羊水栓塞病人的护理课件.ppt
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1、羊水栓塞病人的护理羊水栓塞病人的护理钟惠玲1定义原因病理生理临床表现诊断处理预防护理内容内容2一.定义n在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血,肾功能衰竭或突发死亡的分娩期并发症。n发病率:1:50001:8000n产妇死亡率:70%80%3二.原因 羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。n胎盘破裂:胎膜与宫颈壁分离使血管损伤n宫腔内压力过高:宫缩过强、强直收缩n子宫有开放的血管:宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫手术n羊膜腔穿刺、大月份钳刮n好发因素:高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产4三.病理生理 羊水进入母体血循环,可通过阻塞肺小
2、血管,引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化。u肺动脉过高u过敏性休克u弥散性血管内凝血(DIC)u急性肾功能衰竭5单击此处添加标题点击此处添加正文,文字是您思想的提炼,为了演示发布的良好效果,请言简意赅的阐述您的观点。您的正文已经经简明扼要,字字珠玑,但信息却千丝万缕、错综复杂,需要用更多的文字来表述;但请您尽可能提炼思想的精髓,否则容易造成观者的阅读压力,适得其反。正如我们都希望改变世界,希望给别人带去光明,但更多时候我们只需要播下一颗种子,自然有微风吹拂,雨露滋养。恰如其分的表达观点,往往事半功倍。为了能让您有更直观的字数感受,并进一步方便使用,我们为您标注了最适合的
3、位置。您输入的文字到这里时,就是最佳视觉效果,请您务必注意。6单击此处添加标题1羊水中有促凝物质:组织凝血活酶,第X因子肺表面活性物质,胎便中有胰蛋白酶血小板聚集,使凝血酶原转化为凝血酶血液的外凝液统微血栓、消耗大量凝血因子羊水中还有纤溶酶纤溶亢进DIC7单击此处添加标题1循环功能衰竭肾缺血、缺氧肾器质性损伤DIC血栓堵塞肾内小血管急性肾衰竭8四.临床表现 发病时期:90%以上的病例发生于分娩过程中,尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强。u前驱症状:寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。u典型临床经过三个阶段:休克、出血期、肾衰竭期。u1.心肺功能衰竭和过敏性休克u2.DIC引起的出血u急
4、性肾衰竭91.休克102.DICu难以控制的全身广泛出血u以子宫大出血为主,大量阴道流血u切口渗血u全身皮肤黏膜出血u针眼出血u消化道大出血113.急性肾功能衰竭u少尿、无尿u尿毒症12五.诊断n临床表现:病史、不明原因休克n辅助检查:1.查羊水有形物质:下腔静脉、末梢静脉血 2.胸部X线:双肺弥漫性点片状影,沿肺门分布、轻度肺不张、右心扩大。3.心功能检查:心电图、彩色多普勒:右心房、右心室扩大、心排除量、心肌劳损。4.DIC检查:5.尸检:13六.处理n临床考虑羊水栓塞,应边抢救边做辅助检查以确诊n主要原则:改善低氧血症 抗过敏 抗休克 防止DIC 防治肾功能衰竭 预防感染14改善低氧血症
5、1.保持呼吸道通畅、氧的供应:改善缺氧是抢救成功的关键之一。最好面罩或气管正压给氧。2.解除肺动脉高压:(1)罂粟硷:首选,3090mg加在10%20%葡萄糖液20ml iV(2)阿托品:1mg+5%GS 10ml、iv,每1530分钟一次(3)氨茶硷:250mg+25%GS 20ml缓慢静推iv(4)酚妥拉明:510mg+5%10%GS 250500ml iv/drip 以0.3mg/分钟滴数为佳。15(二)抗过敏n时间:改善缺氧时间的同时,迅速抗过敏,当出现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素n原理:改善、稳定溶酶体,保护细胞对抗过敏n方法:1.氢化可的松5001000mg,先用200mg i
6、v,后300800mg+5%GS 500ml iv/drip 2.地塞米松20mg+25%GS 500 ml iv/drip16(三)抗休克n补充血容量:低分子右旋糖酐。新鲜血、平衡液、根据静脉压指导输液n调整血管紧张度:1.多巴胺 1020mg+10%GS 250ml iv/drip,20滴/min 2.间羟胺 2080mg+10%GS 250500ml iv/drip,2030滴/min17纠正心衰1.西地兰 0.20.4mg加在10%GS 20ml缓慢静注,必要时46h再给一次。2.速 尿 40mg静脉注射,消除肺水肿,同时减轻心脏负荷。3.营养心肌药 纠正酸中毒:首先5%NB 250m
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