老年糖尿病的特点及合理用药1课件.ppt

1、老年糖尿病的特点及合理用药（优选）老年糖尿病的特点及合理用药2011年2030年世界总人口数(十亿)7.08.3成年人口数(20-79岁,十亿)4.45.6糖尿病全球患病率(%)8.39.9糖尿病患病人数(百万)366552国家/地区2011年国家/地区2030年1.中国90.01.中国129.72.印度61.32.印度101.23.美国23.73.美国29.64.俄罗斯12.64.巴西19.65.巴西12.45.孟加拉国16.86.日本10.76.墨西哥16.47.墨西哥10.37.俄罗斯14.18.孟加拉国8.48.埃及12.49.埃及7.39.印度尼西亚11.810.印度尼西亚7.310

2、.巴基斯坦11.4糖尿病患病人数(20-79岁)排名前10位的国家/地区 单位:百万糖尿病患病率(%)(20-79岁)最新最新IDF流行病学数据显示：流行病学数据显示：20102030年糖尿病在全球迅速流行年糖尿病在全球迅速流行中国糖尿病患病人数已居世界第一中国糖尿病患病人数已居世界第一Diabetes Atlas,5th edition,IDF,2011.2013 IDF2013 IDF指南指南全球人口老龄化严重，老年糖尿病高发全球人口老龄化严重，老年糖尿病高发*全球年龄全球年龄60岁的人群比例岁的人群比例(%)1全球年龄全球年龄60-79岁的岁的糖尿病患者数量糖尿病患者数量(万万)21.I

3、DF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes,2013*我国标准：老年人口为60岁的人口2013CDS指南我国老龄人口增加的同时，老年糖尿病患病率增加我国年龄我国年龄60岁的人群比例岁的人群比例(%)1我国年龄我国年龄60岁人群中岁人群中糖尿病患病率糖尿病患病率(%)21980年1994年2002年2007-2008年2010年老年糖尿病：指年龄60岁的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病者11.2013年中国2型糖尿病防治指南 2.2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.中华内科杂志.20

4、14;53(3):243-251随着年龄增长糖尿病患病率增高中国正步入老龄化社会预计2030年，中国有4.5亿60岁以上人群Yu Xu,Guang Ning;et al.JAMA.2013;310(9):948-958.老年人身体衰弱的五大特点 组织退行性变 储备功能 内环境稳定差 适应能力 免疫功能降低 抵抗能力 器官功能衰退 反应能力 体力活动下降 自理能力 脆弱性易患疾病 隐蔽性不易发现 特殊性表现特殊 高危性随时恶化 依赖性加强护理老年人是多病群体什么是老年糖尿病？老年糖尿病是指年龄在60岁以上的全部糖尿病患者，包括了两部分病人：60岁以后新诊断的60岁以前确诊，而后进入该年龄组同一年

5、龄人群，机体功能包括脏器功能、同一年龄人群，机体功能包括脏器功能、体力、认知力、执行力等相差很大体力、认知力、执行力等相差很大老年糖尿病患者分类老年糖尿病患者分类老年前患糖尿病老年后新发糖尿病特点P-值发病年龄（岁）71.70.676.50.610年患者比例（%)76.73.810.93.20.0001视网膜病变史（%)39.44.312.63.60.0001使用胰岛素（%)31.74.76.91.30.00011.Diabetes Care 29:24152419,20062.Diabetologia.2013 Dec;56(12):2593-600.3.老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013

6、版）1999-2002 美国NHANES调查数据1在环境因素相似的情况下，患病越晚提示胰岛素细胞代偿能力越好2与进入老年前已患病者比较，老年后患糖尿病者更多表现为胰岛素抵抗和胰岛素代偿性高分泌3内容 老年老年2型糖尿病的型糖尿病的流行病学流行病学 老年老年2型糖尿病型糖尿病的临床特点的临床特点 合理选择降糖药物合理选择降糖药物老年2型糖尿病的流行病学Diabetes Care 29:24152419,2006随着年龄增长糖尿病患病率增高中国正步入老龄化社会预计2030年，中国有4.老年2型糖尿病的流行病学2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.7 mmol/L)引发的糖尿病急性并发症和难治性感染

