维生素D缺乏病毒-课件.ppt
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1、大家好1 副教授副教授 陈复敏陈复敏大家好2 维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症大家好3大家好4 一一.慨述慨述1.1.概念:概念:维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病:简称佝偻病简称佝偻病,是由是由于维生素于维生素D D不足导致体内钙磷代谢失常,使发育中骨骼不足导致体内钙磷代谢失常,使发育中骨骼不能正常钙化,临床上以骨骼改变为特征的一种全身慢不能正常钙化,临床上以骨骼改变为特征的一种全身慢性营养缺乏性疾病。性营养缺乏性疾病。2.2.发病情况:发病情况:北方比南方多,日照少。北方比南方多,日照少。多见于多见于2 2岁内婴幼儿,以生长发育快的多。岁内婴幼儿,以生长发育快的多
2、。是我国儿童保健重点防治的是我国儿童保健重点防治的 “四病四病”之一之一。大家好5【维生素【维生素D D的来源、代谢及生理功能】的来源、代谢及生理功能】来源:来源:胎盘胎盘 胎儿胎儿 母体母体 V.D3V.D3 内源性:内源性:维生素维生素D3D3(胆骨化醇胆骨化醇)7-7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇 人、动物皮肤内人、动物皮肤内 紫外线照射紫外线照射外源性外源性 植物食物含植物食物含D2D2(麦角骨化醇麦角骨化醇)(麦角固醇麦角固醇)绿叶蔬菜绿叶蔬菜、菌类、干菜、酵母菌类、干菜、酵母等等 动物食物含动物食物含V.D 3 V.D 3:肝、肾、鱼肝油、蛋黄等食物肝、肾、鱼肝油、蛋黄等食物 大家好6 代
3、谢代谢 内源性内源性V.D3 V.DV.D3 V.D结合蛋白结合蛋白 2525羟化酶羟化酶外源性外源性V.D2V.D2或或V.D3 V.D3 肝脏肝脏 【2525(OHOH)D3 D3】1 1羟化酶羟化酶 【1 1,25-25-(OH)OH)2 2D D3 3】肾脏肾脏 生理作用:【2525(OHOH)D3D3 】【1 1,25-25-(OH)OH)2 2D D3 3】1.1.促进促进肠道肠道钙、磷吸收。钙、磷吸收。2.2.增加增加肾小管肾小管对钙、磷的重吸收,提高血磷浓度,对钙、磷的重吸收,提高血磷浓度,有利于骨的钙化作用。有利于骨的钙化作用。3.3.促进促进成骨细胞成骨细胞的增殖,使血中钙
4、、磷向骨质生长部位沉积。的增殖,使血中钙、磷向骨质生长部位沉积。4.4.促进促进破骨细胞破骨细胞活动,使旧骨骨盐重吸收。活动,使旧骨骨盐重吸收。大家好7维生素维生素D D的合成的合成 受多种因素的调节以保持动态平衡。当1,25-(OH)2D3 的量达到一定水平时,可抑制维生素D在肝肝、肾的羟化过程肾的羟化过程。肾脏中1,25-(OH)2D3 的生成 受血清钙、磷浓度血清钙、磷浓度、甲状旁腺素、降钙素的调节甲状旁腺素、降钙素的调节。血钙过低时血钙过低时:甲状旁腺分泌增加并抑制降钙素的 分泌,使肾脏1,25-二羟维生素D合成增加。血钙过高时血钙过高时:降钙素分泌增加,与高血磷共同抑制25-羟维生素
