耳部解剖及疾病诊断讲课课件.ppt

1、耳部解剖及疾病诊断优选耳部解剖及疾病诊断中耳中耳w咽鼓管咽鼓管w乳突小房乳突小房 上上 盖壁盖壁 下下 颈静脉壁颈静脉壁 前前 颈动脉壁颈动脉壁 后后 乳突壁乳突壁 外外 鼓膜壁鼓膜壁 内内 迷路壁迷路壁 malleus incus stapes外外内内w骨迷路骨迷路w膜迷路膜迷路（三）内耳（迷路）（三）内耳（迷路）前庭前庭骨半规管（前后外）骨半规管（前后外）耳蜗耳蜗（一）扫描方法（一）扫描方法w横断扫描横断扫描w冠状扫描冠状扫描颞骨观察颞骨观察WW3500HU，WL600HU；骨算法；骨算法（一）横断层面（一）横断层面颈动脉管层面颈动脉管层面颈动脉管颈动脉管咽鼓管咽鼓管颈静脉窝颈静脉窝鼓室鼓

2、室外耳道外耳道颞颌关节颞颌关节1cm为乙状窦前位为乙状窦前位横鼓室后部狭窄，亦可见乳突段断面前移可累及半规管及面神经管迷路段等骨疡型：骨质破坏，边缘模糊，游离死骨；五、胆脂瘤cholesteatoma（三）上鼓室乳突窦胆脂瘤外耳道充以银屑样物，有臭味三、发育异常（一）外耳道畸形（malformation of external auditory canal)鼓室内纤维组织、肉芽组织及玻璃样变组织与鼓膜或鼓岬相连，可伸入上鼓室，固定听小骨Prussak间隙扩大，听小骨内移膜性狭窄：少，骨性部正常，充软组织五、胆脂瘤cholesteatoma（四）岩部胆脂瘤原发：epidermoid cyst，无

3、耳部炎症史，鼓膜正常；前庭神经（后上和后下）面神经管鼓室段低位：面神经遮盖前庭窗，不能行此部手术；纤维性迷路炎可无异常发现乳突段：中耳后壁内转向下，近垂直下达茎乳孔，长1.于岩部侵蚀性骨破坏，偶有死骨B：MRT1WI低信号，周中等信号包膜；右空耳蜗及前庭扩大，为Mondini畸形CT：鼓室或上鼓室软组织肿块，可无骨质破坏，可轻度骨质侵蚀或听小骨破坏；左无内耳迷路及内耳道结构，为Michel畸形蜗窗层面蜗窗层面蜗窗蜗窗面神经管面神经管（乳突段）（乳突段）耳蜗层面耳蜗层面cochlea锤骨颈锤骨颈匙突匙突砧骨长脚砧骨长脚pyramidal eminencetympanic sinus(pymida

4、l recess)facial recess面神经后膝面神经后膝前庭窗层面前庭窗层面锤骨头锤骨头砧骨体砧骨体内耳道内耳道vestibule前庭窗前庭窗镫骨底板镫骨底板窦入口窦入口mastoid antrumpetrosquamosal septum(Korner septum)内听道内结构内听道内结构面神经（前上）面神经（前上）耳蜗神经（前下）耳蜗神经（前下）前庭神经（后上和后下）前庭神经（后上和后下）外半规管层面外半规管层面外半规管外半规管内耳道（内耳道（4-6mm)面神经管面神经管（迷路段）（迷路段）上半规管层面上半规管层面上半规管上半规管岩乳管岩乳管w迷路段：耳蜗外上，达膝状神经节，长迷

