耳鼻喉-耳源性并发症课件.ppt

1、耳科学耳科学 耳源性并发症耳源性并发症张张 芳芳中国医大四院中国医大四院 耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科耳源性并发症 教学要求教学要求o掌握耳源性颅内外并发症的分类掌握耳源性颅内外并发症的分类o熟悉主要耳源性颅内外并发症的临床熟悉主要耳源性颅内外并发症的临床表现表现o了解主要耳源性颅内外并发症的治疗了解主要耳源性颅内外并发症的治疗方法方法耳源性并发症 概概 述述o 由于中耳、乳突解剖位置特殊，急、慢性化脓性中耳乳突炎极易向邻近或急、慢性化脓性中耳乳突炎极易向邻近或远处扩散，远处扩散，引起各种并发症，即“耳源性并耳源性并发症发症”o 根据位置分为颅内、颅外两类颅内、颅外两类o 最危险的颅内并发

2、症常常危及生命颅内并发症常常危及生命耳源性并发症 概概 述述致病因素：致病因素：o 骨质破坏严重骨质破坏严重 最多见中耳胆脂瘤o 机体抵抗力差机体抵抗力差 严重全身疾病 抵抗力差 中耳感染扩散o 致病菌毒力强致病菌毒力强 G杆菌 两种以上混合感染病病 因因感染扩散途径：感染扩散途径：耳源性并发症 概概 述述o 颅内并发症，颞骨内并发症，颅外并发症颅内并发症，颞骨内并发症，颅外并发症o 临床上-颅内并发症，颅外并发症（颞骨内并发症）颅内并发症，颅外并发症（颞骨内并发症）o 颅内并发症 硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，化脓性脑膜炎，脑硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，化脓性脑膜炎，脑脓肿，乙状窦血栓性静脉炎

3、脓肿，乙状窦血栓性静脉炎o 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿，耳下颈深部（耳后骨膜下脓肿，耳下颈深部（BezoldBezold和和MouretMouret）脓肿，迷路炎，岩尖炎，岩锥炎，周围性面瘫等脓肿，迷路炎，岩尖炎，岩锥炎，周围性面瘫等 分分 类类耳后骨膜下脓肿耳源性并发症 概概 述述o 必须根据病史、症状、检查，结合影像学分析进行必须根据病史、症状、检查，结合影像学分析进行综合分析和诊断综合分析和诊断o 颅内并发症的特征：颅内并发症的特征：1）中耳炎患者精神萎靡，常为首发症状2）慢性化脓性中耳炎，脓液突然减少或增多，耳痛、持续性头痛及全身不适，发热3）脑膜刺激症状，颅内压增高表现，脑神经麻痹、

4、中枢局灶性定位，眼底改变，腰穿及脑脊液变化4）乳突区红肿压痛、颈部硬条索状5）CT：乳突骨质改变。MRI增强扫描：血栓性静脉炎、脑脓肿诊诊 断断耳源性并发症 概概 述述1.乳突切开术乳突切开术：鼓室盖、鼓窦盖、乙状窦骨板 2.抗生素抗生素：足量，穿透血脑屏障；联合用药 3.脓肿处理脓肿处理：穿刺、冲洗、引流、脓肿切除4.支持疗法支持疗法5.对症治疗对症治疗：降低颅内压；应用糖皮质激素等。治治 疗疗耳源性并发症 耳源性脑脓肿耳源性脑脓肿o 化脓性中耳乳突炎并发脑组织白质内局限性化脓性中耳乳突炎并发脑组织白质内局限性积脓积脓 最严重最严重o 小脑脓肿几乎全属于耳源性耳源性o 脓肿多位于大脑颞叶多位

5、于大脑颞叶 小脑次之 亦可同时存在o 常单发单发 可为多房性o 致病菌以杆菌为主以杆菌为主 如变形杆菌、绿脓杆菌等概概 述述耳源性并发症 耳源性脑脓肿耳源性脑脓肿o 直接通过骨质侵蚀破坏的鼓室盖、乳突盖大脑颞叶脓肿o 向后通过破坏的乙状窦骨板，侵入颅后窝小脑脓肿o 化脓性迷路炎内淋巴管内淋巴囊内听道脑组织炎症反应感染途径感染途径病病 理理1.局限性脑炎期2.化脓期3.包膜形成期-颅内高压，脑疝；较大，脑室炎耳源性并发症 耳源性脑脓肿耳源性脑脓肿o 起病期起病期 历时数天 轻度脑膜刺激征o 潜伏期潜伏期 历时十天或数周 症状不定o 显症期显症期 历时长短不一 中毒症状 颅内高压症状：头痛 呕吐

