慌心慌35 症状特异性差,几乎可见于所有精神病与症状特异性差
19、,几乎可见于所有精神病与躯体疾病之中躯体疾病之中 只有排除其他精神疾病和躯体疾病,只有排除其他精神疾病和躯体疾病,方能诊断本病方能诊断本病 36l1.症状标准症状标准 (1)符合神经症的诊断标准符合神经症的诊断标准.(2)以持续和令人痛苦的脑力和体力易疲劳以持续和令人痛苦的脑力和体力易疲劳,经经休息和娱乐不能恢复为特征休息和娱乐不能恢复为特征,至少有以下至少有以下2项项:情感症状情感症状 精神易兴奋的症状精神易兴奋的症状 肌肉紧张性疼痛肌肉紧张性疼痛 睡眠障碍睡眠障碍 其他心理生理症状其他心理生理症状CCMD-3标准标准37l2严重标准严重标准 病人感到痛苦或影响社会功能而主动求医。病人感到痛
20、苦或影响社会功能而主动求医。l3病程标准病程标准 符合症状标准符合症状标准至少至少3 3个月。个月。l4排除标准排除标准 排除其他类型神经症、抑郁症排除其他类型神经症、抑郁症及精神分裂症。及精神分裂症。l各种躯体疾病伴发的神经衰弱症状各种躯体疾病伴发的神经衰弱症状 神经衰弱综合征神经衰弱综合征。38l1.恶劣心境障碍恶劣心境障碍 以往称以往称 抑郁性神经症。抑郁性神经症。有无抑郁心境有无抑郁心境39l2焦虑症焦虑症 最突出的是最突出的是 焦虑体验焦虑体验 神经衰弱神经衰弱 焦虑症状少见或程度很轻焦虑症状少见或程度很轻40l3精神分裂症精神分裂症 早期可有神经衰弱症状,但痛苦感不明早期可有神经衰
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