耳鼻咽喉教学多媒体课件.pptx
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- 鼻咽 教学 多媒体 课件
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1、山大二院山大二院 咽部解剖生理山大二院山大二院v咽包括鼻咽、口咽和喉咽v咽的生理功能:吞咽功能、呼吸功能、言语形成功能、防御和保护功能以及调节中耳气压功能山大二院山大二院咽解剖分部山大二院山大二院 上起颅底,下至第6颈椎下面,全长约12cm。前壁不完整,由上而下分别与鼻腔、口腔和喉相通;后壁扁平,与椎前筋膜相邻;两侧与大血管和神经毗邻。山大二院山大二院咽的分部咽的分部山大二院山大二院 鼻咽(nasopharynx)又称上咽(epipharynx),位于蝶骨体和枕骨基底部下方,前以后鼻孔为界与鼻腔相通;后面平对第1、2颈椎,是咽的三部中唯一不属消化道而纯为呼吸部分。可分为六个壁,即前、后、顶、左
2、右两侧和底壁。山大二院山大二院鼻咽矢状位鼻咽矢状位山大二院山大二院 纤维鼻咽镜检查纤维鼻咽镜检查山大二院山大二院鼻咽癌鼻咽癌n男性,男性,52岁,右耳鸣岁,右耳鸣20余天,余天,伴鼻塞,无伴鼻塞,无头痛及视觉头痛及视觉障碍。障碍。nCT平扫:鼻平扫:鼻咽右侧壁增咽右侧壁增厚,右侧侧厚,右侧侧隐窝消失,隐窝消失,右侧咽旁间右侧咽旁间隙变窄。隙变窄。nCT诊断:鼻诊断:鼻咽癌。咽癌。n 穿刺活检病穿刺活检病理:低分化理:低分化鳞癌。鳞癌。山大二院山大二院山大二院山大二院 口咽(oropharynx)又称中咽(mesopharynx),是口腔向后方的延续部,介于软腭与会厌上缘平面之间,一般习惯所称咽
3、部即指此区。后壁平对2、3颈椎体,粘膜下有散在的淋巴滤泡。向前经咽峡与口腔相通。所谓咽峡(faux),系由上方的悬雍垂(uvula)和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓(palatoglossal arch)和腭咽弓(palatopharyngeal arch)所围成的环形狭窄部分。腭舌弓又名前腭弓,腭咽弓又名后腭弓,两弓之间为扁桃体窝,(腭)扁桃体(tonsilla palatina)即位于其中山大二院山大二院口口 咽咽山大二院山大二院口口 咽咽 侧侧 面面 观观山大二院山大二院分布于腭扁桃体实质,是主要供血动脉。扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等处的淋巴引流于此。CT平扫:鼻咽右侧
4、壁增厚,右侧侧隐窝消失,右侧咽旁间隙变窄。腭扁桃体动脉有五支,均来自颈外动脉的分支:女性,6岁,经常睡眠打鼾3年余。外环的淋巴又流向颈深淋巴结。吞咽分为三期,即口腔期、咽腔期和食管期。向内、后与咽后间隙相通;分布于腭扁桃体实质,是主要供血动脉。前隙较小,内有颈外动脉及静脉丛通过,内侧与扁桃体毗邻,扁桃体炎症可扩散及此隙;(2)咽提肌组:咽提肌包括茎突咽肌、咽腭肌及咽鼓管咽肌。咽缩肌组 下前壁不完整,由上而下分别与鼻腔、口腔和喉相通;扁桃体内侧面朝向咽腔,表面有鳞状上皮粘膜覆盖,其粘膜上皮向扁桃体实质陷入形成620个深浅不一的盲管称为扁桃体隐窝(crypts tonsillares),易为细菌、
5、病毒存留繁殖,形成感染“病灶”。食物进入咽部前,在口腔期是能自行控制的,一旦食物进入咽部的咽腔期则为反射活动阶段,不受意志控制。位于咽后隙的两侧,左右各一,形如锥体。后壁扁平,与椎前筋膜相邻;两侧梨状窝之间,环状软骨板之后的间隙。参与构音:由唇、齿、舌、腭协同完成,构成各种言语。环后隙(postericoid space)。咽旁隙(parapharyngeal space)又称咽侧间隙或咽上颌间隙(pharyngomaxillary space)。又称腱膜层,主要由颅咽筋膜构成,介于粘膜和肌层之间,上端较厚接颅底,下部逐渐变薄,在后壁正中线上两侧的纤维组织形成坚韧的咽缝(pharyngeal