7、等情况发生，同时消除糖尿(血糖水平11.Diabetes Care 25:471475,2002.Diabetologia.Diabetes Care.1997 Feb;20（2）:135-41.老年糖尿病患者比非老年患者更易发生低血糖Diabetologia.老年2型糖尿病的流行病学2014;53(3):243-251HOMA-，胰岛细胞功能指数老年糖尿病患者的低血糖风险因素老年糖尿病的临床特点1.2013年中国2型糖尿病防治指南 2.2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.中华内科杂志.2014;53(3):243-251病程长、细胞功能衰竭糖代谢异常特点：餐后血糖高、血糖波动大、低血糖风险

8、高 并发症和伴随疾病多、多器官功能减退、多重用药认知功能和自我管理能力下降、依从性差老年糖尿病患者的胰岛老年糖尿病患者的胰岛细胞功能减退细胞功能减退中国现代医学杂志.2003;13(17):77-79中国老年学杂志.2010;30(10):1337-1339-CRI(mU/mmol/L)P0.01-CRI，细胞反应指数，反映细胞在某一血糖浓度刺激下胰岛素分泌的情况HOMA-P0.01HOMA-，胰岛细胞功能指数老年糖尿病患者的细胞反应指数较低1老年糖尿病患者的细胞功能指数较低2餐后血糖高是老年糖尿病的重要特点餐后血糖高是老年糖尿病的重要特点0.83 mmol/L0.06-0.11 mmol/L

9、老年人每增长老年人每增长10岁岁的血糖增幅的血糖增幅(mmol/L)老年人随着年龄增长，血糖不断升高，餐后血糖升高较快老年期发病的老年期发病的T2DM患者，患者，病程较短，以餐后胰岛素病程较短，以餐后胰岛素分泌不足伴或不伴胰岛素分泌不足伴或不伴胰岛素抵抗为主，主要表现为餐抵抗为主，主要表现为餐后血糖升高后血糖升高中华老年医学杂志.2011;30(1):82-84约一半以上老年糖尿病患者的血糖波动较大约一半以上老年糖尿病患者的血糖波动较大不同年龄的老年不同年龄的老年T2DM患者患者异常血糖波动检出率异常血糖波动检出率(%)MAGE，平均血糖波动幅度，正常标准为3.9 mmol/LSDBG，血糖标

10、准差，正常标准为1.4 mmol/L一项回顾性调查研究，纳入337例2007年1月-2011年1月期间行动态血糖监测的老年T2DM患者方福生,老年2型糖尿病血糖波动的临床特征及控制目标的初步探讨,解放军总医院军医进修学院博士学位论文老年糖尿病低血糖风险高，危险因素众多老年糖尿病低血糖风险高，危险因素众多老年糖尿病患者的低血糖风险因素老年糖尿病患者的低血糖风险因素糖尿病病程长使用胰岛素和某些磺脲类药物治疗多重用药饮食不规律或饮食障碍运动自理能力下降低血糖病史肝、肾功能障碍认知功能障碍经皮内窥镜下胃造瘘(PEG）饲管堵塞ACCORD研究显示，65岁以上糖尿病患者的低血糖发生率比65岁以下患者高50

11、%2013 IDF老年2型糖尿病管理全球指南 IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes,2013老年糖尿病患者比非老年患者更易发生低血糖老年糖尿病患者比非老年患者更易发生低血糖 选取近3个月有低血糖症史的接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者,分为老年组(60岁,n=240)和非老年组(60 岁,n=238),用动态血糖监测系统(CGMS)监测血糖频率，探讨老年T2DM患者低血糖的发生频率及特点潘 洪.中国老年学杂志.2009;(15):1872-1873.P0.05P0.05-CRI，细胞反应指数，反映细胞