5、D 在肾小管羟化生成1,25-二羟维生素D。大家好8【病因】【病因】1.1.日光照射不足日光照射不足 2.2.孕母营养不足孕母营养不足 3.3.摄入不足摄入不足 4.4.生长发育迅速生长发育迅速 5.5.疾病因素疾病因素 大家好9维生素维生素D D缺乏性佝偻病发病机制缺乏性佝偻病发病机制 维生素缺乏维生素缺乏 肠道钙、磷吸收减少肠道钙、磷吸收减少 血钙降低血钙降低 甲状旁腺素甲状旁腺素 肾小管重吸收磷减少肾小管重吸收磷减少 PTHPTH分泌分泌 PTH PTH分泌分泌 尿磷排除增多尿磷排除增多 旧骨脱钙增多旧骨脱钙增多 血磷降低血磷降低 血钙不能恢复正常血钙不能恢复正常 细胞外液钙细胞外液钙/
6、磷磷 血钙正常或偏低血钙正常或偏低 浓度不足浓度不足 骨样组钙化障碍骨样组钙化障碍 佝偻病佝偻病手足搐搦症手足搐搦症大家好10【护理评估】【护理评估】健康史健康史:户外活动户外活动:环境有无影响日照的因素环境有无影响日照的因素、户外活动时间户外活动时间 喂养方式喂养方式:人工喂养或是母乳喂养、添加辅食情况人工喂养或是母乳喂养、添加辅食情况 特别是维生素特别是维生素D D剂。剂。孕母有无严重营养缺乏性疾病孕母有无严重营养缺乏性疾病、小儿出生情况及生长小儿出生情况及生长过快过快。有无肠道及肝有无肠道及肝、肾疾病肾疾病 大家好11发病年龄发病年龄:3:3个月个月2 2岁小儿岁小儿,有以下改变有以下改
7、变:骨骼改变 肌肉松弛、生长发育迟滞 神经精神症状 免疫力低下。大家好12 临床上分为以下四期临床上分为以下四期:1.1.初期(早期)初期(早期)2.2.活动期(激期)活动期(激期)3.3.恢复期恢复期 4.4.后遗症期后遗症期 大家好13初期表现初期表现 神经、精神症状神经、精神症状为主,为主,6 6个月内小婴儿个月内小婴儿 多汗、夜惊、易激惹、睡眠不安、夜哭。多汗、夜惊、易激惹、睡眠不安、夜哭。头部汗多刺激头皮而摇头擦枕,头部汗多刺激头皮而摇头擦枕,出现出现枕秃枕秃(见图)(见图)大家好14活动期(激期)表现活动期(激期)表现 年龄:多见于年龄:多见于3 3个月个月2 2岁岁主要为骨骼改变
8、主要为骨骼改变 头部:头部:(见图见图)6 6个月以内个月以内 颅骨软化(乒乓球样颅骨软化(乒乓球样感)感)7 78 8个月个月 方颅方颅,前囟增宽、,前囟增宽、闭合延迟,出牙迟。闭合延迟,出牙迟。10个月后:出牙延迟及 前囟关闭延迟大家好15胸部:胸部:(见图)(见图)漏斗胸漏斗胸鸡胸鸡胸肋膈沟肋膈沟或称郝氏沟或称郝氏沟肋骨串珠肋骨串珠大家好16 四肢四肢:手、足镯手、足镯 “O”O”形形腿腿 “X”X”型型腿腿 脊柱:脊柱:后突、侧弯后突、侧弯 大家好17 神经、精神症状神经、精神症状 全身肌肉韧带松弛和运动功能发育延全身肌肉韧带松弛和运动功能发育延迟等。迟等。祖国医学称佝偻病活动期为祖国
9、医学称佝偻病活动期为五迟症五迟症 发迟、齿迟、坐迟、行迟、语迟发迟、齿迟、坐迟、行迟、语迟大家好18恢复期恢复期 以上各期经适当治以上各期经适当治疗后,神经、精神疗后,神经、精神症状好转或接近消症状好转或接近消失,精神活泼、反失,精神活泼、反应灵敏,肌张力恢应灵敏,肌张力恢复正常。复正常。大家好19后遗症期后遗症期 多见于多见于3 3岁以后的儿岁以后的儿童,临床症状消失。童,临床症状消失。可因佝偻病严重,可因佝偻病严重,残留不同程度的骨残留不同程度的骨骺骨骼畸形。骺骨骼畸形。(见图)(见图)大家好20 辅助检查辅助检查 :血液生化检查:血液生化检查:初期:初期:血钙正常或稍低、血钙正常或稍低、
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