6、raphe),为两侧咽缩肌附着处。口咽横断面口咽横断面山大二院山大二院n 喉咽(laryngopharynx)又称下咽(hypopharynx)。上起会厌软骨上缘,逐渐缩小形如漏斗,下至环状软骨下缘平面连接食管,该处有环咽肌环绕。后壁平对第36颈椎;前面自上而下有会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的入口,称喉口,与喉腔相通。山大二院山大二院会厌谷(vallecula epiglottica),在会厌舌面,舌会厌外侧襞(lateral glossoepiglottic fold)和舌会厌正中襞(median glossoepiglottic fold)之间,左右各有两个浅凹陷称异物易嵌顿停留于此处。
7、梨状窝(pyriform sinus),在喉口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝,下端为食管入口。喉上神经内支经此窝入喉并分布于其粘膜之下。环后隙(postericoid space)。两侧梨状窝之间,环状软骨板之后的间隙。山大二院山大二院会厌谷(vallecula epiglottica),在会厌舌面,舌会厌外侧襞(lateral glossoepiglottic fold)和舌会厌正中襞(median glossoepiglottic fold)之间,左右各有两个浅凹陷称异物易嵌顿停留于此处。腭扁桃体动脉有五支,均来自颈外动脉的分支:(1)咽缩肌组:咽缩肌主要包括咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌
8、三对,各咽缩肌纤维斜行,自下而上依次呈迭瓦状排列,包绕咽侧壁及后壁,两侧缩肌相对应,在后壁中线止于咽缝。鼻咽(nasopharynx)又称上咽(epipharynx),位于蝶骨体和枕骨基底部下方,前以后鼻孔为界与鼻腔相通;咽肌的反射性活动,呕吐动作,防止异物误入鼻咽、喉腔、气管或食管。腺样体 又称咽扁桃体(pharyngeal tonsil),位于鼻咽顶与后壁交界处,形似半个剥皮桔子,表面不平,有56条纵形沟隙,居中的沟隙最深,在其下端有时可见胚胎期残余的凹陷,称咽囊(pharyngeal bursa),有炎症时称咽囊炎。因此,这些部位的炎症可引起咽后淋巴结感染,形成咽后脓肿,故咽后脓肿大多发
9、生于1岁以内婴幼儿。扁桃体是一对呈扁卵圆形的淋巴上皮器官,可分为内侧面(游离面)、外侧面(深面)、上极和下极。环后隙(postericoid space)。吞咽分为三期,即口腔期、咽腔期和食管期。向前经咽峡与口腔相通。又称腱膜层,主要由颅咽筋膜构成,介于粘膜和肌层之间,上端较厚接颅底,下部逐渐变薄,在后壁正中线上两侧的纤维组织形成坚韧的咽缝(pharyngeal raphe),为两侧咽缩肌附着处。鼻咽部的粘膜主要为假复层纤毛柱状上皮,固有层中含混合腺。口咽和喉咽的粘膜均为复层鳞状上皮,粘膜下除含有丰富的粘液腺和浆液腺外,还有大量的淋巴组织聚集,与咽部的其它淋巴组织共同构成咽淋巴环。咽旁隙(pa
10、rapharyngeal space)又称咽侧间隙或咽上颌间隙(pharyngomaxillary space)。咽壁的分层 咽壁从内至外有4层,即粘膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。前壁不完整,由上而下分别与鼻腔、口腔和喉相通;女性,6岁,经常睡眠打鼾3年余。腭升动脉,为面动脉的分支;锥底向上至颅底,锥尖向下达舌骨。外膜层 又称筋膜层,覆盖于咽缩肌之外,由咽肌层周围的结缔组织所组成,上薄下厚,系颊咽筋膜的延续。咽壁的构造 咽壁的分层 咽壁从内至外有4层,即粘膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。其特点是无明显粘膜下组织层,而由纤维层与粘膜紧密附着。山大二院山大二院n鼻咽部的粘膜主要为假复层纤毛柱状上皮,