12、在某一血糖浓度刺激下胰岛素分泌的情况Yu Xu,Guang Ning;et al.我国年龄60岁人群中2013 IDF老年2型糖尿病管理全球指南DIABETES CARE,2001:24(9):1614-19ACCORD研究显示，65岁以上糖尿病患者的低血糖发生率比65岁以下患者高50%2014;53(3):243-251使用胰岛素和某些磺脲类药物治疗老年糖尿病患者比非老年患者更易发生低血糖2013;310(9):948-958.中年期发病延续至老年的T2DM患者：表现为空腹和餐后血糖同时升高，治疗上要兼顾空腹和餐后血糖超过70%老年糖尿病患者同时服用多种药物Diabetes Atlas,5t

13、h edition,IDF,2011.因为老年患者的身体状况、脏器功能、认知功能以及预期寿命差异较大，因此血糖管理目标不能一概而论。老年糖尿病患者的胰岛细胞功能减退2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.随着年龄增加糖尿病患者的死亡率增加糖尿病患病人数(百万)适用于预期生存期5年、中等程度并发症及伴发疾病，有低血糖风险，应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以多次胰岛素注射治疗为主的老年糖尿病患者老年患者更易发生严重低血糖老年患者更易发生严重低血糖 3.03.54.02.5动脉血糖（动脉血糖（mmol/L）年轻患者年轻患者感知低血糖阈值感知低血糖阈值发生严重低血糖阈值发生严重低血糖阈值老年人不仅对低血糖感

14、知阈值下降而且严重低血糖的阈值高于年轻人Diabetes Care.1997 Feb;20（2）:135-41.老年患者老年患者0.00.20.80.1P0.007老年糖尿病心脑血管疾病患病率增高老年糖尿病心脑血管疾病患病率增高患病率%注：*心脑血管疾病：包括冠心病、心绞痛、心肌梗死、任何其他心脏病、卒中冠心病、心绞痛、心肌梗死、任何其他心脏病、卒中#1998-2004年为3年平均值，1997-2005年为2年平均值MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2007 Nov 2;56(43):1129-32.National Health Interview Survey,Unite

15、d States,1997-2005NHIS，2005年年龄35岁DM患者自行报告的心脑血管疾病*估计患病率#心力衰竭在老年糖尿病中患病率增高心力衰竭在老年糖尿病中患病率增高患病率（每1000人）年龄GREGORY A.et al.DIABETES CARE,2001:24(9):1614-199591例2型糖尿病患者单位：人老年糖尿病患者慢性肾脏疾病患病率高老年糖尿病患者慢性肾脏疾病患病率高回顾性分析l1466例住院2型糖尿病(T2DM)患者的临床和实验室资料，统计慢性肾脏病患病率，应用logistic回归分析CKD的危险因素，根据危险因素进一步分层分析慢性肾脏疾病患病率(%)年龄(岁)*6

16、1-70岁组或70岁组与40岁组、41-59岁组和51-60岁组比较，P0.05许杰,等.中华内分泌代谢杂志.2014;30(7):597-560超过超过70%70%老年糖尿病患者同时服用多种药物老年糖尿病患者同时服用多种药物Diabetes Res Clin Pract.2010;87(3):385-393老年慢性病患者依从性差老年慢性病患者依从性差 一项纳入321例患有慢性疾病（高血压和糖尿病）患者的调查研究评估患者依从性，通过调查问卷对患者依从性进行评分，得分率75%即依从性好，得分率50%即不依从，得分率在50%-75%之间即依从性差An-Najah Univ.J.Res.(N.Sc.