5、路段：耳蜗外上，达膝状神经节，长4-5毫米毫米 后转后转100度度w鼓室段：外半规管下、鼓室内侧壁，长鼓室段：外半规管下、鼓室内侧壁，长约约1厘米厘米w乳突段：中耳后壁内转向下，近垂直下乳突段：中耳后壁内转向下，近垂直下达茎乳孔，长达茎乳孔，长1.5-2厘米厘米w出颅后入腮腺内出颅后入腮腺内（二）冠状层面（二）冠状层面岩尖层面岩尖层面颈动脉管颈动脉管耳蜗前部耳蜗前部耳蜗层面耳蜗层面Cochlea面神经膝部面神经膝部Malleus岩骨盾板岩骨盾板颈动脉管颈动脉管乳突窦扩大充以软组织并骨质破坏，向乳突其余部及岩尖扩展锤砧骨常融合，小，形态异骨疡型：骨质破坏，边缘模糊，游离死骨；右外耳道骨性闭锁 面

6、神经管乳突段前移膜迷路畸形（malformation of the membranous labyrinth)一、耳系统解剖（三）内耳（迷路）CT：鼓室或上鼓室软组织肿块，可无骨质破坏，可轻度骨质侵蚀或听小骨破坏；二、正常耳CT表现（一）横断层面可累及半规管及面神经管迷路段等乳突窦扩大充以软组织并骨质破坏，向乳突其余部及岩尖扩展鼓膜穿孔及银白色胆脂瘤皮（五）耳蜗畸形（malformation of the cochlea)横鼓室后部狭窄，亦可见乳突段断面前移膜性狭窄：少，骨性部正常，充软组织（四）全迷路缺如(Michel malformation)前庭神经（后上和后下）五、胆脂瘤cholest

7、eatoma（四）岩部胆脂瘤无迷路形态可见（Michel畸形）纤维性迷路炎可无异常发现CT：岩部膨胀性骨质破坏，边缘硬化；术中：耳道后壁近上鼓室自然破坏，深部充以带臭味胆脂瘤上皮，上鼓室外侧自然破坏，前庭窗层面前庭窗层面vestibule上半规管上半规管外半规管外半规管前庭窗前庭窗内耳道内耳道砧骨、镫骨砧骨、镫骨颈动脉管颈动脉管岩鳞隔岩鳞隔总脚层面总脚层面总脚总脚pyramidal eminence鼓室窦鼓室窦颈静脉窝颈静脉窝后半规管层面后半规管层面后半规管后半规管面神经管乳突段面神经管乳突段（一）外耳道畸形（一）外耳道畸形（malformation of external auditory

8、canal)w单或双侧单或双侧w闭锁闭锁最多，骨性多最多，骨性多w垂直外耳道：上窄下宽，喇叭状，充软组织垂直外耳道：上窄下宽，喇叭状，充软组织w外耳孔低位畸形：外耳孔位下颌角，软骨部外耳孔低位畸形：外耳孔位下颌角，软骨部垂直走行，充软组织垂直走行，充软组织w骨性狭窄：径骨性狭窄：径4mm，含气，含气w膜性狭窄：少，骨性部正常，充软组织膜性狭窄：少，骨性部正常，充软组织右外耳道骨性闭锁右外耳道骨性闭锁 面神经管乳突段前移面神经管乳突段前移外耳道先天性骨性闭锁外耳道先天性骨性闭锁五、胆脂瘤cholesteatoma（一）概述鼓室内纤维组织、肉芽组织及玻璃样变组织与鼓膜或鼓岬相连，可伸入上鼓室，固定

9、听小骨五、胆脂瘤cholesteatoma（四）岩部胆脂瘤继发：有耳部炎症史并有鼓膜穿孔者右空耳蜗及前庭扩大，为Mondini畸形继发：有耳部炎症史并有鼓膜穿孔者一、耳系统解剖（三）内耳（迷路）乳突气房透过度减低，无明显骨破坏可累及半规管及面神经管迷路段等鼓室段：外半规管下、鼓室内侧壁，长约1厘米可累及半规管及面神经管迷路段等耳痛、耳漏、听力下降、可有面瘫；（三）面神经管异常（anomalies of the facial nerve canal)CT：充以软组织并局部扩大，侵蚀骨壁，鼓室可受累术中：耳道后壁近上鼓室自然破坏，深部充以带臭味胆脂瘤上皮，上鼓室外侧自然破坏，颞骨观察WW3500H