11、固有层中含混合腺。n口咽和喉咽的粘膜均为复层鳞状上皮,粘膜下除含有丰富的粘液腺和浆液腺外,还有大量的淋巴组织聚集,与咽部的其它淋巴组织共同构成咽淋巴环。山大二院山大二院n又称腱膜层,主要由颅咽筋膜构成,介于粘膜和肌层之间,上端较厚接颅底,下部逐渐变薄,在后壁正中线上两侧的纤维组织形成坚韧的咽缝(pharyngeal raphe),为两侧咽缩肌附着处。山大二院山大二院肌 肉 层咽的肌肉按其功能的不同,分为3组n咽缩肌组n咽提肌组n腭帆肌组山大二院山大二院(1)咽缩肌组:咽缩肌主要包括咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌三对,各咽缩肌纤维斜行,自下而上依次呈迭瓦状排列,包绕咽侧壁及后壁,两侧缩肌相对应,在
12、后壁中线止于咽缝。n各咽缩肌共同收缩时可使咽腔缩小。吞咽食物时,各咽缩肌由上而下依次进行收缩,将食物压入食管。n 山大二院山大二院山大二院山大二院山大二院山大二院(2)咽提肌组:咽提肌包括茎突咽肌、咽腭肌及咽鼓管咽肌。三对咽提肌纵行于咽缩肌内面下行,并渐次分散入咽壁,收缩时可使咽、喉上举,咽部松弛,封闭喉口,开放梨状窝,食物越过会厌进入食管,以协调吞咽动作。山大二院山大二院山大二院山大二院(3)腭帆肌组:包括腭帆提肌、腭帆张肌、舌腭肌、咽腭肌、悬雍垂肌。上提软腭、控制鼻咽腔启闭、分隔鼻咽与口咽的同时,也有使咽鼓管咽口开放的作用。如发生瘫痪,软腭不能将咽腔的鼻部和口部分隔,食物将向鼻腔反流。山大
13、二院山大二院前面自上而下有会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的入口,称喉口,与喉腔相通。梨状窝(pyriform sinus),在喉口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝,下端为食管入口。神经 咽部神经主要有舌咽神经、迷走神经和交感神经干的颈上神经节所构成的咽丛(pharyngeal plexus),司咽的感觉与有关肌肉的运动。鼻咽(nasopharynx)又称上咽(epipharynx),位于蝶骨体和枕骨基底部下方,前以后鼻孔为界与鼻腔相通;扁桃体是一对呈扁卵圆形的淋巴上皮器官,可分为内侧面(游离面)、外侧面(深面)、上极和下极。分布于腭扁桃体实质,是主要供血动脉。位于咽后隙的两侧,左右各一,形如锥
14、体。腭舌弓又名前腭弓,腭咽弓又名后腭弓,两弓之间为扁桃体窝,(腭)扁桃体(tonsilla palatina)即位于其中分布于腭扁桃体实质,是主要供血动脉。发音时,咽腔和口腔可改变形状,产生共鸣,使声音清晰,和谐悦耳。其中腭帆张肌则受三叉神经第三支即下颌神经支配,鼻咽部粘膜由上颌神经分布两侧与大血管和神经毗邻。扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等处的淋巴引流于此。腭升动脉,为面动脉的分支;分布于腭扁桃体实质,是主要供血动脉。咽壁的分层 咽壁从内至外有4层,即粘膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。男性,52岁,右耳鸣20余天,伴鼻塞,无头痛及视觉障碍。扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室
15、等处的淋巴引流于此。梨状窝(pyriform sinus),在喉口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝,下端为食管入口。山大二院山大二院山大二院山大二院山大二院山大二院n外膜层 又称筋膜层,覆盖于咽缩肌之外,由咽肌层周围的结缔组织所组成,上薄下厚,系颊咽筋膜的延续。山大二院山大二院筋膜间隙n是咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松组织间隙,较重要的有咽后隙、咽旁隙。n由于这些间隙的存在,有利咽腔在吞咽时的运动和协调头颈部的自由活动,获得正常的生理功能。n因间隙的存在既可将病变局限于一定范围之内,又为病变的扩散提供了途径。山大二院山大二院咽咽 旁旁 间隙间隙山大二院山大二院咽旁隙n咽旁隙(parapharyn