17、),2005;19;1-12老年糖尿病患者老年糖尿病患者用药依从性普遍较差，存在多种诱发因素用药依从性普遍较差，存在多种诱发因素原因原因例数，例数，n百分比，百分比，%缺乏糖尿病知识14265.28缺乏用药知识13361.38记忆力减退12658.30经济原因10649.28药物种类多、剂型多8137.62担心药物副作用6128.25亲属监督不力219.83老年糖尿病患者用药依从性差的原因(n=216，72%)纳入300例、年龄60岁以上糖尿病患者，对其用药依从性进行问卷调查.中国卫生产业.2014;13:116,118随着年龄增加糖尿病患者的死亡率增加随着年龄增加糖尿病患者的死亡率增加ALA

18、IN G.BERTONI,et al.Diabetes Care 25:471475,2002.2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.老年糖尿病的治疗需兼顾空腹和餐后，减少血糖波动老年患者更应注意用药安全性老年糖尿病患者的胰岛细胞功能减退老年人身体衰弱的五大特点老年糖尿病患者的细胞反应指数较低1高中及以上教育程度（%）组织退行性变 储备功能糖尿病患病人数(百万)SDBG，血糖标准差，正常标准为1.BERTONI,et al.降低餐后血糖的药物可能更有利于达到血糖控制目标，而不增加空腹低血糖风险DIABETES CARE,2001:24(9):1614-19老年糖尿病患者比非老年患者更易发生低血

19、糖2011中华医学会老年医学分会老年人糖尿病与进入老年前已患病者比较，老年后患糖尿病者更多表现为胰岛素抵抗和胰岛素代偿性高分泌3体力、认知力、执行力等相差很大老年糖尿病的治疗需兼顾空腹和餐后，减少血糖波动纳入300例、年龄60岁以上糖尿病患者，对其用药依从性进行问卷调查MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.老年糖尿病患者的标准化死亡比较普通人群高老年糖尿病患者的标准化死亡比较普通人群高ALAIN G.BERTONI,et al.Diabetes Care 25:471475,2002.内容 老年老年2型糖尿病的型糖尿病的流行病学流行病学 老年

20、老年2型糖尿病型糖尿病的临床特点的临床特点 合理选择降糖药物合理选择降糖药物老年患者更应注意用药安全性重视老年DM患者降糖药物安全性管理血糖的理念中非常重要的一点管理血糖的理念中非常重要的一点因为老年患者的身体状况、脏器功能、认知功因为老年患者的身体状况、脏器功能、认知功能以及预期寿命差异较大，因此血糖管理目标能以及预期寿命差异较大，因此血糖管理目标不能一概而论。理想的血糖控制水平应是既能不能一概而论。理想的血糖控制水平应是既能预防和降低糖尿病血管并发症，也能尽可能减预防和降低糖尿病血管并发症，也能尽可能减少低血糖发生风险，从而获得最大获益。少低血糖发生风险，从而获得最大获益。“”根据功能状态

21、，控制目标需个体化根据功能状态，控制目标需个体化老年糖尿病患者的个体化老年糖尿病患者的个体化HbA1c控制标准控制标准HbA1c7.5%适用于预期生存期10年、较轻并发症及伴发疾病，有一定低血糖风险，应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以胰岛素治疗为主的2型和1型糖尿病患者HbA1c8.0%适用于预期生存期5年、中等程度并发症及伴发疾病，有低血糖风险，应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以多次胰岛素注射治疗为主的老年糖尿病患者HbA1c8.5%如有预期寿命5年、完全丧失自我管理能力等情况，HbA1c的控制标准可放宽至8.5%，尚需避免严重高血糖(16.7 mmol/L)引发的糖尿病急性并发症和难治性感染等情况

22、发生，同时消除糖尿(血糖水平11.1 mmol/L)2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.中华内科杂志.2014;53(3):243-251老年糖尿病的治疗需兼顾空腹和餐后，减少血糖波动老年糖尿病的治疗需兼顾空腹和餐后，减少血糖波动2013 IDF老年2型糖尿病管理全球指南1.IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes,20132.中华老年医学杂志.2011;30(1):82-84对于老年T2DM患者，餐后血糖的贡献要相对高于空腹血糖降低餐后血糖的药物可能更有利于达到血糖控制目标，而不增加空腹低血糖风险