10、U，WL600HU；上鼓室充以软组织影并扩大，听小骨移位及侵蚀横外侧鼓室内见前后走行面神经或其管道影右外耳道先天性骨性狭窄右外耳道先天性骨性狭窄左固有外耳道骨性闭锁，有畸形的垂直外耳道左固有外耳道骨性闭锁，有畸形的垂直外耳道（二）听小骨畸形（二）听小骨畸形（anomalies of the auditory ossicles)w可合并外耳道闭锁及狭窄，可单独可合并外耳道闭锁及狭窄，可单独w锤砧骨常融合，小，形态异锤砧骨常融合，小，形态异w先天传导聋原因之一，砧镫骨交角失，先天传导聋原因之一，砧镫骨交角失，贴近外半规管下缘贴近外半规管下缘w镫骨缺如：无头及前后脚；前或后脚部镫骨缺如：无头及前后脚

11、；前或后脚部分缺如尚不能影像诊断分缺如尚不能影像诊断（三）面神经管异常（三）面神经管异常（anomalies of the facial nerve canal)w多见外耳道畸形，少单独多见外耳道畸形，少单独w面神经管鼓室段低位：面神经遮盖前庭窗，不面神经管鼓室段低位：面神经遮盖前庭窗，不能行此部手术；冠下缘等低于前庭窗下缘水平；能行此部手术；冠下缘等低于前庭窗下缘水平；横外侧鼓室内见前后走行面神经或其管道影横外侧鼓室内见前后走行面神经或其管道影w乳突段前位：冠见于蜗窗层、前庭窗层、甚至乳突段前位：冠见于蜗窗层、前庭窗层、甚至耳蜗层；横鼓室后部狭窄，亦可见乳突段断面耳蜗层；横鼓室后部狭窄，亦可

12、见乳突段断面前移前移w管壁缺损管壁缺损HRCT可视，敏感性可视，敏感性66%（四）全迷路缺如（四）全迷路缺如(Michel malformation)w胚胎第胚胎第3周末前内耳停止发育周末前内耳停止发育w无迷路形态可见（无迷路形态可见（Michel畸形）畸形）w内耳道也发育不良内耳道也发育不良双侧内耳畸形双侧内耳畸形左无内耳迷路及内耳道结构，为左无内耳迷路及内耳道结构，为Michel畸形畸形右空耳蜗及前庭扩大，为右空耳蜗及前庭扩大，为Mondini畸形畸形（五）耳蜗畸形（五）耳蜗畸形（malformation of the cochlea)w耳蜗螺旋少于两周耳蜗螺旋少于两周wMondini畸形

13、：仅有基底螺旋，缺中畸形：仅有基底螺旋，缺中螺旋及顶螺旋，耳蜗空心囊状螺旋及顶螺旋，耳蜗空心囊状“empty cochlea”w耳蜗扁平状变形，或小耳蜗扁平状变形，或小w常并前庭及半规管发育不良常并前庭及半规管发育不良右侧右侧Mondini畸形畸形A.耳蜗只有基底螺旋耳蜗只有基底螺旋B.右前庭扩大与外半规管形成共腔右前庭扩大与外半规管形成共腔ABABA.左耳蜗螺旋不及两周左耳蜗螺旋不及两周B.左内耳道狭窄，与扩大的前庭相通，形成左内耳道狭窄，与扩大的前庭相通，形成CSF鼻漏鼻漏w前庭及半规管畸形前庭及半规管畸形（malformation of the vestibule and semicir

14、cular canals)w前庭窗封闭前庭窗封闭（obliteration of fenestra vestibuli)w大前庭水管综合征大前庭水管综合征（large vestibular aqueduct syndrome)w内耳道畸形内耳道畸形（malformation of the internal auditory canal)w膜迷路畸形膜迷路畸形（malformation of the membranous labyrinth)w颈动脉异位颈动脉异位（aberrant carotid artery)先天性内耳道狭窄先天性内耳道狭窄3mm（一）中耳乳突炎（一）中耳乳突炎（otomas