6、意识障碍 脉搏迟缓 视神经乳头水肿 局灶性症状o 终末期终末期 脑疝 脑室炎 弥漫性脑膜炎临床表现临床表现耳源性并发症 耳源性脑脓肿耳源性脑脓肿o 抗生素应用：早期应用足量、有效的抗菌药物o 手术治疗：乳突探查术、脓肿穿刺术 脓肿切开引流、脓肿摘除o 支持疗法，保持水电解质平衡o 处理颅内压增高 脱水疗法o 处理脑疝：脱水剂 气管插管 人工呼吸 吸氧 脓肿穿刺术，侧脑室引流治治 疗疗耳源性并发症 耳源性脑脓肿耳源性脑脓肿耳源性并发症 乙状窦血栓性静脉炎乙状窦血栓性静脉炎o 伴有血栓形成的乙状窦静脉炎伴有血栓形成的乙状窦静脉炎o 常见的耳源性颅内并发症常见的耳源性颅内并发症中耳乳突化脓性病变侵入

7、乙状窦周围 乙状窦周围炎或乙状窦周围脓肿 累及窦壁乙状窦血栓性静脉炎岩锥炎岩上窦乙状窦血栓性静脉炎颈静脉感染逆行乙状窦血栓性静脉炎感染途径感染途径乙状窦周围炎症乙状窦周围脓肿 窦腔内感染性血栓形成 向两端扩展 全身播散脓毒败血症、脑膜炎小脑脓肿病理耳源性并发症 乙状窦血栓性静脉炎乙状窦血栓性静脉炎o 早期 病侧耳痛 剧烈头痛o 局部体征 枕后与颈部疼痛o 脓毒血症 周期性寒战高热 精神萎靡o 血栓扩展症状 颅内高压 颈项强直o 实验室检查 血象高 脑脊液多正常o Tobey-AyerTobey-Ayer试验试验 阳性o 眼底检查 视神经乳头水肿 视网膜静脉扩张 GroweGrowe试验试验临床

8、表现耳源性并发症 乙状窦血栓性静脉炎乙状窦血栓性静脉炎o 慢性化脓性中耳乳突炎或急性中耳乳突炎特别是胆脂瘤型中耳炎o 局部引流受阻或急性发作后出现周期性发作的畏寒、寒战、高热等典型症状o 血管造影术 定位诊 断手术治疗为主：乳突切开探查乙状窦手术治疗为主：乳突切开探查乙状窦足量抗生素足量抗生素支持疗法支持疗法治 疗耳源性并发症 迷路炎迷路炎化脓性中耳乳突炎常见在颞骨内引起内耳炎症的化脓性中耳乳突炎常见在颞骨内引起内耳炎症的并发症并发症按病变范围及病理变化o 局限性迷路炎局限性迷路炎o 浆液性迷路炎浆液性迷路炎o 化脓性迷路炎化脓性迷路炎耳源性并发症 迷路炎迷路炎o 局限性迷路炎局限性迷路炎 也

9、称迷路瘘管也称迷路瘘管 多位于外半规管多位于外半规管临床表现o 眩晕眩晕 阵发性或继发性阵发性或继发性o 听力减退听力减退o 瘘管试验阳性瘘管试验阳性o 前庭功能前庭功能 正常或亢进正常或亢进治疗o 药物药物 发作期发作期 抗生素加激素抗生素加激素o 手术手术 缓解期缓解期 乳突手术乳突手术耳源性并发症 迷路炎迷路炎o 浆液性迷路炎浆液性迷路炎 以浆液或浆液纤维素渗出为主内耳非化脓性炎症临床表现o 眩晕,眼震,恶心,呕吐o 瘘管试验阳性o 耳鸣及听力下降 感音神经性聋o 耳深部疼痛治疗o 对症处理o 急性化脓性中耳乳突炎，抗炎为主o 慢性化脓性中耳乳突炎，抗生素控制下乳突手术，不开迷路耳源性并发症 迷路炎迷路炎化脓性迷路炎化脓性迷路炎临床表现o 眩晕 眼震 严重 持续性o 耳聋及耳鸣 全聋o 感染向颅内扩散症状o 瘘管试验 阴性治疗o 足量抗生素下 立即行乳突手术o 疑有颅内并发症 切开迷路以利引流 o 补液 注意水及电解质平衡本节重点回顾