23、2011中华医学会老年医学分会老年人糖尿病综合管理和降糖药物合理应用专家筹备会会议纪要老年期发病的T2DM患者：主要表现为餐后血糖升高，治疗上以降低餐后血糖和减少血糖波动为主中年期发病延续至老年的T2DM患者：表现为空腹和餐后血糖同时升高，治疗上要兼顾空腹和餐后血糖依赖性加强护理2013 IDF老年2型糖尿病管理全球指南Diabetes Res Clin Pract.糖尿病患病人数(20-79岁)排名前10位的国家/地区老年2型糖尿病的流行病学老年患者更易发生严重低血糖老年人不仅对低血糖感知阈值下降2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.7 mmol/L)引发的糖尿病急性并发症和难治性感染等情况

24、发生，同时消除糖尿(血糖水平11.1997 Feb;20（2）:135-41.老年患者更易发生严重低血糖2011;30(1):82-842010;87(3):385-393全球年龄60-79岁的Yu Xu,Guang Ning;et al.在环境因素相似的情况下，患病越晚提示胰岛素细胞代偿能力越好21997 Feb;20（2）:135-41.老年糖尿病的治疗需兼顾空腹和餐后，减少血糖波动老年慢性病患者依从性差随着年龄增长糖尿病患病率增高中国正步入老龄化社会预计2030年，中国有4.BERTONI,et al.1997 Feb;20（2）:135-41.适用于预期生存期5年、中等程度并发症及伴发

25、疾病，有低血糖风险，应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以多次胰岛素注射治疗为主的老年糖尿病患者IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes,20132013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.方福生,老年2型糖尿病血糖波动的临床特征及控制目标的初步探讨,解放军总医院军医进修学院博士学位论文老年人身体衰弱的五大特点依赖性加强护理老年糖尿病是指年龄在60岁以上的全部糖尿病患者，老年2型糖尿病的临床特点老年2型糖尿病的流行病学隐蔽性不易发现根据功能状态，控制目标需个体化与进入老年前已患

26、病者比较，老年后患糖尿病者更多表现为胰岛素抵抗和胰岛素代偿性高分泌32013 IDF指南全球人口老龄化严重，老年糖尿病高发*2010;87(3):385-3931999-2002 美国NHANES调查数据1超过70%老年糖尿病患者同时服用多种药物老年慢性病患者依从性差2011中华医学会老年医学分会老年人糖尿病老年人随着年龄增长，血糖不断升高，餐后血糖升高较快与进入老年前已患病者比较，老年后患糖尿病者更多表现为胰岛素抵抗和胰岛素代偿性高分泌3IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes,2013中年期发病延

27、续至老年的T2DM患者：表现为空腹和餐后血糖同时升高，治疗上要兼顾空腹和餐后血糖中国糖尿病患病人数已居世界第一方福生,老年2型糖尿病血糖波动的临床特征及控制目标的初步探讨,解放军总医院军医进修学院博士学位论文方福生,老年2型糖尿病血糖波动的临床特征及控制目标的初步探讨,解放军总医院军医进修学院博士学位论文2011;30(1):82-842014;53(3):243-251IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes,20131997 Feb;20（2）:135-41.并发症和伴随疾病多、多器官功能减退、多重用药依赖性加强护理1997 Feb;20（2）:135-41.同一年龄人群，机体功能包括脏器功能、糖代谢异常特点：餐后血糖高、血糖波动大、低血糖风险高老年糖尿病的特点及合理用药老年2型糖尿病的临床特点依赖性加强护理老年糖尿病的治疗原则需要综合评估老年患者整体功能状态根据功能状态，控制目标个体化保持降糖与预防低血糖二者的平衡兼顾空腹餐后，减少血糖波动12432013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.中华内科杂志.2014;53(3):243-251