15、toiditis)w耳痛、耳漏、听力下降、可有面瘫；耳道耳痛、耳漏、听力下降、可有面瘫；耳道分泌物及肉芽组织；鼓膜充血、膨隆；内分泌物及肉芽组织；鼓膜充血、膨隆；内陷或穿孔陷或穿孔w乳突气房透过度减低，无明显骨破坏乳突气房透过度减低，无明显骨破坏w骨疡型：骨质破坏，边缘模糊，游离死骨；骨疡型：骨质破坏，边缘模糊，游离死骨；可累及面神经管膝并可累及岩尖可累及面神经管膝并可累及岩尖中耳乳突炎中耳乳突炎右侧乳突炎右侧乳突炎左侧骨疡型乳突炎左侧骨疡型乳突炎（二）鼓室硬化症（二）鼓室硬化症（tympanosclerosis）w中耳炎后遗症中耳炎后遗症w鼓室内纤维组织、肉芽组织及玻璃样变组织与鼓室内纤维组

16、织、肉芽组织及玻璃样变组织与鼓膜或鼓岬相连，可伸入上鼓室，固定听小骨鼓膜或鼓岬相连，可伸入上鼓室，固定听小骨w可钙化可钙化w症状：传导性聋症状：传导性聋w鼓室内针状及点状软组织影，与鼓膜及骨岬连，鼓室内针状及点状软组织影，与鼓膜及骨岬连，其中可有钙化其中可有钙化（三）迷路炎（三）迷路炎（labyrinthitis）w化脓感染，多为中耳炎蔓延，也可血行化脓感染，多为中耳炎蔓延，也可血行w迷路内充肉芽组织、纤维组织并可钙化迷路内充肉芽组织、纤维组织并可钙化w症状：眩晕、恶心、呕吐、步态不稳，患侧听症状：眩晕、恶心、呕吐、步态不稳，患侧听觉及前庭功能丧失、眼球震颤觉及前庭功能丧失、眼球震颤w纤维性迷

17、路炎可无异常发现纤维性迷路炎可无异常发现w骨性：迷路腔减小或消失，周围骨质硬化骨性：迷路腔减小或消失，周围骨质硬化（四）胆固醇肉芽肿（四）胆固醇肉芽肿(cholesteral granuloma)w非特异性慢性炎症非特异性慢性炎症w纤维性肉芽组织、出血胆固醇结晶、含铁血黄素沉纤维性肉芽组织、出血胆固醇结晶、含铁血黄素沉着、巨细胞及慢性炎细胞着、巨细胞及慢性炎细胞w鼓室、上鼓室或岩部，软组织肿块或骨破坏鼓室、上鼓室或岩部，软组织肿块或骨破坏w听力下降听力下降wCT：鼓室或上鼓室软组织肿块，可无骨质：鼓室或上鼓室软组织肿块，可无骨质破坏，可轻度骨质侵蚀或听小骨破坏；于岩破坏，可轻度骨质侵蚀或听小骨

18、破坏；于岩部侵蚀性骨破坏，偶有死骨部侵蚀性骨破坏，偶有死骨右侧胆固醇肉芽肿右侧胆固醇肉芽肿右上鼓室及鼓室软组织肿块，光滑，突入外耳道，右上鼓室及鼓室软组织肿块，光滑，突入外耳道，听小骨破坏消失听小骨破坏消失（一）概述（一）概述w原发：原发：epidermoid cyst，无耳部炎症史，鼓，无耳部炎症史，鼓膜正常；胚胎外胚叶残遗迷芽或中耳黏膜上膜正常；胚胎外胚叶残遗迷芽或中耳黏膜上皮化生形成。先天：出生不久即发现或与先皮化生形成。先天：出生不久即发现或与先天性外中耳畸形并存天性外中耳畸形并存w继发：有耳部炎症史并有鼓膜穿孔者继发：有耳部炎症史并有鼓膜穿孔者w病理组织学不能区分原发与继发病理组织学