16、geal space)又称咽侧间隙或咽上颌间隙(pharyngomaxillary space)。位于咽后隙的两侧,左右各一,形如锥体。锥底向上至颅底,锥尖向下达舌骨。扩散。山大二院山大二院n内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻;n外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌;n后界为颈椎前筋膜。n茎突及其附丽肌肉将此间隙分为前后两部分。前隙较小,内有颈外动脉及静脉丛通过,内侧与扁桃体毗邻,扁桃体炎症可扩散及此隙;后隙较大,内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干等通过,另有颈深淋巴结上群位于此隙,咽部感染可向此隙蔓延。n 山大二院山大二院腭舌弓又名前腭弓,腭咽弓又名后腭
17、弓,两弓之间为扁桃体窝,(腭)扁桃体(tonsilla palatina)即位于其中两侧梨状窝之间,环状软骨板之后的间隙。会厌谷(vallecula epiglottica),在会厌舌面,舌会厌外侧襞(lateral glossoepiglottic fold)和舌会厌正中襞(median glossoepiglottic fold)之间,左右各有两个浅凹陷称异物易嵌顿停留于此处。咽壁的分层 咽壁从内至外有4层,即粘膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。其中腭帆张肌则受三叉神经第三支即下颌神经支配,鼻咽部粘膜由上颌神经分布(1)咽缩肌组:咽缩肌主要包括咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌三对,各咽缩肌纤维斜行
18、,自下而上依次呈迭瓦状排列,包绕咽侧壁及后壁,两侧缩肌相对应,在后壁中线止于咽缝。参与构音:由唇、齿、舌、腭协同完成,构成各种言语。口 咽口咽和喉咽的粘膜均为复层鳞状上皮,粘膜下除含有丰富的粘液腺和浆液腺外,还有大量的淋巴组织聚集,与咽部的其它淋巴组织共同构成咽淋巴环。CT平扫:鼻咽右侧壁增厚,右侧侧隐窝消失,右侧咽旁间隙变窄。梨状窝(pyriform sinus),在喉口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝,下端为食管入口。男性,52岁,右耳鸣20余天,伴鼻塞,无头痛及视觉障碍。向内、后与咽后间隙相通;腭升动脉,为面动脉的分支;咽旁隙向前下与下颌下隙相通;扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓
19、室等处的淋巴引流于此。腭扁桃体动脉有五支,均来自颈外动脉的分支:扁桃体是一对呈扁卵圆形的淋巴上皮器官,可分为内侧面(游离面)、外侧面(深面)、上极和下极。其中腭帆张肌则受三叉神经第三支即下颌神经支配,鼻咽部粘膜由上颌神经分布参与构音:由唇、齿、舌、腭协同完成,构成各种言语。鼻咽(nasopharynx)又称上咽(epipharynx),位于蝶骨体和枕骨基底部下方,前以后鼻孔为界与鼻腔相通;梨状窝(pyriform sinus),在喉口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝,下端为食管入口。咽旁间隙咽旁间隙山大二院山大二院n咽旁隙向前下与下颌下隙相通;向内、后与咽后间隙相通;向外与咬肌隙相通。咽旁隙的
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