19、不能区分原发与继发（一）概述（一）概述w膨大骨质破坏：胶原酶膨大骨质破坏：胶原酶wCT值：值：-35+68HU，负值有参考价值，负值有参考价值，但诊断可靠性不大但诊断可靠性不大（二）外耳道胆脂瘤（二）外耳道胆脂瘤w好发部位之一好发部位之一w可继发，可与先天性外耳道畸形并发可继发，可与先天性外耳道畸形并发w外耳道疼痛，听力下降外耳道疼痛，听力下降w外耳道充以银屑样物，有臭味外耳道充以银屑样物，有臭味wCT：充以软组织并局部扩大，侵蚀骨壁，：充以软组织并局部扩大，侵蚀骨壁，鼓室可受累鼓室可受累双侧先天性外耳道闭锁及右外耳道胆脂瘤双侧先天性外耳道闭锁及右外耳道胆脂瘤（三）上鼓室乳突窦胆脂瘤（三）上鼓

20、室乳突窦胆脂瘤w继发继发部位，亦有原发者部位，亦有原发者w乳突炎症状，并可面瘫乳突炎症状，并可面瘫w鼓膜穿孔及银白色胆脂瘤皮鼓膜穿孔及银白色胆脂瘤皮wCTwPrussak间隙扩大，听小骨内移间隙扩大，听小骨内移w鼓室盾板破坏鼓室盾板破坏w上鼓室充以软组织影并扩大，听小骨移位及上鼓室充以软组织影并扩大，听小骨移位及侵蚀侵蚀w上鼓室软组织影向下突入到鼓室上部上鼓室软组织影向下突入到鼓室上部w窦入口扩大，岩鳞隔破坏窦入口扩大，岩鳞隔破坏w乳突窦扩大充以软组织并骨质破坏，向乳突乳突窦扩大充以软组织并骨质破坏，向乳突其余部及岩尖扩展其余部及岩尖扩展w外半规管及面神经管侵蚀破坏（迷路瘘）外半规管及面神经管

21、侵蚀破坏（迷路瘘）w鼓室盖及鼓室盖及/或乳突窦盖破坏或乳突窦盖破坏w乙状窦壁破坏乙状窦壁破坏左上鼓室胆脂瘤左上鼓室胆脂瘤左耳胆脂瘤左耳胆脂瘤左乳突炎及胆脂瘤左乳突炎及胆脂瘤A：CT示左侧乳突大部骨质破坏示左侧乳突大部骨质破坏B：MRT1WI低信号，周中等信号包膜；低信号，周中等信号包膜；C：T2WI低信号低信号ABC（四）岩部胆脂瘤（四）岩部胆脂瘤w多为原发或先天性，少数继发，继发多多为原发或先天性，少数继发，继发多破坏面神经管迷路段，致面瘫破坏面神经管迷路段，致面瘫wCT：岩部膨胀性骨质破坏，边缘硬化；：岩部膨胀性骨质破坏，边缘硬化；可累及半规管及面神经管迷路段等可累及半规管及面神经管迷路段

22、等岩部胆脂瘤岩部胆脂瘤术中：骨壁完整，鼓室听骨链连接完好，封闭状态，乳突内有上皮，砧骨后内方向岩尖方向大部破坏，岩部（中术中：骨壁完整，鼓室听骨链连接完好，封闭状态，乳突内有上皮，砧骨后内方向岩尖方向大部破坏，岩部（中颅凹）脑膜大部暴露，向岩尖方向充满胆脂瘤上皮，乳突乙状窦前壁脑膜自然破坏。症状：右面瘫颅凹）脑膜大部暴露，向岩尖方向充满胆脂瘤上皮，乳突乙状窦前壁脑膜自然破坏。症状：右面瘫右耳胆脂瘤右耳胆脂瘤术中：耳道后壁近上鼓室自然破坏，深部充以带臭味胆脂瘤上皮，上鼓室外侧自然破坏，术中：耳道后壁近上鼓室自然破坏，深部充以带臭味胆脂瘤上皮，上鼓室外侧自然破坏，鼓室中下部封闭态，足板周内陷粘连，见表面上皮化肥厚黏膜样物，三听小骨均缺失鼓室中下部封闭态，足板周内陷粘连，见表面上皮化肥厚黏膜样物，三听小骨均缺失